Факторы риска рождения недоношенного ребенка.

1.Со стороны матери:

• возраст (до 18 лет и старше 30 лет, рост менее 150 см., масса тела ниже 45 кг.);

• тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери;

• генетическая предрасположенность

• аномалии развития женской половой сферы:

• отягощенный акушерский анализ (частые аборты, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежание, привычные выкидыши и т.д.);

• физические и психические травмы;

• бесконтрольный прием медикаментов

2.Со стороны плода:

• внутриутробные инфекции

• хромосомные заболевания

• иммунологический конфликт между беременной и плодом

3.Социально-экономические факторы:

• профессиональные вредности

• вредные привычки

• нежелательная беременность

• низкий социальный статус (плохое питание, не удовлетворительные жилищно-бытовые условия).

Анатомо - физиологические особенности недоношенного.

Анатомические (морфологические) признаки:

• малые размеры;

• непропорциональное телосложение (большая голова – длина ее – 1/3 длины туловища, короткая шея и ноги):

• кожа тонкая морщинистая, темно-красного цвета, обильно покрыта пушком (лануга);

• подкожно-жировой слой развит слабо или отсутствует;

• мозговой череп преобладает над лицевым;

• швы открыты более чем на 0,5 см, открыт малый родничок; волосы на голове не развиты.

• ушные раковин мягкие, бесформенные, морщинистые, прижаты к голове;

• соски и околососковые кружки недоразвиты или не определяются;

• пупочное кольцо расположено ближе к лону;

• мошонка у мальчиков пустая, яички находятся в паховых каналах или в брюшной полости; большие половые губы у девочек не закрывают малые;

• подошвенные складки короткие, неглубокие;

• ногти тонкие, не достигают краев ногтевого ложа;

• живот распластанный, «лягушачий».

Функциональные признаки недоношеннсти.

Для недоношенного характерна незрелость всех органов и систем , степень выраженности которой зависит от срока беременности.

Со стороны нервной системы-

снижение или отсутствие сосательного, глотательного и других физиологических рефлексов, снижение двигательной активности, косоглазие, нистагм, нарушение терморегуляции (тонкий подкожно-жировой слой, тонкая кожа большой поверхности, малая двигательная активность); нарушение слуха и зрения. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей.

Со стороны органов дыхания-

дыхание неравномерное по ритму и глубине, частота 40-90 дыхательных движений в минуту; склонность к апноэ (остановка) до 10-15 секунд. Отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс.

Со стороны сердечно-сосудистой системы –

синюшное окрашивание стоп и кистей, синдром «Арлекино» ( в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхний белого). Пульс лабилен, от 100 до 200 в 1 минуту, артериальное давление не превышает 60-70 мм рт.ст.

Со стороны органов пищеварения-

низкая активность секреторной функции пищеварительных желез, малая емкость желудка, наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам, отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.

Со стороны печени –

незрелость ферментных систем обуславливает уменьшение синтеза белка протромбина (гемморагический синдром), нарушение билирубинового обмена, отсюда накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия).

Со стороны почек –

пониженная способность к концентрированию мочи.

Со стороны иммунной системы –

снижение способности к синтезу иммуноглобулинов приводит к высокому риску возникновения инфекции.

Повышенная проницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.

Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния: более выражена и длительна желтуха, убыль массы. Пуповинный остаток отпадает позже, пупочная ранка заживает к 12-15 дню.

Организация медицинской помощи.

Проблема выхаживания недоношенных очень сложна, так как дети еще не созрели, чтобы существовать вне материнского организма.

Помощь недоношенным оказывается поэтапно:

Ι этап – интенсивный уход и лечение в роддоме;

Ι Ι этап - выхаживание в специализированном отделении;

Ι Ι Ι этап - динамическое наблюдение в условиях детской поликлинике.

Основная цель 1 этапа – сохранить жизнь ребенку.

В родильном зале все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка. Не позднее 1 часа после рождения организуется транспортировка ребенка в отделение для недоношенных, а при тяжелом состоянии в отделение реанимации.

Домой с 1 этапа выписываются только здоровые дети массой тела при рождении более 2000 г. (10-15%).

Ι Ι этап – основным направлением работы специализированного отделения является лечебно-реабилитационное. Лечебные мероприятия направлены на борьбу с гипоксией, с нарушениями мозговой гемодинамики, желтухи, пневмопатии, профилактику анемии, рахита.

К выписки из отделения подходят индивидуально:

отсутствие заболеваний, масса ребенка, нормальный уровень гемоглобина.