Внутренние половые органы

Яичник является парной половой железой, расположенной по обеим сторонам матки. Размеры и форма яичника изменяются в зависимости от функциональной активности его тканей и возраста женщины, имея в среднем у женщины зрелого возраста длину 3-4 см, ширину 2-2,5 см, толщину 1-1,5 см и массу 6-8г. Обычно правый яичник несколько больше левого. Яичник имеет белесовато-розовый , матовый цвет. В яичнике выделяют два полюса: маточный, соединенный с маткой собственной связкой яичника, и трубный, обращенный к воронке маточной трубы. Яичник лежит на задней поверхности широкой связки матки и соединен с ней брызжейкой, свободно и подвижно соединяясь с маткой, трубами и стенками таза соответствующими связками. Подвешенный и укрепленный таким образом яичник может свободно перемещаться вперед и назад, а также вниз и вверх. Движения яичника связаны и с движениями матки.

Кровоснабжение яичника осуществляется из яичниковой артерии, отходящей от брюшной части аорты, и яичниковой ветви маточной артерии. Лимфоотток происходит в поясничные и крестцовые лимфатические узлы. Чувствительная иннервация яичников обеспечивается спинномозговыми узлами с 9 грудного по 3 крестцовый сегмент.

Яичники покрыты однослойным поверхностным эпителием, под которым располагается белочная оболочка, состоящая из плотной соединительной ткани. В толще яичника различают два слоя- более плотный корковый и лежащий в глубине мозговой. Корковый слой представляет из себя железистую ткань, содержащую многочисленные фолликулы и желтые тела различных стадий развития и окруженные стромой с гормонопродуцирующей тканью. Количество фолликулов у женщин зрелого возраста составляет несколько сотен (300-500). Мозговой слой состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные и лимфатические сосуды.

Фолликул представляет из себя яйцеклетку (ооцит), покрытую фолликулярным эпителием. По степени зрелости различают примордиальные, первичные, вторичные (граафовы) и преовуляторные фолликулы. Первые окружены одним слоем фолликулярного эпителия. Постепенно фолликулярный эпителий становится многослойным и образуется первичный фолликул. На следующей стадии нарастает многослойность эпителия, формируется вторичный фолликул. Яйцеклетка окружается прозрачной зоной, в которую проникают отростки фолликулярных клеток, продуцирующих жидкость, от слияния капель которой образуется полость фолликула. Он приобретает пузырьковидную структуру, в которой яйцеклетка постепенно сдвигается к одному краю фолликула - так образуется яйценосный бугорок.

В преовуляторном фолликуле полость достигает максимальных размеров и окружается двумя оболочками: внутренней, содержащей гормонродуцирующие клетки, и внешней, представленной собственно соединительной тканью. Незрелый фолликул имеет в среднем 0,003 мм в диаметре, а сформированный преовуляторный достигает 10-20 мм. По мере приближения овуляции происходят разрыхление клеток яйценосного бугорка, истончение стенок фолликула, затем его разрыв и выход ооцита из полости фолликула в брюшную полость (овуляция), откуда он при помощи колебательных движений ресничек эпителия маточной трубы направляется к внутреннему ее отверстию, продвигается по маточной трубе и достигает полости матки. Оплодотворение яйцеклетки и ее дальнейшее развитие в этом случае происходит в маточных трубах и матке. На месте граафова пузырька образуется желтое тело.

Основными функциями яичников являются:

генеративная, служащая продолжению рода;

эндокринная.

К внутренним женским половым органам относится также матка. Это полый мышечный орган, в котором происходит рост и развитие плода. Матка располагается в малом тазу. Впереди нее расположен мочевой пузырь, а сзади находится прямая кишка, поэтому в матке различают пузырную и кишечную поверхности, а также правый и левый боковые края, от которых отходят широкие маточные связки, в них проходят маточные трубы.

Матка имеет грушевидную форму. В ней различают дно , тело – более широкую верхнюю часть от места отхождения маточных труб до перешейка и шейку, продолжение тела матки – более узкую нижнюю часть, имеющую два отдела: нижнюю, влагалищную часть, выходящую в верхний отдел влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше места прикрепления сводов влагалища. Шейка матки в зависимости от возраста имеет несколько различную форму. В нижнем конце шейки имеется отверстие – маточный зев, - открывающееся в верхнюю часть влагалища.

Полость матки имеет треугольную форму .Вокруг нижнего края шейки матки влагалище образует своды. Более глубоким является задний свод влагалища. В полость матки в ее правый и левый углы открываются устья фаллопиевых труб.

Размеры матки у нерожавших женщин 7-8 см, у рожавших – 8- 9,5 см, в ширину – 4-4,5 см ( в области дна). Н а тело матки приходится 2/3 ее общей длины, 1/3 занимает шейка. Масса колеблется от 30 до 100г. В полости матки содержится небольшое количество секрета, который вырабатывается железами слизистой оболочки матки.

Стенки матки состоят из трех слоев: периметрия – серозной оболочки, или брюшины, состоящей из тонкого слоя соединительной ткани, миометрия, представляющего собой толстые гладкомышечные клетки двух типов, и эндометрия – слизистой оболочки, выстилающей полость матки и состоящей из двух слоев – базального и функционального, отторгающегося во время менструации. Кроме того, шейка матки окружена околоматочной клетчаткой. Мышечный слой матки является самым мощным. Его толщина у рожавшей женщины составляет 1-2.5 см. Миометрий состоит из трех слоев: наружный образован продольными мышечными пучками; средний – сосудистый состоит из сосудов и круговых мышечных пучков. Внутренний подслизистый слой состоит из мышечных пучков, расположенных продольно и циркулярно. Такое строение миометрия способствует изгнанию плода во время родов.

Во время беременности наблюдается резкая гипертрофия мышечного слоя матки. Увеличиваются и размеры самой матки. Сразу после родов масса матки составляет 1-1,5 кг, уменьшаясь до обычных размеров через 6-8 часов.

Основные функции матки – менструальная и детородная.

Менструальная функция возникает во время полового созревания и продолжается до 45-50 лет, сменяясь менопаузой. Эта функция обеспечивается циклическими изменениями слизистой оболочки матки под влиянием половых гормонов и служит необходимым условием подготовки матки к внедрению и дальнейшему развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Детородная функция тесно связана с менструальной и присуща женщинам репродуктивного возраста. Детородная функция имеет четыре основных компонента:

подготовка к внедрению оплодотворенной яйцеклетки;

создание необходимых для развития плода условий;

защита плодного яйца от преждевременной сократительной деятельности матки и воздействий неблагоприятных факторов внешней среды;

рождения плода и элементов плодного яйца по окончании срока беременности.

Фиксация матки осуществляется по сторонам широкими маточными связками, сзади – крестцово-маточными, спереди- маточно-пузырными и круглыми связками матки.

В норме тело матки образует с шейкой тупой угол, открытый кпереди, поэтому тело ее наклонено вперед и как бы лежит на задней стенке мочевого пузыря.

Кровоснабжение матки осуществляется из двух основных источников: из маточной и яичниковой артерии. Дно матки кровоснабжается артериями круглых связок. Кровеносные сосуды матки образуют сложную и разветвленную сеть.

Лимфоотток происходит также по сложной системе лимфатических сосудов.

Иннервация матки осуществляется симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы.

Маточные (фаллопиевы) трубы представляют парный трубчатый орган, выполняющий функции проводника яйцеклетки от яичника до полости матки, участвующий в транспортировке сперматозоидов и создании благоприятных условий для оплодотворения, развития оплодотворенной клетки в ранние сроки после оплодотворения и в продвижении зародыша. Маточная труба располагается в верхнем крае широкой маточной связки, ее длина 10-12 см. В маточной трубе различают маточный конец, перешеек – узкий отдел, прилегающий к маточному концу; ампулу маточной трубы-постепенно расширяющийся отдел; и более широкий, имеющий воронкообразную форму брюшной конец, открывающийся в брюшную полость отверстием. Во время овуляции брюшное отверстие может плотно прилегать к яичнику. Воронка брюшного конца окружена бахромками, одна из которых – наиболее длинная- тянется к яичнику. Через это отверстие брюшная полость сообщается с внешней средой. Стенка фаллопиевой трубы состоит из трех оболочек: наружной -серозной, средней - мышечной, и внутренней - слизистой оболочки.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется 3-4 артериями. Иннервация обеспечивается ветвями тазового и яичникового сплетений.

Основные функции маточных труб:

транспортировка сперматозоидов к ампулярному отделу;

ампулярный отдел является местом оплодотворения яйцеклетки;

перемещение оплодотворенной яйцеклетки к матке.

Влагалище представляет собой мышечно-эластическую уплощенную трубку, расположенную в малом тазу и соединяющую полость матки с наружными половыми органами женщины. Оно имеет две стенки: переднюю и заднюю. Длина влагалища взрослой женщины 7-9 см, причем задняя стенка длиннее передней на 2-3 см; ширина составляет 2-3 см.

Стенки состоят из трех слоев: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Слизистая оболочка внутри собрана в поперечные складки и представлена неороговевающим плоским эпителием .Она не имеет желез. Во влагалище отсутствует подслизистый слой. Стенки его весьма растяжимы. Под воздействием мышц тазового дна, матки, мышечного аппарата маточных связок они легко сокращаются и расслабляются. Поэтому полость влагалища может менять размеры и форму.

Кровоснабжение осуществляется маточной артерией, ветвями нижней пузырной артерии, средней прямокишечной и внутренней половой артерии. Иннервируется влагалище вегетативной нервной системой.

В функциональном отношении влагалище можно разделить на два отдела: верхняя часть способна активно сокращаться, а нижняя, суженная, - более пассивна. Кроме того, к функциям влагалища относятся выведение наружу секрета желез шейки матки, а также барьерная, обусловленная его способностью к самоочищению вследствие взаимодействия микробной флоры влагалища с гликогеном, образующимся в эпителии слизистой оболочки.