VIII. Самостоятельная работа студентов.

Задание № 1. Составить план прививок ребенку 1-ого года жизни.

Задание № 2. Рассчитать показатели работы участкового педиатра ("индекс здоровья", систематичность наблюдения врачом детей первого года жизни, частота грудного вскармливания и др.).

Задание № 3. Составить меню-раскладку ребенку первого года жизни. Провести коррекцию питания.

Задание № 4. Составить план диспансеpного наблюдения за детьми с патологией оpганов дыхания (сеpдечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой систем).

Задание № 5. Составить план pеабилитационных меpопpиятий pебенку с хpонической пневмонией, бpонхиальной астмой, ревматизмом и т.д.

Задание № 6. Пpовести экспеpтную оценку диспансеpного наблюдения за больным с хpонической патологией оpганов дыхания (сеpдечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой систем) по медицинской документации.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль.

Задача № 1. Девочка 11 лет предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии после еды, тяжесть в подложечной области, тошноту, снижение аппетита, общую слабость, утомляемость.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, физическое развитие среднее, гармоничное, язык обложен белым налетом, при пальпации живота болезненность в эпигастральной области.

В клиническом анализе крови: Нв - 126г/л, Эр - 3,9х10/12/л, Лейкоц. - 6,2х 10/9/л, Э - 2%, п - 3%, С - 60%, Л - 30%, М - 5%, СОЭ - 9 мм/час.

Фракционное исследование желудочного сока:

Порядковый номер порции	Объем желудочного сока	Общая кислотность	Свободная соляная кислота	Связанная соляная кислота
До введения пробного завтрака
0	30,0	40	20	18
1	13,0	30	20	12
2	18,0	50	30	16
3	22,0	30	20	10
4	20,0	40	40	12
После введения пробного завтрака
5	70,0	50	20	10
6	20,0	60	40	22
7	15,0	40	30	12
8	25,0	50	20	16
9	20,0	40	40	6

Фиброгастродуоденоскопия: Фиброскоп введен свободно. Слизистая пищевода бледно-розового цвета. Розетка кардии смыкается. В желудке до 30мл прозрачной жидкости, пристеночно умеренное количество гусной белой слизи. Складки желудка среднего калибра, извитые, расправляются воздухом. Перистальтика желудка удовлетворительная. Слизистая желудка на всем протяжении интенсивно розового цвета с крупно-пятнистой гиперемией, наиболее выраженной в области тела желудка. Слизистая отечная, рыхлая. Привратник округлой формы, проходим. Луковица 12-перстной кишки средних размеров, слизистая ее бледно-розовая, бархатистая. В постбульбарных отделах без патологических изменений. В просвете 12-перстной кишки небольшое количество пенистой светложелтой жидкости.

Заключение: Поверхностный гастрит, умеренно выраженное обострение. Прицельная гастробиопсия (передняя стенка средней трети тела желудка): заключение гистоморфологической картины слизистой оболочки желудка - хронический гастрит с поражением желез без атрофии, обострение.

Во время ФГС определялась внутрижелудочная рН-метрия - рН = 1,5.

ВОПРОСЫ.

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените тип секреции, рассчитайте дебет-час свободной соляной кислоты в базальной и стимулированной секреции.

3. Назначьте лечение.

Задача № 2.Мальчик 12 лет жалуется на боли в эпигастральной области через 15-20 минут после приема пищи. Боли чаще возникают после обильной грубой пищи, салатов из овощей. Беспокоит также отрыжка воздухом и съеденной пищей, вздутием живота, неустойчивый стул.

Подобные жалобы отмечаются в течение 2-х лет, последний месяц боли стали более частыми и продолжительными, потерял в массе.

Из анамнеза жизни выявлено, что в 2-х летнем возрасте перенес дизентерию Флекснера, отец страдает гастритом.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, физическое развитие среднее. Отмечается бледность кожных покровов, синева под глазами. Выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, шум плеска, язык обложен белым налетом.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Перечислите заболевания, с какими необходимо дифференцировать.

4. Назначьте лечение.

5. Мероприятия в период диспансерного наблюдения.

Задача № 3. Игорь М., 10 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, однократную рвоту, отеки на лице, туловище, конечностях, редкое мочеиспускание малыми порциями.

За 2 недели до настоящего заболевания перенес ангину.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Выражены отеки на лице, туловище, конечностях.

Пульс 120 в I мин. удовлетворительного наполнения. АД - 115/75 мм.рт.ст.

Левая граница сердца расширена на 1 см, тоны сердца приглущены, ритмичные.

Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Живот увеличен в объеме, при перкуссии определяется свободная жидкость.

В клиническом анализе крови: Нв - 100г/л, Эр - 3,0х10¹²/л, Ц.п. - 1, Лейкоц. - 13 х 10⁹/л, б - 0%, э - 0%, п - 10%, с – 60 %, л - 26%, м - 4%, СОЭ - 50 мм/час. Остаточный азот - 4,5мкмоль/л; мочевина - 7 мкмоль/л. Суточное количество мочи – 400 мл. Моча насыщенно-желтого цвета, реакция кислая, белок - 7 г/л , эр. - 0-1-2 х/I, лейкоциты - 5-6 х/I, цилиндры гиалиновые, восковидные - 2-3 х/I.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и ожидаемые результаты.

3. Ваша терапевтическая тактика.

Задача № 4. Мать Васи (5 лет) обратилась в поликлинику с жалобами на кашель и приступы удушья у сына. С 2-х месячного возраста отмечались проявления экссудативного диатеза, непереносимость яиц, цитрусовых и некоторых лекарственных препаратов. В 3 года весной возник тяжелый приступ удушья сопровождавшийся кашлем и одышкой. В последующем подобные приступы развиваются ежемесячно, протекают тяжело: ребенок синеет, принимает вынужденное положение, в глазах появляется выражение страха. Особенно часто приступы возникают вовремя цветения растений. Последний приступ был 3 дня назад. В настоящее время небольшой кашель сохраняется, грудная клетка вздута, над легкими перкуторно коробочный звук. Дыхание с удлиненным выдохом. Аускультативно - жесткое, непостоянно рассеянные хрипы. Границы сердца несколько сужены. Тоны сердца звучные. Органы брюшной полости без особенностей. Физиологические отправления не нарушены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и ожидаемые результаты.

3. Ваша терапевтическая тактика.

Задача № 5. Зоя Д. 5 лет поступила с жалобами на боли в коленных, лучезапястных, голеностопных, челюстно-височных сочленениях в покое и при движениях, отечность суставов и ограничение движений в них. Повышение температуры тела до фебрильных цифр в утренние часы.

Из анамнеза: на первом году жизни отмечался экссудативно-катаральный диатез, с 2-х лет частые ОРВИ, периодические ангины.Мать ребенка больна ревматизмом с детства.

Девочка заболела остро, через 2 недели после перенесенной фолликулярной ангины: повысилась температура до 39С, появились боли и отечность в коленных суставах. Через 2 дня присоединилось поражение голеностопных, лучезапястных суставов, появились боли при открывании рта в челюстно-височных сочленениях. После курса лечения салицилатами наступила улучшение, но суставной синдром сохранялся. Спустя месяц поступила в стационар. Объективно: бледность кожных покровов, полилимфоаденопатия. Выражена отечность голеностопных, лучезапястных суставов. Коленные суставы шаровидной формы, надколенники баллотируют. Кожная температура над суставами повышена. Движения в пораженных суставах болезненны, ограничены. Атрофия прилежащих мышц.

Границы сердца не расширены. Тахикардия - 110-120 в минуту. Нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненно. Печень + 6см. Селезенка + 2см. Физиологические отправления не нарушены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и ожидаемые результаты.

3. Ваша терапевтическая тактика.

Задача № 6. Ира П., 8 лет, поступила в клинику с жалобами на болезненность и припухлость левого коленного сустава. В анамнезе – частые ангины. Мать девочки страдает хроническим тонзиллитом.

Заболевание развилось остро. Повысилась температура до 38С, беспокоила головная боль. На 5-й день заболевания была отмечена болезненность и припухлость левого коленного сустава.

При обследовании обнаружено увеличение в объеме обоих коленных суставов, болезненность при движении в них, кожа над ними горячая. Границы сердца расширены. Тоны приглушены, брадикардия (58-60 уд.в мин.), отчетливый систолический шум на верхушке, в 5-ой точке. АД - 100/55 мм.рт.ст. Печень + 2 см. Рентгенологически: границы сердца расширены влево и кзади, сужено ретрокардиальное пространство на уровне левого желудочка, талия сглажена.

В анализе крови: Эр.- 3,4х10¹²/л; Нв - 101г/л; Л - 9,3х10⁹/л; СОЭ - 49 мм/час. Ревмопробы положительные.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и ожидаемые результаты.

3. Ваша терапевтическая тактика.

Тестовый контроль.

1. Укажите сроки вакцинации и ревакцинации БЦЖ:

1. 6–7 день жизни;

2. 3–4 день жизни;

3. 11–12 лет;

4. 7 лет;

5. 14 лет.

2. Противопоказаниями для вакцинации БЦЖ являются:

1. иммунодефицитное состояние;

2. масса тела ребенка менее 2500 г;

3. злокачественное новообразование;

4. острые заболевания.

3. Противопоказаниями для ревакцинации БЦЖ являются:

1. заболевание и инфицирование туберкулезом;

2. сахарный диабет;

3. осложнения на вакцинацию БЦЖ;

4. ревматизм;

5. компенсированные пороки сердца.

4. При вакцинации БЦЖ могут развиться следующие осложнения:

1. туберкулез органов дыхания;

2. генерализованная и диссеминированная туберкулезная инфекция;

3. регионарные лимфадениты;

4. туберкулез кожи;

5. поствакцинальный синдром.

5. Критериями смены группы здоровья в сторону улучшения являются:

1. снижение заболеваемости до 3 раз в год и менее;

2. выздоровление после острого заболевания;

3. улучшение функционального состояния организма;

4. все вышеперечисленное.

6. Дети, отнесенные к 1 группе здоровья, нуждаются в назначении:

1. профилактических рекомендаций;

2. специальных оздоровительных рекомендаций;

3. лечебных рекомендаций.

7. Профилактические рекомендации включают в себя назначение:

1. режима дня;

2. сбалансированного питания;

3. закаливания;

4. всего вышеперечисленного.

8. Критериями по включению детей в группу риска по патологии ЦНС являются:

1. переношенная беременность;

2. быстрые роды;

3. оперативное пособие в родах;

4. ягодичное предлежание;

5. все вышеперечисленное.

9. Критериями по включению детей в группу риска по внутриутробному инфицированию являются:

1. наличие в анамнезе матери выкидышей, мертворождений;

2. инфекции у матери в послеродовом периоде;

3. роды в домашних условиях;

4. токсикозы беременности.

10. Определите группу здоровья ребенка с дискинезией желчевыводящих путей:

1. вторая группа;

2. третья группа;

3. четвертая группа.

11. Показателями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1. снижение числа случаев обострения процесса;

2. снижение числа дней нетрудоспособности;

3. снижение общей заболеваемости;

4. увеличение числа лиц, снятых с учета в результате выздоровления;

5. снижение показателей летальности среди диспансерных больных;

6. все вышеперечисленное.

Ответы: 1–2,4; 2–1,3,4; 3–1,3; 4–2,3; 5–4; –1; 7–4; 8–5; 9–1,2,3; 10–1; 11–6.

13