Временные протоколы обследования и лечения больных

См. «Клинические протоколы диагностики и лечения детей с патологией системы кроветворения» (стр.1 – 50).

VII. Схема обследования больного

Жалобы Больные жалуются на появление сыпи на теле, головные боли, боли в животе, костях, недомогание, слабость, потерю аппетита, тошноту, кровотечения носовые, кровоточивость десен.

При сборе анамнеза жизни выясняют течение беременности, образ жизни, аллергологический анамнез, предшествующие заболевания и их терапию. Особое внимание обращают на наследственную патологию (целесообразно составить родословную таблицу).

При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на начало болезни (острое или постепенное), наличие температуры, выраженность симптомов интоксикации, кожных проявлений, кровоточивости. Необходимо оценить общий анализ крови и дополнительные лабораторные исследования, проведенные ранее. Уточнить какое лечение получал ребенок.

При осмотре больного необходимо оценить общее состояние и самочувствие больного наличие симптомов интоксикации, цвет кожных покровов и слизистых, наличие сыпи, состояние суставов (форма, объем движений, болезненность, температура), произвести пальпацию лимфатических узлов, печени, селезенки.

Дать оценку дополнительным методам исследования:

- клиническому анализу крови и мочи;

- оценить коагулограмму;

- оценить миелограмму;

- биохимический анализ крови;

- УЗИ внутренних органов;

- другим методам исследования.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание № 1. Обследуйте больного с острым лейкозом, геморрагическими васкулитами для этого:

а) проанализируйте анамнез, установите связь выявленных данных с возможностью возникновения заболевания;

б) оцените состояние кроветворной системы, лимфатической системы, установите тяжесть состояния больного;

в) с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз; выделите основные диагностические критерии. Обоснуйте свой выбор.

Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего ребенка с острым лейкозом, геморрагическим васкулитом. Для этого:

а) тщательно соберите анамнез, обратите внимание на связь данного заболевания с предшествующими, характер жалоб, наследственность;

б) проведите объективный осмотр больного, установите ведущий клинический синдром;

в) сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

г) составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3. Составьте алгоритм распознавания болезни по предложенной схеме:

Этапы диагностики	Признаки, теоретически возможные при данной нозологической форме (работа с учебником)	Признаки болезни, выявленные у Вашего больного.
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования

Задание № 4 .Составьте алгоритм лечения по приведенной схеме:

Этапы лечения	Лечение, применяемое при данном заболевании	Лечение данного больного
Режим Диета Этиопатогенетическая терапия Симптоматическая терапия

Задание № 5.  Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:

а) проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

б) оцените объем проведенного обследования и внесите свои коррективы;

в) оцените предложенную терапию и внесите свои предложения.

Задание № 6. Определите прогноз заболевания у больного. Для этого:

а) определите факторы риска у данного больного;

б) оцените состояние кроветворной системы;

в) назначьте адекватное лечение, обоснуйте его;

г) выпишите рецепты на назначенные медикаменты.