VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание № 1. Обследуйте вновь поступившего ребенка. Для этого:

1. соберите анамнез, обратите особое внимание на связь данного заболевания с предшествующими, характер жалоб, наследственность;

2. проведите объективный осмотр больного, установите ведущий клинический синдром;

3. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

4. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 2. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:

1. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

2. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;

3. оцените объем предложенного обследования и внесите свои коррективы.

Задание № 3. Составьте алгоритм распознавания болезней по предложенной схеме:

Этапы диагностики	Признаки болезни, теоретически возможные при данной нозологической форме	Признаки болезни, выявленные у Вашего больного
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные иссле-дования

Задание № 4. Обследуйте больного с дефицитной анемией. Для этого:

1. проанализируйте анамнез, установите связь выявленных данных с возможностью возникновения заболевания;

2. оцените состояние кроветворной системы, установите тяжесть состояния больного;

3. с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз; выделите основные диагностические критерии. Обоснуйте свой выбор.

Задание № 5. Составьте алгоритм лечения по приведенной схеме:

Этапы лечения	Лечение, применяемое при данном заболевании	Лечение данного больного
Режим Диета Этиопатогенетическая терапия Симптоматическая терапия

Задание № 6. Определите прогноз заболевания у больного. Для этого:

1. определите факторы риска у данного больного;

2. определите общее состояния ребенка;

3. назначьте адекватное лечение, обоснуйте его;

4. выпишите рецепты на назначенные медикаменты.

Задание № 7. Проведите анализ истории болезни. Для этого:

1. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

2. оцените объем проведенного обследования и внесите свои коррективы;

3. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача № 1. Зоя А., 11 мес. поступила в детскую больницу с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость, вялость, снижение аппетита, запоры, беспокойство ребенка.

Бледность кожи и вялость нарастали с 5 месяцев. Бледность заметно усилилась последние три недели, аппетит снизился, появилось беспокойство.

Ребенок от молодых, здоровых родителей, I беременности, I срочных родов. Девочка родилась с массой тела 3.900г., длиной тела 51см. С 3-недельного возраста находится на искусственном вскармливании.

Прикорм манной кашей введен с 5 месяцев, овощное пюре не получала, мясо получает с 9 месяцев. Из перенесенных заболеваний отмечают нечасто ОРВИ, один раз пневмонию.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, масса тела 7300г., длина тела 68 см. Кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Тургор тканей, тонус мускулатуры снижены. В легких дыхание пуэрильное, число дыханий 36 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. При аускультации сердца выслушивается систолический шум на верхушке и в V точке, тоны приглушены, число сердечных сокращений 140 в 1 минуту. Сосочки языка выражены слабо. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, селезенка на 3 см.

Анализ крови: Эр. - 2,9х10¹²/л, Нв - 68 г/л, ЦП - 0,70, ретикулоциты - 18‰, тромбоциты - 300х10⁹/л, лейкоциты - 9,1х10⁹/л, э - 2%, п - 3%, с - 23%, л - 64%, м - 8%, СОЭ - 3мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз и проведите дифференциальный диагноз.

2. Какие необходимы дополнительные исследования и их ожидаемые результаты?

3. Назначьте питание и медикаментозную терапию.

Задача № 2. Девочка 7 лет. Масса тела 22 кг, длина тела 107 см. Жалобы матери на плохой аппетит, снижение двигательной активности, выпадение волос.

Девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, "заеды" в углах рта. В легких везикулярное дыхание, ЧД 24 в 1 минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке, ЧСС 100 в 1 минуту. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: Эр - 3,9 х10¹²/л, Нв - 120 г/л, ЦП - 0,85, Л - 8,9 х 10⁹/л, б - 0%, э - 1%, п - 4%, с - 55%, л - 30%, м - 10%, СОЭ - 13 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования больной с целью уточнения диагноза.

Тестовый контроль:

1. Какой состав детского питания наиболее часто приводит к развитию мегалобластной анемии у детей?

   1. Коровье молоко

   2. Женское молоко от матери, страдающей железодефицитной анемией

   3. Козье молоко

   4. Соевое молоко

2. Какой признак является основным при диагностике гипохромной анемии?

   1. Снижение гемоглобина

   2. Снижение эритроцитов

   3. Повышение ретикулоцитов

   4. Низкий цветной показатель

3. Какой из препаратов не используется при лечении железодефицитной анемии у детей 1-го года жизни?

   1. Сульфат железа

   2. Восстановленное железо

   3. Ферроградумент

   4. Сироп алоэ с железом

4. Какой из перечисленных лабораторных показателей характерен для железодефицитной анемии?

   1. Гипосидеропения

   2. Микроцитоз

   3. Макроцитоз

   4. Тромбоцитоз

5. Какой показатель не характерен для мегалобластной анемии?

   1. Гиперсегментация ядер нейтрофилов

   2. Субиктеричность склер

   3. Микроцитоз

   4. Гюнтеровский глоссит

   5. Макроцитоз

6. Какие изменения не характерны для фолиеводефицитной анемии?

   1. Снижение числа эритроцитов

   2. Снижение уровня гемоглобина

   3. Изменение размеров эритроцитов

   4. Гиперсегментация ядер нейтрофилов

7. Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет:

1. 10 дней

2. 20 дней

3. 60 дней

4. 120 дней

5. 180 дней

8. К регенераторным формам эритроцитов относятся:

1. Ретикулоциты

2. Полихроматофилы

3. Пойкилоциты

4. Анизоциты

9. Осмотр консервированной крови перед переливанием производится:

1. До взбалтывания

2. Сразу после взбалтывания

3. Через 3 мин. после взбалтывания

4. Через 5 мин. после взбалтывания

5. Через 10 мин. после взбалтывания

10. Какие агглютиногены содержатся в эритроцитах АВ(4) по основным группам крови?

1. Эритроциты содержат агглютиноген А

2. Эритроциты содержат агглютиноген В

3. Эритроциты содержат агглютиногены А и В

4. Эритроциты не содержат агглютиногенов ни А, ни В

11. Какие агглютинины содержатся в сыворотке крови О(1)?

1. Сыворотка содержит агглютинин "a"

2. Сыворотка содержит агглютинин "b"

3. Сыворотка содержит оба агглютинина

4. Сыворотка не содержит агглютининов

12. Абсолютным показанием к переливанию крови является:

1. Стимуляция иммунитета

2. Остановка кровотечения

3. Уменьшение интоксикации

4. Замещение кровопотери

5. Парентеральное питание

13. Какие агглютинины содержатся в сыворотке крови А(2)?

1. Сыворотка содержит агглютинин "a"

2. Сыворотка содержит агглютинин "b"

3. Сыворотка содержит оба агглютинина

4. Сыворотка не содержит агглютининов

14. Какие агглютинины содержатся в сыворотке крови АВ(4)?

    1. Сыворотка содержит агглютинин "a"

    2. Сыворотка содержит агглютинин "b"

    3. Сыворотка содержит оба агглютинина

    4. Сыворотка не содержит агглютининов

15. При железодефицитной анемии количество ретикулоцитов:

1. Снижено

2. Нормальное

3. Повышено

16. При витамин-В12-дефицитной анемии количество ретикулоцитов:

1. Снижено

2. Нормальное

3. Повышено

17. Для латентного дефицита железа характерно:

1. Снижение гемоглобина

2. Нормальное содержание гемоглобина

3. Повышение гемоглобина

18. Продолжительность лечения больных железодефицитной анемией препаратами железа в лечебной дозе проводится:

1. 1-2 недели

2. 4-6 недель

3. до нормализации уровня гемоглобина

4. 2-3 месяца

19. Поддерживающая доза препаратов железа назначается больным на протяжении:

1. 2-3 недель

2. 2-3 месяцев

3. 5-6 месяцев

20. Поддерживающая доза препаратов железа составляет

1. 20% от лечебной дозы

2. 40% от лечебной дозы

3. 50% от лечебной дозы

4. 75% от лечебной дозы

5. 100% от лечебной дозы

Ответы: 1 – 3; 2 – 4; 3 – 2; 4 – 1,2; 5 – 3; 6 – 2; 7 – 4; 8 – 1; 9 – 1; 10 – 3; 11 – 3; 12 – 4; 13 – 2; 14 – 4; 15 – 2, 3; 16 – 1; 17 – 2; 18 – 3; 19 – 2; 20 – 3;

9