IV. Рекомендуемая литература по теме занятия:

1. Основная:

1. Шабалов, Н.П. Детские болезни / Н.П. Шабалов– СПб.: Питер, 2005. – Т.1-2.

2. Гематологические болезни у детей / Под ред. М.П.Павловой. – Мн.: Вышэйшая школа, 1996. – 440с.

2. Дополнительная:

1. Астапов, А.А. Практические навыки педиатра: Практическое пособие / А.А. Астапов, О.Н. Волкова, М.В. Чичко. - Мн.: Книжный дом, 2005.- 848с.

2. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. – М.: Медицина, 1986. – 432с.

3. Гематология детского возраста с атласом миелограмм /Под ред.Б.Я. Резника. – Киев: Здоров'я, 1988. – 520с.

4. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей: Рук-во для врачей. – М.:Медицина, 2001. – 64с.

5. Анемии у детей /Под ред.В.И. Калиничевой. – М.: Медицина, 1983. – 360с.

6. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста. – М.: Медицина, 1979. – 176с.

7. Болезни крови у детей: Учебное пособие /Т.И. Козарезова, Н.Н. Климкович. – Мн.: Белорусская наука, 2001.

V. Вопросы для самоподготовки:

а) по базисным знаниям:

1. Роль железа в организме.

2. Особенности метаболизма железа в детском возрасте.

3. Как рассчитать цветовой показатель?

4. Продукты богатые железом.

5. Потребность детского организма в железе.

б) по данной теме:

1. Современная классификация анемий.

2. Метаболизм железа в организме. Основные этиологические факторы железодефицитной анемии. Клинические синдромы. Лабораторная диагностика.

3. Лечение железодефицитной анемии. Профилактика. Диспансерное наблюдение.

4. Витамин В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

5. Механизмы гемолиза и основные причины развития гемолитических анемий. Классификация, общие признаки.

6. Клинико-лабораторные признаки наследственного микросфероцитоза, гемоглобинопатий.

7. Гипо- и апластические анемии. Основные клинические признаки. Лабораторная диагностика. Лечение: показания к иммуносупрессивной терапии, трансплантации костного мозга. Прогноз.

Темы УИРС:

1. Латентный дефицит железа у детей.

2. Психовегетативные расстройства при железодефицитной анемии у детей школьного возраста.

3. Распространенность железодефицитной анемии при острых инфекционных заболеваниях.

4. Распространенность железодефицитной анемии при хронических заболеваниях.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Таблица №: 121.

2. Слайды №: 10-7 ― 10-17.

3. Учебные истории болезни.

4. Тематические больные.

5. Набор гемограмм и миелограмм.

6. Тонометры.

7. Фонендоскопы.

8. Графопроектор.

9. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VI. Графическая структура темы занятия

1.

Ранняя анемия недоношенных

Анемии,

обусловленные

возрастными

особенностями

кроветворения

Поздняя анемия недоношенных

(преимущественно

железодефицитная)

Анемии, наиболее час-то встречаю-щиеся у детей раннего воз-раста

Гемолитическая болезнь

новорожденных

Гемолитические

анемии

Наследственная сфероцитарная гемолитическая анемия

(анемия Минковского-Шоффара)

Наследственные анемии,

обусловленные дефектами

эритроцитарного метаболизма и

особенностями гемоглобина

2

Развивается у доношенных детей не ранее 4-5 мес. жизни.

.

Дефекты вскармливания в анамнезе

Снижен цветовой показатель

Алиментарная (преимущественно железодефицитная) анемия

Снижено сывороточное железо

Повышена железосвязывающая способность сыворотки крови

Гипохромия, анизохромия, полихромазия

Поздняя анемия недоношенных

Развивается у недоношенных детей не ранее 3-4 мес. жизни

Основные отличительные признаки некоторых форм анемии у детей раннего возраста

См. алиментарную анемию

Желтушность кожи и склер

Темный цвет мочи (повышен уробилин), насыщенный цвет стула (повышен стеркобилин)

Гемолитические анемии

Увеличение селезенки

Ретикулоцитоз

Повышение непрям. билирубина

Цветовой показатель и сывороточное железо не снижены

Развивается у недоношенных детей на 1-2 мес. жизни.

Ранняя анемия недоношенных

Цветовой показатель и сывороточное железо не снижены

3

Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе

0,5 - 1,2 мг/сутки

.

4. Нормативы содержания железа в суточном рационе детей

для покрытия их суточной физиологической потребности в Fe

(Покровский А.А., 1966; WHO, 1976)

Возраст	Нормативы содержания железа в суточном рационе
0 - 30 дней	1,5 мг
1 - 3 месяца	5,0 мг
4 - 6 месяцев	7,0 мг
7 - 12 месяцев	10,0 мг
1 - 3 лет	10,0 мг

• Аскорбиновая кислота

• Янтарная кислота

• Пировиноградная кислота

• Фруктоза

• Сорбит

• Алкоголь

5

Усиливают всасывание железа

.

6

• Кальций

• Оксалаты

• Фосфаты

• Фитаты

• Танин

.

Снижают всасывание железа

7

Сидеропенический синдром включает

.

• эпителиальные изменения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек);

• извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния;

• астено-вегетативные нарушения;

• нарушение процессов кишечного всасывания;

• дисфагию и диспептические изменения;

• снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями)

8. Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови)

(Шабалов Н.П., (1998), Osri F.A. (1982), Miller D.R (1984), WHO (1989))

Возраст детей	Уровень гемоглобина (г/л)
0 – 14 дней	< 145
15 – 28 дней	< 120
1 мес – 6 лет	< 110
6 – 14 лет	< 120

9

Показания к парентеральному введению препаратов железа

.

1. Состояние после резекции желудка, тонкого кишечника

2. Синдром нарушенного кишечного всасывания

3. Неспецифический язвенный колит

4. Хронический энтероколит

10. Суточные дозы препаратов для парентерального введения

(расчет по элементарному железу)

Возраст детей	Суточная доза элементарного железа (мг/сутки)
1 – 12 месяцев	До 25 мг/сутки
1 – 3 года	25 - 40 мг/сутки
Старше 3-х лет	40 - 50 мг/сутки