Временные протоколы обследования и лечения больных

См. «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с патологией неонатального периода в стационарных условиях» (стр. 22-27).

VII. Схема обследования больного

Жалобы - низкая масса тела, большая потеря массы тела после рождения, желтушность кожных покровов, повышение температуры тела до 38,5-39,5С, изменение цвета кожных покровов, серый колорит, мраморность, бледность, наличие шелушения, высыпание на коже, внешние пороки развития у ребенка, мышечная слабость, сниженный объем движений, одышка, экспираторные шумы.

  При сборе анамнеза  выясняют наличие наследственных заболеваний у родственников, рождение ранее в семье недоношенного ребенка, наличие мертворождений, спонтанных абортов; воздействие профессиональных вредностей, экологических факторов на организм плода, вредные привычки матери (алкоголизм, курение, токсикомания), лекарственная терапия во время беременности, перенесенные инфекционные заболевания беременной, дефекты питания беременной; возраст матери менее 18 и старше 40 лет, патология репродуктивной системы матери, патология плаценты, нарушение родовой деятельности, инструментальные или оперативные роды, асфиксия в родах, реанимационные мероприятия при рождении, низкие показатели новорожденного по шкале Апгар, наличие гестоза беременной.

  При осмотре больного  охарактеризовать общее состояние больного: изменение пропорции тела, формы черепа, наличие открытых малых и боковых родничков при рождении, расхождение черепных швов; желтушность, гиперемия, или пигментация кожных покровов, наличие высыпаний на коже, не полностью сформированные ногтевые пластинки, "lanugo" на коже; уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки, увеличение размеров живота; отставание в формировании статических и психических функций; наличие стигм дисэмбриогенеза, пороков развития, морфологических проявлений наследственных заболеваний; нарушение двигательной активности ребенка, мышечная гипо-, гипертония, наличие признаков незрелости ребенка, симптом Арлекина; оценить характер дыхания новорожденного, наличие дыхательных шумов, втяжение податливых мест грудной клетки. При объективном исследовании оценить характер перкуторного тона, характер аускультативных изменений в легких, выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

  Дать оценку лабораторным и инструментальным методам исследования:

• клиническому анализу крови и мочи;

• биохимическим анализам крови;

• рентгенологическому исследованию органов грудной клетки;

• другим методам исследования.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Провести осмотр ребенка с БГМ.

1. соберите антенатальный анамнез, обращая внимание на предрасполагающие и провоцирующие факторы для развития дефицита сурфактанта;

2. при объективном осмотре оцените степень дыхательных расстройств по шкале Сильвермана;

3. систематизируйте анамнестические данные, данные объективного осмотра, лабораторные данные, данные и результаты R-логического исследования органов грудной клетки;

4. сформулируйте диагноз и определите с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз;

5. обоснуйте принципы лечения данной патологии.

Задание №2. Проанализируйте историю болезни новорожденного ребенка с БЛД. Для этого:

1. определите факторы риска развития данной патологии;

2. определите степень поражения легких, вероятность развития легочной гипертензии;

3. оцените состояние других органов и систем в динамике заболевания;

4. оцените лабораторные и R-логического данные, обратив особое внимание на показатели газового состава крови и КОС.

5. дать оценку комплексу проведенных лечебных мероприятий.

Задание №3. Обследуйте вновь поступившего ребенка. Для этого:

1. соберите анамнез, обратите особое внимание на предраспалагающие факторы формирования пневмоний у новорожденных;

2. определите время развития пневмонии (интранатальная, постнатальная);

3. проведите объективный осмотр новорожденного, определите ведущий патологический синдром; характер поражения других органов и систем;

4. сформулируйте предварительный диагноз и предполагаемую этиологию пневмонии;

5. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание №4. Проведите анализ истории развития новорожденного. Для этого:

1. проанализируйте правильность клинического диагноза;

2. оцените предложенную терапию и внесите свои коррективы;

3. оцените объем предложенного обследования и внесите свои коррективы.

Задание №5. Определите прогноз заболевания у новорожденного. Для этого:

1. определите группы риска;

2. определите группу здоровья;

3. предложите методы реабилитации и профилактики.

Задание №6 Составьте алгоритм распознавания болезни по предложенной схеме:

Этапы диагностики	Признаки болезни теоретически возможные при данной нозологии	Признаки болезни, выявленные у больного
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования

Задание №7. Составьте алгоритм лечения больного по приведенной схеме:

Этапы лечения	Лечение, применяемое при данном заболевании (работа с учебником)	Лечение данного больного
Режим Диета Этиопатогенетическая терапия Симптоматическая терапия