Глаукома

Водянистое влага (прозрачная жидкость сложного компонентного состава) продуцируется отростками ресничного тела со скоростью около 2-3микролитров/мин. В основном она поступает в заднюю камеру глаза (узкое пространство ограниченное отростками ресничного тела передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки), а из нее через зрачок в переднюю камеру, частично проникает в стекловидное тело. Отток ее из глаза происходит в основном через дренажную систему угла передней камеры и 20-30 коллекторных сосудов. Они отводят отфильтрованную влагу из склерального венозного синуса поверхностные вены склеры.

Внутриглазная жидкость питает бессосудистые ткани глаза (за счет содержания в ней глюкозы, аскорбиновой кислоты, рибофлавин, калий, натрий и др. вещества) и уносит конечные продукты обмена веществ. Продукция ее определяет внутриглазное давление, которое находится в пределах 17-26 мм.рт.ст. повышенное давление- называется глаукомой.

Первичная глаукома- хроническая не уклонно прогрессирующая заболевания глаза, не вполне ясного генеза, проявляющиеся себя характерной триадой симптомов:

1. Повышения внутри глазного давления, сначала периодическое, затем постоянное

2. Появления специфического изменения поля зрения

3. Развитие патологической экскавации диска зрительного нерва

Может осложняться развитием болевого синдрома с псевдо-воспалительной картиной. Болеют в основно люди зрелого возраста от 40 лет и старше. Повышенное ВГД губительно воздействует на зрительный нерв вызывая в конечном итоге атрофию его нервных волокон, восстановить функцию не удается.

Классификация:

1. Закрыто угольные формы

2. Открыто угольные формы

3. Смешанные формы

Стадии развития:

1. Начальная или первая

2. Развитая или вторая

3. Далеко зашедшая

4. Терминальная

ВГД:

• 17-26мм.рт.ст

• умерено повышенная 27-32мм.рт.ст

• высокое больше 33мм.рт.ст.

Состояние зрительных функций, острота зрения, поле зрения, определяется в динамики периодически осмотров пациента. Угол передней камеры оценивается путем гониоскопии. Формы заболевания регламентируются состоянием поля зрения:

1. Степень- наличие парацентральных скапом

2. Степень- сужение поля зрения с носовой стороны до 15градусов от точки фиксации

3. Степень – больше 15 градусов

4. Степень- слепота.

Клиника:

Можно глаукому объединить в 5 основных групп.

1. Врождённая первичная глаукома или гидрофтальм. Возникает до 3х лет жизни ребенка.

2. Врожденная глауком сочетающая с другими дефектами развития

3. Первичная открыто угольная

4. Первичная закрыто угольная

5. Вторичная

Алгоритм диагностики:

• Всем лицам старше 40 лет измерения ВГД 10 граммовым тонометром Маклакова 1 раз в год приказ 419 2006года, в смотровом кабинете поликлиники. При уровне ВГД 25мм.рт.ст и выше направить на консультацию к офтальмологу.

• В анамнезе наследственные факторы учитываются, предшествующая глазная патология, наличия общесоматической патологии.

• Жалобы периодическое затуманивания. Боли в глазу, быстрая зрительная утомляемость при работе на близком расстоянии, неудовлетворенность очками, радужное образование вокруг источника света.

• Биомикроскопия показывает асимметрию, атрофии радужки с преобладанием дистрофических изменений в глазу.

• Офтальмоскопия в глазу с подозрением на глаукому определяется наличием хориоретинальной дистрофии, экскавации диска зрительного нерва со смещением сосудистого пучка.

• Притонометрия асимметрия ВГД с преобладанием на 3 мм и больше по сравнению с другим глазом

• Дополнительные методы: компьютерная периметрия; гониоскопии; проба Форбса; суточная тонометрия.

Консервативные методы лечения больных с первичной открыто угольной глаукомой:

Основная цель состоит в том, чтобы снизить повышенное ВГД устойчиво удерживая его на новом уровне, усилить лечебный эффект назначения нейропротекторных препаратов.

Гипотензивную терапию, необходимо начинать с использования лечебных средств первой очереди. К ним относятся:

• 0,5% р-р тимолола 1 капла 2р/сутки, понижает секрецию водянистой влаги и способствует ее оттоку.

• 0,005% р-р ксалатана 1 капля 1 раз в сутки вечером, усиливает отток влаги

• 1% р-р пилокарпина 1 капля 3 р/сутки усиливает отток водянистой влаги из передней камеры глаза.

При недостаточной эффективности перечисленных выше средств, переходят к использованию препаратов второй очереди:

1. 0,5% р-р бетоптика или 0,25% р-р битоптика S по 1 капле 1-2 раза в сутки, уменьшает продукцию водянистой влаги

2. Трусопт или азопт по 1 капле 2-3 раза в сутки, снижает секрецию водянистой влаги

ВГД снижается не достаточно делает 3тий шаг назначают инстилляции комбинированных препаратов:

1. Флатина или флатина форте по 1 капле 2-3 раза в сутки

Если не помогает, то нейропротекторная терапия:

1. Антиаксиданты- летинол + вит Е 2-3 раза в день

2. спазмолитики- теофилин внутрь 3 раза в день в течении 2х недель

3. ангиопротекторы- пироцетам по 30-160мг в сутки в течении 5-6 недель

4. антибитоксанты- цитохром С внутрь 0,02 грамма 4 раза в день в течении 3-4недель

При остром приступе глаукоме, срочная госпитализация в глазной диспанционар, частое закпывания каждые 15мин в течении первого часа 1-2% р-ра пилокарпина, внутрь диакарп, в/к 2%-1мл промедола; горячие ножные ванны, на область виска поставить пиявик

Хирургические, если в течении 2-3часов ВГД снизить не удается то следует в/м ввести литическую смесь: аминозин25-50мг, димедрол 10-20мг, промедол 10-20мг и на 3-4 часа постельный режим.

Врожденная глаукома- тяжелое заболевания органом зрения у детей при запаздалой диагностики и не эффективного лечения может стать причиной слабовидения или не излечимой слепоты.

Причины:

1. наследственный фактор

2. воздействие на плод тех или иных неблагоприятных факторов в период его внутриутробного развития (грипп, коревая простуда, гипоксии, токсопламоз, ионизирующие излечения и др.)

3. не редко играют роль различные патологические состояния матери обусловлены инфекционными болезнями, гиповитаминоза, тиреотоксикозом, отравления, травмы.

В зависимости от возраста выделяют:

1. врожденную

2. инфальтивную

3. ювинильную

Клинике:

1. боли в глазу

2. светобоязнь

3. слезотечения

4. блефароспазм

5. глазное яблоко и роговица

6. увеличиваются в размере

7. увеличивается размер передней камеры

8. растягивается и истончается склера и сетчатка

9. при осмотре отек диска нерва

10. отек роговицы

прогноз хирургическое лечение- благоприятный исход 85% случаев.

Первичная закрыто угольная глаукома- встречается реже, у лиц старше 40 лет. Характерезуется периодическим боли в глазу. Затуманивания, радужных кругов вокруг источников света, чувство тяжести в глазу.

4 формы:

1. закрыто угольная глаукома со зрачковым блоком

2. закрыто угольная глаукома с плоско радужкой

3. закрыто угольная глаукома ползучая

4. закрыто угольная глаукома с витриохрусталиковым блоком

лечения:

миотики противопоказаны.

Назначают:

1. 1% р-р атропина 1капля 5-6 р/д или субконъюнктивально 0.1%р-р атропина или 1% р-р мезатона

2. 0,5% р-р тимолола 2 р/д или симпатомиметики- Дипивефрин 0,1% р-р 2-3 р/д

3. Внутрь 50% глицерин 2 гр на 1 кг веса

4. Лазерная эриктэктомия

5. По показаниям хирургическая операция

Вторичная глаукома- является последствием воспалительным заболеваний или травм в рез-те который нарушается отток жидкости из глаза.

Этиологические и клинические формы:

1. Неопластическая при внутри глазных опухолях, опухолях глазницы, эндокринном экзофтальме (токсический зоб)

2. Травматическая- раневая, контузионная, ожоговая, радиационная

3. Постоперационная- афогическая

4. Посткератопластическая- после пересадки роговицы

5. Дистрофическая

6. Сосудистая- СД, окклюзия сетчатки, нарушении сосудов ГМ

7. Факогенная – подвывихи, вывихи хрусталика, при катаракте

8. Воспалительная и поствоспалительная, связанная с острым склеритом и др.

Лечение: хирургическое;

23.09.13г