Повреждение глаза и его придаточного аппарата.

Те нарушения анатомических структур органа зрения или его функций которые возникают в ответ на энергетическое воздействие (острое или хроническое) внешних факторов физической или химической природы. В качестве повреждающих принято учитывать такие факторы как механические, термические, химические и ионизирующая радиация неионизирующее воздействие инфракрасное и УФ лучи.

Классификация травм органа зрения:

По виду	По факторам патологического воздействия	По клиническим видам	По локализации	По давности	По тяжести
Производственная (промышленные, строительные, сельскохозяйственные)	Однофакторные: Механические Термические Химические Радиационные Фототравмы Многофакторные: комбинированные	Ранения и контузии.	Изолированные 9повреждение только органа зрения)	Свежие (до процесса рубцевания)	Легкие (не приводят к снижению зрения)
Боевые		Контактные ожоги	Сочетанные (с одновременным повреждением других отделов головы или тела)	Давнии (с активным процессом рубцевания и его последствия)	Средней тяжести (временно снижают функцию органа зрения)
Транспортные		Дистрофии, лучевые ожоги			Тяжелые (существенные и стойкое снижения функции органа зрения)
Бытовые		Офтальмии (ослабление ожоги света)			Особо тяжелые (не исключает потерю глаза)
Спортивные		Миксты
Уличные
Экстремальные при техногенных и природных катастроф
Криминальные

Механические травмы органа зрения:

1. Повреждение вспомогательных органа глаза.

Представленные ранениями и контузией век, конъюнктивы и слезных органов глаза. Могут быть ранения и контузии в том числе с отрывом века от внутренней связки. Может быть повреждения одного глаза или обеих, одного века или обоих. Могут быть с отягощающими факторами (дефект ткани при повреждении слезоотводящих путей, повреждения леватора верхнего века)

2. Повреждение глазного яблока.

Принято делить на закрытые и открытые.

• Открытые включают все виды прободных ранений глаза, а так его контузии с разрывом фиброзной оболочки.

• Закрытые только те травмы которые не сопровождаются вскрытием полости глаза.

Абсолютные симптомы прободения стенки глазного яблока:

• Зияющая рана роговицы или склеры с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела

• Рана роговицы с адаптированными( прилежат к друг к другу) краями или колотая но проходящая через все слои

• Наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (радужка или хрусталик)

• Фильтрация через рану роговицы камерной влаги.

• Наличие внутри глаза инородного тела

• Склеивания радужки задней поверхностью роговицы в области раны

Относительные симптомы:

• Выраженная гипотензия глазного яблока

• Мелкая передняя камера при роговичной локализации

• Глубокая передняя камера при склеральной локализации

• Изменения формы зрачка

• Кровоизлияния в полость глаза

Первая помощь:

1. в/м антибиотик широкого спектра действия

2. противостолбнячный анатоксин

3. противостолбнячная сыворотка

4. бинокулярная повязка

5. срочная госпитализация, лежа на санитарном транспорте.

Тупые травмы глаз- контузии.

Целесообразно делить на 3 степени тяжести:

1. легкая

2. средней тяжести

3. тяжелая

4. особо тяжелая

тяжесть контузии глазного яблока определяется характером и выраженностью, возникающие анатомических изменений на глазном дне.

Легкая степень:

Поверхностная эрозия роговицы, гифема до 5мм, подтек радужки, небольшие преретенальные или ритенальные кровоизлияния на периферии- это участок контузии на периферии с сетчаткой.

Исход: морфологических изменений нет, зрение восстанавливается полностью.

Средней тяжести степень:

Глубокая эрозия, выраженный отек роговицы, гифема более 5мм, отрыв или разрыв радужки, повреждение хрусталика, катаракта, частичный гемофтальм, разрывы и отслойки сетчатки и сосудистой оболочки на периферии.

Исход: зрение может быть снижено, до светоощущения с правильной проекцией, повышения остроты зрения возможно путем проведения реконструктивной операции.

Тяжелая степень:

Тотальный гемофтальм, центральные разрывы и отслойки сетчатки и собственно сосудистой оболочки, разрывы, отрывы зрительного нерва, вывих хрусталика в стекловидное тело.

Исход: необратимое морфологическое изменения приводящий к функциональной и косметической гибели глаза.

При контузиях неотложная помощь: при повышенном внутриглазном давлении закапать 0,5% р-р Тимолола.

При эрозии роговицы: 0,25% р-р Хлорамфеникола, за веки 20% р-р Сульфацимида, за веки 1% Левомецитиновая мазь.

При метриазе: 1% р-р Пилокарпина

При мейозе: 1% р-р Циклопентолата

Если двоения -монокулярная повязка. Человека направляют на консультацию к офтальмологу и невропатологу.

Инородные тела в области глаза: обычно выявляют с помощью рентгена или УЗ методов.

Все локализационные исследования, расчеты проводят с помощью 3х схем измерителей Балтина-Полика: изображенные на прозрачной накладывается на рентген снимки в 3х проекциях. Удаление трудное, особенно амагнитного.

Ожог органа зрения:

Является следствием воздействия термического и химического фактора, реже радиационного излучения. В мирное время преобладают химические ожоги, кислотами и щелочами.

4 степени:

1. гиперемия кожи, слизистой оболочки век, отек, слизистая оболочка глазного яблока.

2. Образования пузырей с гиперемией кожи, конъюнктивы, отек век, нарушения целостности конъюнктивы, эррозирование роговицы. При не осложненном течении- зрение полностью восстанавливается

3. Ожоги 3-4 степени отличаются тем что повреждения кожи¸ конъюнктивы и роговицы захватывают средние и глубокие слои окружающие ткани, мышцы, склера, роговица, сосудистая оболочка, подвергается некрозу и значительному разрушению, это ведет к снижению зрительной функции, а в ряде случаев к гибели глаза и резкому его рубцеванию.

Термические и химические глаз у детей бывают более тяжелыми чем у взрослых. В связи с тем, что у них более тонкая склера и кожа, а у новорожденный еще и малым количеством слезы.

Химические ожоги кислотами образуют коагуляционный некроз. Тяжелее всего притекают ожоги под попадание на глаз щелочей, которые взывают коликвационный глубокий некроз. Эти ожоги впервые часы и дни создают иллюзию их не значительности, но затем выявляется все большие глубины и площади поражения. Наиболее часто вызывающие ожоги глаз являются:

1. Конторский клей

2. Горная известь

3. Кипящие жидкости

4. Нашатырный спирт

5. Карбид кальция

Неотложная помощь пострадавшему с ожогами зрения:

1. В первые дни (периоды первичного и вторичного некроза) состоит в сохранении глаза как органа. Производится некэктомия и ранняя или неотложная пересадка тканей.

2. В третьем периоде медикаментозное регулирование защитно-восстановительных реакций организма.

3. В рубцовом периоде- пластические операции.

Химические ожоги протекают тяжелее чем термические.

Исход: во многом зависит от качества и своевременности оказания пострадавших неотложной мед помощи.

При свежем химическом ожоге: немедленно обильное и длительное промывания глаз, не менее 20мин желательно физ раствором или просто водой (при закапывании 0,25% р-р дикаина- промывании выполнить легче и результата лучше). За веки заложить 1% левомецитиновую мазь и направить к офтальмологу.

При ожогах средней степени тяжести: как и при первой тяжести обильное промывания; закапать 1% р-р атропина или 0.25% р-р скаколомина. Противостолбнячная сыворотка и анатоксин. Антибиотики внутрь при болях анальгетики. Срочная консультация окулиста.

При тяжелых так же столько срочная госпитализация.

При темических- промывать не надо, за веки закладывают дезинфицирующую мазь.

18.09.13г