Маргарита Леонидовна.
10.09.13г
Анатомия органа зрения и зрительная функция глаза.
Зрительный анализатор человека относится к сенсорным системам организма и в анатомо-функциональном отношении состоит как бы из нескольких взаимосвязанных, но различных по целевому назначению структурных единиц:
Двух глазных яблок, расположенных во фронтальной плоскости в правой и левой глазницы, с их оптической системой, позволяющий фокусировать на сетчатке( собственно рецепторная часть анализаторов) изображения всех объектов внешней среды, расположенных в приделах области ясного виденья каждого из них.
Система переработки¸ кодирование и передача по каналам нейронной связи воспринятых оптических изображений в корковый отдел анализатора.
Вспомогательных органов аналогичных для каждого глазного яблока (веки, конъюнктива, слезный аппарат, глазодвигательные мышцы, фасции глазниц).
Системы жизнеобеспечения структур анализаторов (кровоснабжения, иннервация, выработка внутриглазной жидкости, регуляция гидро и гемо динамики)
АНАТОМИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз человека погруженный приблизительно на 2/3 в полости глазницы, имеет не совсем правильную, шаровидную форму.
Размеры его у здорового новорожденного равны у поперечной и сегетальной оси 17мм, а вертикальный 16,5мм. У взрослых 24,4мм; 23,5мм.
Масса 7-8грамм.
Строение: представляется обманчиво-простым.
2 покровные ткани: конъюнктива и склера
3 основных оболочки: фиброзная, сосудистая, сетчатка, а так содержимое его полости в виде передней и задней камер (обе заполнены водянистой жидкостью), хрусталика, и стекловидной камеры со стекловидным телом. Наружная, фиброзная оболочка глаза- это роговица и склера. Роговица прозрачная, имеет вид кольца, в норме 1/6 фиброзной оболочки, радиус кривизны роговицы около 7,7мм. Зеркально блестящая, лишена кровеносных сосудов, обладает высокой болевой и тактильной чувствительностью. Сила преломления световых лучей 40-43 диоптрии. В центре тоньше чем на периферии.
Склера не прозрачная, белочная часть фиброзной оболочки. Снаружи покрыта сначала влагалищной (теновой) оболочкой, а затем конъюнктивой. Средней является сосудистая оболочка глаза, состоит из 3х тесно связанных между собой, анатомически и функционально частей: радужки, ресничного тела и собственной сосудистой оболочки. Радужка служит границей между передней и задней камерой глаза, которая сообщается через ее зрачковое отверстие. Корневая часть радужки стыкуется с ресничным телом и на разрезе имеет вид замкнутого кольца, шириной 6мм. Оно переходит в собственно сосудистую оболочку, которая прочно крепится к склере. Внутренняя оболочка глаза сетчатка принадлежащие ей палочки и колбочки обращены не в сторону света, а погружены пигментной эпителий, лежащий на стекловидной пластинке (хориоидеи). На дне глазного яблока находятся очень важный в функциональном отношении 2 образования: диск зрительного нерва( диаметр 1,5-2м, образован аксонами ганглиозных клеток) и желтого пятка сетчатки (центр его диаметром 0,35мм представлен только колбочками), почти из центра диска зрительного нерва, выходит пучок, содержащий центральную артерии и центральную вен сетчатки. Передняя и задняя камеры заполнены водянистой влагой, содержит глюкозу; аскорбиновую кислоту; вит В2, кислород, натрий, калий и др., потребляемые хрусталиком и роговицей и уносит из глаза отработанные продукты обмена (молочная кислота, углекислый газ, отшелушивающиеся клетки)
Хрусталик прозрачное бессосудистое образование, в форме двояковыпуклой линзы с эластичной капсулой, позволяющей изменять в процесс аккомодации свою форму.
Оптический аппарат включает в себя 2 линзы, роговицу и хрусталик, светопроводящие среды в виде водянистой влаги и стекловидного тела. Роговица имеет постоянную преломляющую силу около 43 диоптрий, а хрусталик переменную силу.
Ведущую роль в питании органа зрения имеет глазная артерия.
Оценка состояния зрительных функций:
Определение остроты центрального зрения, у пациентов разного возраста. Визометрия от 4-5лет и старше. Показатель: величина определяется способностью глаза к раздельному восприятию, двух светящиеся точек под наименьшим углом зрения, который образуется 2мя лучами исходящими от крайних точек, фиксируемого объекта, и пересекающегося в его узловой точке.
Величина остроты зрения выражают в относительных величинах, с помощью специальных таблиц в первые предложенных Снеллином. В России используется метрические таблицы, типа монуайе, рассчитанные на показ с 5ти метров. Они позволяют определить остроту зрения, по так называемой десятичной системе. Визометрия проводится как правило в 2х вариантов, для дали 5метров и для близи 33см.
Острота зрения у ребенка развивается постепенно, вместе с ростом и развития его глаза и мозга. О зрительных возможностях новорожденного можно судить по наличию или отсутствию у него двигательных рефлексов на световой раздражитель. Защитное смыкание век и отклонение глаз вверх; тоже самое с откидыванием головы ребенка назад( рефлекс Пейпера); сужение зрачков (оценивается прямая и содруживающая реакция; рефлекторный поворот головы ребенка и глаз к источнику света; слежение глазом за медленно-перемещаемом предметом;
Исследование цветоощущения: пациента усаживают спиной к окну и просят держать голову прямо, на уровне глаз, строго вертикально, держат полихроматическую таблицу Рапкина (издание 8 или 9) в 0,5-1метр от него. Табличный текст демонстрируют 5-10сек. В соответствии с классификацией Криса-Нагеля-Рапкина различают следующие виды цветовосприятия: нормальную и аномальную трехромацию. Определяют порог ц3ветоощущения по 3м цветам: красный, зелены и синий (12карт, размером 130:130мм, отличаются цветностью).
Исследование поля зрения- периметрия.
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
Характеризуется положением главного фокуса, его оптической системы по отношению к сетчатке. Главный фокус- это точка пересечении параллельного пучка света преломленного оптикой глаза, может находится перед сетчаткой, на и за ней. Различаю 3 вида клинической рефракции:
эммитрапия- фокус на сетчатке;
миопия- перед;
гиперметропия- за.
Астигматизм- это сочетания в одном и том же глазу, рефракций различного типа.
-субъективный метод- при помощи линз
-объективный метод- скиаскопия и приборная рефрактометрия.
Аккомодация: это способность фокичного глаза, фокусировать на сетчатке изображения всех объектов внешней среды.
Исследования с помощью таблиц Сивцева
Тест типа Дуана. Тестовую фигурку приближают к глазу пока средняя тонкая линия не начинает раздуваться и отмечает точку4 ясного виденья.
11.09.13г