Организация медицинской помощи

Выхаживание недоношенных детей осуществляется в учреждениях, где созда­ются специальные условия. Оно может быть 2-этапным: ро­дильный дом - дом. 2-этапно выхаживаются недоношенные с массой тела от 2300 (2200) г и более, состояние которых к мо­менту выписки удовлетворительное, младенцы стабильно при­бывают в массе и удерживают температуру тела. Выписка таких детей из роддома осуществляется на 7-8-й день жизни.

Менее зрелые и больные недоношенные дети выхажива­ются по 3-этапной системе: родильный дом - специализиро­ванные отделения по выхаживанию недоношенных - дом. Перевод в специализированные отделения осуществляется на 3-й сутки без инфекционной и острой хирургической па­тологии. Длительность выхаживания на двух этапах от 1 до 3 месяцев.

Недоношенные дети ещё не созрели для существования вне материнского организма. Для сохранения их жизнеспособности необходимо создать условия, как в момент рождения, так и в течение последующей адаптации ребёнка. С этой целью помощь оказывается поэтапно.

1 Этап выхаживания - обеспечение интенсивного ухода и лечения в родильном доме.

Цель: сохранить жизнь ребёнку. В первые часы и дни после рождения при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечиваются тщательный уход и наблюдение. Не позднее 1 ч после рождения ребёнок транспортируется в отделение для новорождённых (в палату- бокс для недоношенных) или при тяжёлом состоянии в отделение интенсивной терапии и реанимации. Здоровый недоношенный ребёнок, способный удерживать температуру тела без дополнительного обогрева, регулярно набирающий массу тела, при достижении её 2000 г и более, может быть выписан домой. Все остальные недоношенные дети переводятся на 2 этап выхаживания.

2 Этап - выхаживание в специализированном отделении.

Цели II этапа:

1) оказание лечебно-профилактической помощи; 2) про­ведение санитарно-просветительной работы; 3) реабилита­ция (медикаментозная, ортопедическая, логопедическая, со­циальная).

Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипоксии, нарушений мозговой гемоликвородинамики, желтухи, пневмопатии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии. Важными средствами реабилитации детей с поражением ЦНС являются лечебная гимнастика, массаж и упражнения в воде.

К выписке из отделения 2 этапа выхаживания подходят индивидуально. Основными критериями для решения вопроса о выписке являются отсутствие заболеваний, восстановление первоначальной массы тела и её удовлетворительная прибавка, нормальный уровень гемоглобина, благоприятная домашняя обстановка. Все сведения о ребёнке передаются в день выписки на педиатрический участок.

3 Этап - динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

Цели III этапа:

1) диспансеризация; 2) реабилитация; 3) санитарно-просветительная работа.

Диспансеризация. Осмотр недоношенного ребенка осу­ществляется в течение 1-х суток с момента выписки. На 1-м месяце жизни недоношенный ребенок осматривается участ­ковым педиатром еженедельно, 1 раз осматривается заведу­ющим отделением. В течение 1-го полугодия жизни осмотр недоношенного ребенка осуществляется 2 раза в месяц на дому. Со 2-го полугодия - 1 раз в месяц в условиях поликли­ники. Во время диспансерного наблюдения проводится оценка физического и нервно-психического развития.