Особенности введения инсулина.

При введении инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время и кратность введения. Концентрированные препараты инсулина вводят специальными шприцами-ручками «Новопен», «Пливапен». Перед инъекцией инсулина в виде суспензии необходимо несколько раз встряхнуть шприц-ручку до образования равномерной взвеси и подогреть до температуры 25–30 °С. Перед выполнением инъекции следу-

ет дождаться испарения спирта с обработанного участка кожи. Для профилактики липодистрофии (исчезновение подкожной жировой клетчатки) необходимо чередовать места введения инсулина. При подкожном введении

в живот инсулин всасывается быстрее, чем в плечо или бедро. Используемый флакон инсулина допускается хранить при комнатной температуре ( не выше 25-30^оС), а запасные флаконы хранят в холодильнике при температуре 4-6^оС.

Осложнения.

Специфические осложнения – непосредственно связаны с самим заболеванием.

Неспецифические осложнения – обусловлены снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции (пиодермия, стоматит, кандидоз, вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит и т.д.

Осложнения, связанные с инсулинотерапией.( аллергические реакции, гипогликемические состояния, липодистрофии, синдром Самоджи).

Специфические осложнения:

1. Диабетическая кома.

2. Диабетическая микроангиопатия различной локализации (генерализованное поражение сосудов с нарушением кровообращения и функции органов).

3. Синдром Мориака.

Диабетическая микроангиопатия: сосудистые поражения сетчатки (ретинопатия), диабетическая нефропатия (нефротический синдром, ХПН) и др. Диабетическая полинейропатия: радикулопатия, моно- и полинейропатия, энцефалопатия и др.

Синдром Мориака: задержка роста иразвития, диспропорциональное ожирение с отложением жира на лице и верхней половине туловища, гепатомегалия, ранние сосудистые осложнения.

Коматозные состояния при диабете.

Кетоацидотическая кома.

Причины:

1. Поздняя диагностика заболевания;

2. Недостаточная доза инсулина;

3. Нарушение диеты (злоупотребление жирами, углеводами)

4. Интеркуррентные заболевания.

5. Стрессовые ситуации, физическое напряжение.

Стадии развития:

1. Умеренный кетоацидоз;

2. Прекома или декомпенсированный кетоацидоз;

3. Кома.

Клиника:

Развивается медленно. Сначала жалобы на слабость, головокружение,

головную боль. Появляются жажда, полиурия, боли в животе. Возникают расстройства функции желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота). Кожа бледная, сухая. Выражен диабетический румянец. Слизистые оболочки яркие, сухие. Язык сухой, с участками белого налета, в углах рта трещины. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона (прелых фруктов). Затем больные заторможенные, на вопросы отвечают с опозданием, односложно. Речь невнятная. Отмечается шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля). Усиливается рвота. Нарастают симптомы обезвоживания. Слизистая оболочка рта, губы, язык с трещинами, покрыты коричневым налетом. Снижен тонус глазных яблок. Развивается акро- и периоральный цианоз. Увеличивается печень. Тоны сердца приглушенные. Отмечается тахикардия, снижение АД. Прекоматозное состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Кома - полная потеря сознания, прогрессивное снижение диуреза вплоть до анурии, гипо- и арефлексия, тяжелые гемодинамические расстройства. В крови уровень глюкозы ( выше 19-22 ммоль/л) и кетоновых тел повышен, в моче определяются глюкоза и кетоновые тела.