Поражение нервной системы.

Частота церебральных осложнений колеблется от 6,7 до 41%. Среди них наиболее часто встречаются инфаркты мозга (23,6- 64,6%) от числа церебральных осложнений), внутримозговые гематомы (5,6-31,5%), абсцессы мозга (2,8%), менингиты (1,1-13,9%), интракраниальные микотические аневризмы (17,3-23,6%), а также субарахноидальные кровоизлияния и артерииты. Летальность в группе больных с церебральными осложнениями высокая и достигает 39-74%.

Неврологические осложнения наиболее часто возникают до начала антибактериальной терапии и в первую неделю ее проведения. Церебральная эмболия чаще развивается в течение первого месяца от момента появления симптомов эндокардита. В этот период вегетации рыхлые и могут легко фрагментироваться, вызывая эмболизацию. Затем в процессе антибактериальной терапии происходит уплотнение вегетаций, они организуются, покрываются эндотелием и уже реже вызывают эмболии.

Ишемический инсульт является наиболее частой неврологической манифестацией инфекционного эндокардита. Методы нейровизуализации демонстрируют в большинстве случаев множественные ишемические очаги, из которых примерно половина - корковые, локализующиеся в бассейнах концевых ветвей мозговых артерий, а другая половина представляет собой лакунарные очаги, располагающиеся в глубине полушарий мозга на границе серого и белого вещества. При небольших размерах очагов течение инсульта является достаточно доброкачественным. МРТ является более информативным методом исследования, чем КТ, в выявлении очагового поражения головного мозга у больных инфекционным эндокардитом. Наиболее часто поражается бассейн левой средней мозговой артерии.

Микотическая аневризма – редкое осложнение ПИЭ. Развивается вследствие прямой инвазии стенки артерии инфекционными микроорганизмами, эмболической окклюзии vasa vasorum или отложения иммунных комплексов в сосудистой стенке с развитием локального иммунного воспаления и ослабления артериальной стенки. Термин «микотическая аневризма» был введён W. Osler для определения неспецифической аневризмы, связанной со злокачественным эндокардитом. Инфекционные аневризмы составляют 2,6% среди всех аневризм. Различают внутричерепную и экстракраниальную локализацию аневризм. В большинстве случаев микотические аневризмы образуются в дистальных ветвях средней мозговой артерии. Церебральную микотическую аневризму трудно диагностировать. Первым и нередко последним её проявлением бывает кровотечение. Летальность от субарахноидальных и паренхиматозных кровотечений при разрыве микотических аневризм достигает 80%..

Острая энцефалопатия - второе по частоте неврологическое осложнение эндокардита - ее переносят около 20% пациентов с инфекционным эндокардитом. Патофизиологическими механизмами являются мультифокальная септическая микроэмболия с последующим образованием микроинфарктов и микроабсцессов, изменения интракраниальных артерий (периваскулярная пролиферация), мозговая дисциркуляция и интоксикация. Аутопсические исследования пациентов с неврологическими осложнениями эндокардита показывают множественные микроинфаркты у 23%, микроабсцессы - у 26%. Большие абсцессы головного мозга редки. Они имеют место менее чем в 1% случаев при эндокардите.

Менингит и менингоэнцефалит развиваются примерно у 4% пациентов с инфекционным эндокардитом, являются, как правило, дебютом заболевания, и поражение клапанов сердца выявляется уже после постановки неврологического диагноза. Высоковирулентный возбудитель, попадая в сосуды головного мозга вместе с инфицированным тромбом, вызывает развитие местного гнойного воспаления – гнойного менингита или менингоэнцефалита, существенно утяжеляющих состояние больного и ухудшающих прогноз заболевания. ПОЗвоночник……