Тромбоэмболические осложнения.

Частота тромбоэмболических осложнений ИЭ составляет 16,1 – 49%. На частоту тромбоэмболических осложнений оказывают влияние три фактора: этиология ИЭ, локализация инфекционного очага на клапанах сердца и размер вегетаций. Наибольшая частота эмболии диагностируется при ИЭ, вызванным золотистым стафилококком. Достоверно более высокая частота эмболий выявляется при вовлечении в инфекционный процесс двух клапанов по сравнению с одноклапанным ИЭ. Развитие эмболических осложнений может зависеть от размера вегетаций. Считается, что тромбоэмболические осложнения чаще развиваются при размере вегетаций более 10 мм. Несомненное влияние на частоту тромбоэмболических осложнений оказывает эффективная антибактериальная терапия. Между 1-й и 2-3-й неделей проведения антибактериальной терапии частота эмболий сокращается более чем в три раза независимо от формы, размера, подвижности и локализации вегетаций.

Эмболическое поражение церебральных артерий наблюдается у 12,4% больных ПИЭ. Клинически проявляется развитием острого нарушения мозгового кровообращения с периферической симптоматикой различной степени выраженности.

Частота развития инфарктов селезёнки колеблется от 12,7 до 46%, а её абсцессов – до 6%. Инфаркт селезёнки, как и её разрыв, может быть первым клиническим проявлением ПИЭ, хотя разрыв встречается очень редко: 1 на 1250 аутопсий. Инфаркт селезёнки проявляется приступом боли в левом подреберье, иногда с иррадиацией вверх, в левую половину грудной клетки, в нижнюю часть левой подмышечной или в левую поясничную область. Лишь в половине случаев инфаркт селезёнки проявляется клинически и диагностируется при жизни. Известны два механизма возникновения инфарктов селезёнки: эмболия ветвей селезёночной артерии оторвавшейся частицей вегетации или местный тромбоз сосуда, подвергшегося воспалению вместе отложения циркулирующих иммунных комплексов в сосудистой стенке.

Эмболии в артериях конечностей возникает в 8,9-16,3% случаев. Клиническая картина в каждом конкретном случае зависит от величины тромба и диаметра поражённой артерии. Внезапная острая боль в конечности, побеление и похолодание кожи её дистальных отделов, отсутствие пульса на периферии – это типичные признаки остро развившегося нарушения кровоснабжения в конечности.

Тромбоэмболия артерий почек развивается у 8,8-17% больных. Клинически проявляется изменением мочевого осадка: гематурия разной степени выраженности – от микро- до макрогематурии. Внезапные односторонние боли в поясничной области и животе, гематурия, болезненность при поколачивании поясничной области иногда становится причиной ошибочного диагноза – приступа почечной колики или пиелонефрита при наличии лихорадки. В структуре тромбоэмболических осложнений в последние годы отмечается возрастание частоты тромбоэмболий лёгочных артерий не только при правосторонней локализации ИЭ, но и при левосторонней. Причинами инфарктов лёгких и инфаркт-пневмоний при поражении клапанов левого сердца могут как местный тромбоз в системе лёгочной артерии, так и тромбоэмболии при септических флебитах. Тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии выявляют у 44% больных с поражением трикуспидального клапана.