Диспансерное наблюдение

Все больные, перенёсшие ИЭ, подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике. Необходим ежемесячный осмотр в течение первых 6 месяцев. Лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) выполняют не менее 4 раз, ЭхоКС – не менее 2 раз в течение первого года. В дальнейшем осмотры проводят 2 раза в год, ЭхоКС – ежегодно. При нарастании сердечной недостаточности показана консультация кардиохирурга.

Приложение

Контрольные вопросы.

1. Что такое ИЭ?

2. Какие формы ИЭ выделяют в международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995)?

3. Какие свойства характерны для острого и подострого ИЭ?

4. Назовите факторы риска развития ИЭ.

5. Какие бактерии являются наиболее частыми возбудителями ИЭ в последние десятилетия?

6. Назовите основные механизмы патогенеза ИЭ.

7. Назовите клинические проявления поражения сердечно-сосудистой системы.

8. Какие особые формы ИЭ Вы знаете?

9. Какие бактерии являются основными возбудителями ИЭПК и инфекционного эндокардита с преимущественным поражением трикуспидального клапана?

10. Назовите наиболее распространённые ИЭ.

11. Какова структура тромбоэмболических осложнений ИЭ?

12. Назовите диагностические DUKE-критерии ИЭ, разработанные D.Т. Durack et al. (1994).

13. С какими заболеваниями (синдромами) следует проводить дифференциальную диагностику ИЭ?

14. Какие принципы проведения эффективной антибактериальной терапии ИЭ?

15. Какие АБ используются для лечения стрептококкового ИЭ ?

16. Какие АБ применяются при лечении стафилококкового ИЭ ?

17. Какими АБ лечат энтерококковый ИЭ ?

18. Какие АБ используют для лечения ИЭ, вызванного грамотрицательными бактериями ?

19. Что такое эмпирическая антибактериальная терапия ?

20. Назовите схемы эмпирической антибактериальной терапии острого, подострого ИЭ?

21. Какие показания для применения глюкокортикоидных препаратов у больных ИЭ Вы знаете ?

22. Назовите основные показания к хирургическому лечению ИЭ.

23. Какие группы пациентов с высоким риском ИЭ Вы знаете?

24. Назовите схемы антибиотикопрофилактики для пациентов с высоким и средним риском развития ИЭ при проведении манипуляций в полости рта, дыхательных путях и пищеводе.

25. Назовите схемы антибиотикопрофилактики для пациентов с высоким риском развития ИЭ при проведении операций, медицинских манипуляций на желудке, кишечнике, мочевом пузыре.

Контрольные тесты

ВОПРОСЫ МНОЖЕСТВЕННОГО ВЫБОРА

Тесты с комбинацией ответов(К-тип)

Выбрать абсолютно правильные ответы.

Если причиной инфекционного эндокардита является стрептококк, то чаще всего назначают:

1. Пенициллин

2. Ампициллин

3. Ванкомицин

4. Гентамицин

А, если верно 1

В, если верно 1и 4

С, если верно 3 и 4

D, если верно 3

Е, если всё верно

Правильный ответ: В

Тесты с одним ответом, наиболее точно отражающим суть (А-тип)

Наиболее характерным признаком острого инфекционного эндокардита является:

А) Наличие лихарадки, озноба

Б) Наличие лейкоцитоза

В) Быстрое формирование порока сердца

Г) Быстрое появление признаков сердечной недостаточности

Д) Бактериемия

Правильный ответ: В

ТЕСТЫ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА

Тесты с определением точного количества ответов (N-тип)

Перечень вариантов ответов:

А. Бензилпенициллин 16 млн ЕД/сут в/в

Б. Гентамицин 240 мг/сут в/м

В. Ванкомицин 2 г/сут в/в

Г. Рифампицин 300 мг/сут внутрь

Д. Ампициллин 12 г/сут в/в

1. Больной К., 45 лет, поступил с диагнозом: Первичный инфекционный эндокардит, подострое течение, активность 2, недостаточность аортального клапана. ХСН IIА. ФК II.

Выбрать 2 препарата для лечения. Ответы: А,Б.

2. Больной С., 50 лет, поступил с диагнозом: ХРБС. Оперированное сердце (протезирование митрального клапана в июне 2009 г). Нарушение функции протеза по типу недостаточности. Поздний протезный эндокардит. Активность 2. ХСН IIБ. ФК III.

Выбрать 3 препарата для лечения. Ответы: Б,В,Г.

Тесты на соотнесение (R-тип)

Тема: Этиология инфекционного эндокардита.

Варианты ответа:

А. После ранений

Б. При фурункулёзе

В. Манипуляций в ротовой полости

Г. После манипуляций на желудочно-кишечном тракте

Д. Длительная антибактериальная терапия

Вводный вопрос: Для каждого варианта эндокардита подберите наиболее вероятный предрасполагающий фактор.

Условия задания:

1. Стрептококковый инфекционный эндокардит.

Ответ: В.

2. Стафилококковый инфекционный эндокардита.

Ответ: Б.

3. Энтерококковый инфекционный эндокардит.

Ответ: Г.

ТЕСТЫ СООТВЕТСТВИЯ

Тесты на оценивание нескольких связанных предметов в одном блоке (В-тип)

1. Группа высокого риска А. Пролапс митрального

развития ИЭ клапана без регургитации

2. Группа умеренного риска Б. Гипертрофическая

развития ИЭ кардиомиопатия

3. Группа незначительного риска В. Искусственные клапаны

развития ИЭ сердца

Ответы: Комбинация ответов 1-В, 2-Б, 3-А.

ТЕСТЫ

1. Наиболее часто вызывают поражение эндокарда:

а) лактобактерии

б) синегнойная палочка

в) зеленящие стрептококки

г) золотистые стафилококки

д) менингококки

2. Инфекционный эндокардит чаще возникает:

а) у больных, имеющих поражение клапанного аппарата

б) при интактных клапанах

в) частота возникновения эндокардита примерно одинакова у больных, имеющих поражение эндокарда и не имеющих его

3. Из перечисленного наиболее частым клиническим проявлением подострого эндокардита является:

а) лихорадка

б) артралгии

в) петехии на коже и слизистой

г) изменения формы ногтей

4. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться:

а) диффузный гломерулонефрит

б) инфаркт почки

в) очаговый нефрит

г) всё перечисленное

д) нет правильного ответа

5. При остром инфекционном эндокардите аортальный порок сердца чаще формируется:

а) через 2 недели от начала заболевания

б) через 1 месяц от начала заболевания

в) через 3-4 месяца от начала заболевания

г) через 6 месяцев от начала заболевания

6. Для аускультативной картины поражения аортального клапана при подостром инфекционном эндокардите характерно наличие:

а) систолический шум с максимумом во II м/р справа

б) диастолического шума в точке Боткина

в) диастолического шума на верхушке

г) систолического шума на верхушке

7. Для абактериальной стадии подострого инфекционного эндокардита не характерно наличие:

а) тромбоэмболии в различные органы

б) артралгии

в) анемии

г) развития порока сердца

д) положительного результата посева крови

8. При инфекционном эндокардите рекомендуется:

а) внутривенное введение антибиотиков

б) внутримышечное введение антибиотиков

г) применения препаратов per os

д) любой из перечисленных способов

9. У больных с острым инфекционным эндокардитом применяется пенициллин в дозе:

а) 1-2 млн в сутки

б) 5 млн в сутки

в) 20-40 млн в сутки

10. Больному с инфекционным эндокардитом грибковой этиологии следует назначить:

а) пенициллин

б) гентамицин

в) амфотерицин

г) ванкомицин

11. Показанием для хирургического лечения больного инфекционным эндокардитом является всё перечисленное, кроме:

б) повторные эмболии крупных сосудов

в) наличие внутрисердечного абсцесса

г) инфекционный эндокардит грибковой этиологии

д) хронические очаги инфекции в организме

12. Самое частое осложнение инфекционного эндокардита:

а) сердечная недостаточность

б) микотическая аневризма сосудов

в) спленомегалия

г) инфаркт почки

13. Больным с поражением клапанов профилактическое назначение антибиотиков целесообразно при проведении:

а) хирургического вмешательства в полости рта

б) хирургического вмешательства в брюшной полости

в) хирургического вмешательства урогенитальной области

г) все ответы правильные

д) нет правильного ответа

14. Самым частым признаком инфекционного эндокардита является:

а) повышение температуры

б) появление петехий

в) появление узелков Ослера

г) боли в области сердца

15. осложнением инфекционного эндокардита, которое чаще наблюдается при подостром течении, чем при остром, является:

а) сердечная недостаточность

б) абсцессы миокарда

в) повреждение клапанов

д) эмболии

г) микотическая аневризма

16. Посев крови чаще всего бывает положительным, если причина инфекционного эндокардита:

а) стрептококки

б) кишечная палочка

в) грибы

г) энтерококки

д) анаэробные бактерии

17. Самой частой причиной отрицательной гемокультуры при инфекционном эндокардите является:

а) небактериальный агент, как причина эндокардита

б) предшествующее лечение антибиотиками

в) низкий уровень бактериемии

г) недостаточное количество проб крови для посева

18. Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является:

а) рентгенологическое исследование

б) электрокардиография

в) эхокардиография

г) радионуклидная вентрикулография

д) фонокардиография

19. При стафилококковой этиологии инфекционного эндокардита наиболее эффективно назначение:

а) ампициллина

б) оксациллина

в) гентамицина

г) гентамицина и оксациллина

д) тетрациклина

20. Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет:

а) 2 недели или меньше

б) 4-6 недель

в) более 6 недель

г) нет правильного ответа

Ответы:

1. В 8. А 15. Д

2. А 9. В 16. А

3. А 10. В 17. Б

4. Г 11. Д 18. В

5. А 12. А 19. Г

6. Б 13. Г 20. Б

7. Д 14. А