Введение

Проблема инфекционного эндокардита приобрела особую актуальность в течение последних десятилетий в связи со стойко сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости в большинстве стран мира. С больным инфекционным эндокардитом может встретиться врач любой специальности: невропатолог (эмболический инсульт), нейрохирург (внутримозговая гематома), окулист (эмболия в центральную артерию сетчатки), уролог (инфаркт почки, симулирующий приступ почечной колики), нефролог (нефрит), пульмонолог (инфаркт-пневмония).

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное поражение клапанных структур и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще по типу сепсиса, остро или подостро, с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунологическими изменениями и осложнениями. Первое описание своеобразных анатомических изменений клапанов принадлежит Senac (1749 г.) и G.M. Morgagni (1769 г.). J.B. Bouilloud в 1820 г. Ввёл термин термины «эндокард» и «эндокардит».

Микробная этиология заболевания оставалась тайной до тех пор, пока R. Virchow, Wenge и Heiberg независимо друг от друга в период 1869-1872 г.г. не продемонстрировали наличие бактерий на вегетациях. Первый опыт всестороннего и подробного описания болезни принадлежит W. Оsler. В отечественной литературе первое описание заболевания принадлежит В. Ельцинскому и М. Шах-Паронианцу (1864).

До настоящего времени ИЭ остаётся злободневной проблемой в связи с ростом частоты, сохранением высокой летальности, вариабельностью клинической картины, трудностями диагностики и непредсказуемостью исходов.

За последние десятилетия существенно изменилась клиническая картина заболевания. Из-за вариабельности проявлений ИЭ в значительной части случаев распознаётся довольно поздно, только при развитии грубых изменений клапанного аппарата или возникновении тромбо-эмболических осложнений. Особенно это касается больных пожилого возраста, у которых ошибки диагностики наблюдаются в 50-60% случаев.

Исходы заболевания до сих пор непредсказуемы, несмотря на наличие мощных антибактериальных препаратов. Во многом это обусловлено наблюдаемым в последнее время неуклонным ростом частоты резистентных штаммов микроорганизмов, что существенно снижает эффективность лечения и обусловливает поиск новых лекарственных режимов.

Всё вышеизложенное определяет актуальность проблемы ИЭ, его ранней диагностики и выбора правильной тактики ведения больных с ИЭ.

Методические указания

Учебное пособие «Инфекционный эндокардит. Клиника, диагностика, лечение» предназначено для студентов 4,6 курсов лечебного факультета медицинских ВУЗов для диагностики и лечения инфекционного эндокардита. Цель учебного пособия: формирование знаний и умений, совершенствование практических навыков, обеспечивающих диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику инфекционного эндокардита. Учебное пособие включает задачи: научить студентов диагностике инфекционного эндокардита, оценке клинической картины заболевания, правильной интерпретации дополнительных методов исследования, проведению дифференциального диагноза с синдромно сходными заболеваниями, назначению антибактериальной терапии с учётом этиологии заболевания, проведению патогенетической терапии, оценке факторов риска развития заболевания и проведению правильной профилактике.

Согласно учебной программе по внутренним болезням, студенты 4 курса изучают внутренние болезни, в том числе, инфекционный эндокардит по нозологическому принципу. На занятие отводится 5 часов.

Обучение студентов 6 курса лечебного факультета отличается тем, что занятия проводятся в плане дифференциальной диагностики. Продолжительность практического занятия составляет 6 часов. По теме занятия читается лекция продолжительностью 2 часа, основной разбор материала осуществляется на практических занятиях с демонстрацией больных с инфекционным эндокардитом.