Стафилококковый инфекционный эндокардит.

Одной из наиболее частых причин стафилококкового инфекционного ИЭ является внутригоспитальная стафилококковая инфекция, диагностируемая в 14-45,8% случаев. Эндокардит развивается вследствие инфицирования артериовенозных шунтов, фистул, внутривенных и внутриартериальных катетеров и других инородных тел в сосудистом русле. Частота идентификации метициллин-резистентных (MRSA) стафилококков в группе больных с нозокомиальным ИЭ выше, чем в общей группе. Риск смерти при стафилококковом эндокардите составляет более 50% у пациентов с MRSA, реципиентов с пересаженными органами, у лиц с электрокардиостимуляторами.

Энтерококковый инфекционный эндокардит.

Энтерококковому эндокардиту предшествуют заболевания, лечебные и диагностические вмешательства на органах мочеполовой системы, в меньшей мере на желудочно-кишечном тракте. В литературе описано всего лишь 6 случаев энтерококкового эндокардита после диагностических исследований желудочно-кишечного тракта. Энтерококковый эндокардит –это болезнь пожилых мужчин. Около половины больных указывают на перенесённое перед эндокардитом вмешательство на органах мочеполовой системы: эденомэктомию, цистоскопию, катетеризацию уретры или её бужирование, смену эпицистостомы. У женщин он может развиться после кесарева сечения, аборта, применения внутриматочной спирали. Бактериемия при энтерококковом эндокардите отличается постоянстовом и высокой вирулентностью. Клиническая картина энтерококкового эндокардита аналогична таковой стрептококкового эндокардита. Однако температура обычно выше, достигает 39⁰ С и более, может держаться месяцами и относительно хорошо переноситься больными. Тромбоэмболические осложнения развиваются чаще, чем при стрептококковой этиологии болезни. Особенностями энтерококкового эндокардита являются низкая чувствительность энтерококка к антибиотикам и связанные с этим трудности лечения. Летальность достигает 25% и зависит от степени резистентности возбудителя.

Пневмококковый инфекционный эндокардит.

Этот этиологический вариант эндокардита рассматривается как редкое состояние, однако его истинная распространённость может быть значительно выше. До использования антибиотиков Str. pneumoniae был ответственен за развитие ИЭ в 15% случаев. Распространённость его в антибиотическую эру колеблется от1 до 3%. Пневмококковый ИЭ обычно протекает остро, отличается высокой агрессивностью и смертностью вследствие быстрой деструкции клапанного аппарата. К острому пневмококковому ИЭ относят случаи заболевания с фульминантным течением и смертельным исходом в течение 6 недель после развития пневмонии. Подострый ИЭ наблюдается в 5-10% всех случаев пневмококкового эндокардита, и ему свойственно более медленное течение.

Хронический алкоголизм является одним из важных факторов риска развития пневмококкового эндокардита. Описано множество иммунных дефектов у больных алкоголизмом, которые способствуют развитию эндокардита. Заболевание чаще протекает тяжело и остро, с быстрым разрушением клапанного аппарата и развитием острой клапанной недостаточности. Наиболее частым осложнением является менингит (59,5%). Триада симптомов- менингит, эндокардит, пневмония – после инфекции, вызванной Str. Pneumoniae, была описана Heschl в 1862 г. и впоследствии W. Osler в 1881 г. в год открытия пневмококка.

Наиболее часто поражается аортальный клапан. Тромбоэмболические осложнения возникают у каждого четвёртого, застойная сердечная недостаточность – у каждого второго больного. Летальность при пневмококковом ИЭ высокая и достигает 43%.