Патоморфология

Заболевание ВМТ может быть воспалительного или дегенеративного характера. Воспалительные процессы чаще всего являются вторичными и возникают в результате распространения воспаления сустава при артритах различного происхождения. Первичные заболевания околосуставных тканей имеют в своей основе преимущественно дегенеративный процесс, чаще всего эти изменения происходят в сухожилиях, постоянно несущих большую нагрузку. Вследствие микротравматизации сухожилия наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза с гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. В дальнейшем в близлежащих хорошо орошаемых синовиальных образованиях (влагалище, серозные сумки), а также и в самих сухожилиях появляются признаки реактивного воспаления. При этом изолированное поражение сухожилия (тендинит) довольно быстро переходит в тендобурсит в связи с включением в процесс близлежащей серозной сумки. Одновременно в связи с реакцией периоста в месте контакта с ним пораженного сухожилия развивается тендопериостит.

Дегенеративный процесс в сухожилиях часто сочетается с подобным же поражением связок, особенно в тех случаях, когда длинные и тонкие сухожилия проходят через узкие связочные каналы (напр., на кистях и стопах). Поражение апоневрозов и широких фасций (фиброзиты) характеризуется преобладанием фиброзно-склеротических процессов.

Таким образом, выделяют следующие патологические процессы околосуставных тканей.

Клинические термины

Тендинит - изолированное дегенеративное поражение сухожилия. Обычно это первая короткая фаза дегенеративного процесса в околосуставных тканях.

Тендовагинит (теносиновит) - часто является второй фазой патологического процесса, развивающегося вследствие соприкосновения пораженного сухожилия с хорошо орошаемыми синовиальными тканями.

Лигаментит - воспалительное поражение внесуставных связок.

Бурсит - локальное воспаление серозной сумки, развивающееся вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит).

Миотендинит - поражение, локализующееся в области сухожильно-мышечной связки.

Фасциит и апоневрозит - заболевание фасций и апоневрозов - обычно называют общим термином “фиброзит”.

Периартрит – ( объеденяющий термин) дегенеративное поражение капсулы, связок, сухожилий в месте прикрепления их к кости с последующим развитием реактивного воспаления в пораженном сухожилии и в близлежащих серозных сумках.

Факторы риска

Главной причиной возникновения заболеваний ВМТ является микротравматизация - профессиональная, бытовая или спортивная при совершении длительно повторяющихся стереотипных движений, о чем свидетельствует частое развитие периартритов, тендовагинитов, бурситов у спортсменов, танцовщиков, маляров, скрипачей, машинисток.

Существует ряд причин, уменьшающих резистентность тканей к обычной физиологической нагрузке, что создает возможность развития ЗВМТ при обычной нагрузке на околосуставные ткани. К ним в первую очередь относятся эндокринно-обменные нарушения, на что указывает частое развитие заболеваний у женщин в климактерическом периоде, особенно страдающих ожирением, заболеваниями печени и желчных путей. Нельзя исключить значение генетического фактора, врожденной слабости сухожильно-связочного аппарата или его повышенной реактивности к действию различных факторов, ухудшающих питание ВМТ. Локализация поражений ВМТ определяется интенсивностью их функциональной нагрузки. Поражаются главным образом сухожилия рук, что связано с множеством и разнообразием функций верхних конечностей, приводящим к почти постоянному напряжению этих сухожилий.