Современные теории медицины я
Философские проблемы медицины
1.Философия медицины.
2.Смысл медико - философских проблем
3. Проблема нормы, здоровья и болезни. Сущность психосоматической проблемы.
4.Сущность биоэтики.
5.Проблема справедливости и несправедливости в медицине.
Ни одна наука не обходится без мировоззренческих установок, в том числе и медицина. История взаимоотношений медицины и философии на протяжении веков менялась: от полного поглощения медицины натурфилософией до нигилизма по отношению философии современных естественно испытателей и врачей.
Однако развитие науки постоянно доказывает, что избежать философского влияния невозможно, т.к. невозможно обойтись без абстрактно-логического мышления, без использования общих гносеологических категорий и положений. Одной из важных закономерностей развития современной медицины является возрастание роли методологии в изучении закономерностей развития живого организма в нормальном и патологическом состоянии.
В XIX в. начинает развиваться философия сестринского дела, в центре которой – человек, больной, здоровый или умирающий. Человек имеет право на активную, гармоничную жизнь и развитие.
Союз философии и медицинских наук – одна из важнейших методических форм интеграции научных знаний во всей системе медицинской деятельности.
Научная картина мира – результат взаимодействия философии и частных наук. Первой исторически сложившейся формой воздействия философии на медицину была медицинская натурфилософия (Гиппократ, Платон, Аристотель). Гиппократу принадлежат слова «Природа – целительница болезней, врач – слуга природы».
Деятельность – это способ существования человека. Человеческая деятельность отличается целенаправленным характером. Деятельность человека с одной стороны подчиняется естественным законам, а с другой – определенным целям, которые человек сам для себя устанавливает. В основе целенаправленной деятельности лежит отражение действительности и ее законов. Знание этих законов дает возможность достигнуть цели.
Специфика медицинской деятельности заключается в том, что ее объектом и субъектом является человек. Цель – облегчение страданий пациента, причиненных болезнью. Способы достижения целей различны. Человек как объект деятельности очень многообразен, каждая наука выделяет в нем свой аспект изучения. Человек – это единство биологического, психологического и социального.
Человек в качестве объекта медицины может быть рассмотрен как диалектическое единство двух подструктур – биологической и социальной. Организм как биологическая структура может находиться в двух состояниях – норма и патология. Личность как социальная структура тоже может находиться в двух состояниях (здоровье и болезнь). Норму и патологию можно определить на уровне биологических связей. При характеристике здоровья и болезни необходимо учитывать социальные факторы.
Понятие «здоровье» и «болезнь» шире, чем «норма» и «патология». Клиницист изучает уже особое психосоматическое единство – конкретного индивидуума.
Психосоматика (soma - тело) – в широком смысле слова объяснение соматических заболеваний, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов.
Каждая наука имеет свои особенности познания. Медицина опирается на биологию, химию, физику, математику, кибернетику, психологию, социологию. Отражение действительности в сознании переходит в деятельность.
Профилактическая медицина включает в себя теорию гигиены, профилактики, теорию охраны здоровья. Этот вид деятельности направлен на предупреждение болезни.
Экспериментальная медицина объединяет теорию эксперимента, моделирования, прогностики. Вид деятельности по созданию новых лекарств, методов консервативного и оперативного лечения.
Клиническая медицина – это теория человеческой индивидуальности, теория диагностики, теория лечения, реабилитации, теория ценностей. Классический вид медицинской деятельности.
Теория адаптивного реагирования лежит в основе современной патологии. Деятельность, изучающая адаптацию организма в различных условиях на различные воздействия окружающей среды.
Если говорить о сестринских моделях (их насчитывается более 30), то наибольшее распространение получили пять:
1. Эволюционно-адаптационная (канадская ассоциация сестер) рассматривает пациента как личность. Приоритетная задача – оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни.
2. Поведенческая система (Джонсон). Задача медсестры – обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности пациента.
3. Адаптационная модель – задача медсестры – обучить пациента адаптироваться к окружающей обстановке в период болезни.
4. Модель дефицита самоухода (ОРЭМ) – задача медсестры – создание условий для поддержания оптимального уровня здоровья.
5. Добавочно-дополняющая (Хендерсон) - медицинское знание предполагает знание состояний «норма» и «патология», «патология» и «болезнь», «психосоматические факторы».
Медицинская деятельность в своей основе имеет принцип «Не навреди». Зная естественные законы, не нарушая их, человек всегда ставит перед собой определенную цель. У медработников эта цель – облегчить страдания пациента.
Ю.П. Лисицин предлагает все современные теории медицины разделить по шести направлениям.
Теория болезней цивилизации.
Современная цивилизация, основанная на разделении труда и использовании науки и техники, принесла много плодов. Однако происходят процессы урбанизации, химизации, информатизации, индустриализации, в результате которых окружающая среда изменяется не в лучшую сторону. Появляются болезни столетия, которые являются итогом закономерности влияния цивилизации на здоровье людей. Ряд ученных считают, что физическое и психическое недомогание является обременением физическим и психических сил человеческого организма. Проще говоря – это реакция человека на сверхмерное перенапряжение. Нарушается адаптация, возникают социальная неуверенность, конфликты, изоляция, утрата традиций, что вызывает чувство тревоги, агрессивность и соматические заболевания. Ряд авторов выражают парадоксальную мысль: человек нервозный, неуравновешенный будет меньше чувствовать дискомфорт в измененном окружении, т.к. сама пребывает в нестабильном состоянии, а человек здоровый будет страдать от дискомфорта намного больше.
Экологические концепции (от гр. «ойкос» - дом, «логос» - мысль)
Ч. Дарвин считал, что борьба за существование включает в себя не только борьбу за природные ресурсы, но и реакцию организма на влияние среды. Сейчас понятие экологии стало шире: выделяют экология человека, экологию животных, растений, популяций, биоценозов. Происходит становление медицинской экологии, которая ассимилирует вопросы медицинской статистики, демографии, медобслуживания, которая рассматривает в тесной взаимосвязи. Е.Роджерс, опираясь на определение здоровья ВОЗ, понимает алкоголизм и безработицу, лень как результат отсутствия приспособления к среде. Задача медицинской экологии помочь человеку найти условия для оптимальной жизнедеятельности.
Этологический подход (от гр. «этос» - характер, обычай; «логос» - мысль)
К.Лоренц еще в 30-е годы выдвинул мысль о существовании у животных, а затем и у людей комплексов инстинктивных фиксированных движений, которые генетически даны и запускаются под действием окружающей среды.
Особое значение имеют факторы:
импринтинг – фиксация окружения (особенно родителей) сразу после рождения;
ритуализация – процесс превращения комплексов поведения для выполнения связи (например, танцы птиц);
смещенная активность – действия, которые не отвечают ситуации, но позволяют разредить энергию и найти выход из положения.
На этой основе возникает социальная биология (этология человека), которая не ограничивается биологическими факторами, а придает большое значение социальным аспектам поведения человека.
Этологи считают, что возрастает несоответствие эмоционально-инстинктивных форм поведения человека и требований её социального окружения, что является основной болезнью столетия. Причины этого:
скученность населения в больших городах (изоляция, потерянность);
превышение допустимой плотности населения (нарушение психологической дистанции, неврозы);
специализация в профессии (монотонность, переутомление, вегетативные нарушения);
деромантизация любви (любовь превращается в секс).