Тема 22.Алгоритм лабораторной диагностики туберкулеза. Профилактика заболевания.

2. Цель:формирование у студентов знаний о проблемах туберкулеза, патогенезе развития заболевания и его современной лабораторной диагностике; дать представление о лепре.

3. Задачи обучения:

Сформировать у студента знания:

-о морфологических, культуральных, биохимических и биологических свойствах возбудителя туберкулеза;

- о факторах патогенности возбудителя туберкулеза;

- о патогенезе развития туберкулеза и формируемом иммунитете;

- о методах лабораторной диагностики туберкулеза;

- о принципах лечения и профилактики туберкулеза;

- путях передачи, формируемом иммунитете и методах диагностики при лепре.

Сформировать правовую компетенцию:

- по правилам вакцинации, проводимой с целью профилактики туберкулеза;

- по общим принципам DOTS-терапии туберкулеза.

4. Основные вопросы темы:

1. Основные свойства возбудителя туберкулеза.

3. Микобактерии туберкулеза – представители кислотоустойчивых бактерий.

4. Классификация микобактерий. Антигенные свойства, резистентность туберкулезной палочки.

5.Клиника и патогенез развития туберкулеза,.

6.Особенности иммунитета при туберкулезе.

7. Лабораторная диагностика туберкулеза: методы, исследуемый материал, способы его сбора и предварительный обработки, идентификация выделенных культур.

8. Проба Манту: сущность, постановка, интерпретация результатов.

4.Профилактика и лечение туберкулеза.

5.Лепра: характеристика заболевания и его возбудителя, лабораторная диагностика.

5.Методы обучения и преподавания:(малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах,презентации, кейс-стади и т.д.)

Пассивный метод- объяснение.

Активный метод - выполнение и обсуждение практической работы, оформление протокола исследования; работа с мультимедийными базами данных, компьютерными моделями и программами.

Интерактивный - работа в малых группах.

6. Литература:

Основная:

1.Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология.- М.: МИА, 2005. - 734 с.

2.Медицинская микробиология, вирусология, иммунология (под ред. Воробьёв А.А) МИА., Москва, 2004.- 690с.

3.Коротяев А.И, Бабичев С.Л. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. - СПб.: Спец. лит, 2000. - 591 с.

4.Медицинская микробиология /Гл.ред В.И. Покровский, O.K. Поздеев. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2006. — 1200 с.

5.Тец В.В. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии – М.:Медицина, 2002. - 352 с.

6.Компьютерная программа "Диаморф" - "Медицинская микробиология" - атлас-руководство по бактериологии микологии, протозоологии и вирусологии под редакцией акад.проф. Воробьева А.А.

7.Дикий И.Л, Сидарчук И.И. и др. Микробиология. Руководство к лабораторным занятием. Киев, 2004, 583 с.

Дополнительная:

1.Борисов Л.Б., Козьмин-Соколов Б.В., Фрейдлин И.С. Руководство клабораторным занятиямпо медицинской микробиологии, вирусологии, иммунологии. - М.: Медицина, 1993.

2.Н.Красилыников А II. Справочник по антисептике. - Минск. - Выс шк.- 1995. - 367с.

3.Галактионов В.Т. Иммунология. - М. - Изд. "РИЦ МДК". - 2000. – 487с.

4.Воробьев А.А. "Микробиология, иммунология". - М.: МИА, 2002.

5.Воробьев А.А., Кривошейн Ю.С., Широбоков В.П. Медицинская и санитарнаямикробиология. - М.: Издательский центр "Академия" – 2003. – 464 с.

6.Аравийский Р.А., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. - С-Пб. - 1995. - 50 с.

7.Всант P., Мосс У., Уивер Р. Определитель нетривиальных патогенных грамотрицательных бактерий (аэробных и факультативно-анаэробных). - М.: Мир, 1999. – 791 с.

8.Внутрибольничные инфекции // Под ред. Р.П.Венцелла. - М.:Медицина, 1990.- 656 с.

9.Саттон Д., Фотергилл А., Ринальди М. Определитель патогенных и условно-патогенных грибов. - Изд. Мир, 2001. - 470 с.

10.МаянскийА.Н.Микробиология дляврачей. - Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. — 400 с.

11.Котова А.Л. Клиническая микробиология: Методические указания.-Алматы, 2004.- 162с.

12.Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии – СП Стройлеспечать. – 1994.– 224 с.

13.Определитель бактерий Берджи /Под ред Д.Хоулта, Н.Крига, П.Снитаи др.// М.: Мир, 1997. - в 2 томах.

14.Вопросы общей вирусологии, под ред. Кисилева И.О. Санкт- Петербург, 2007, 375 с.

15.Поздеев О.К. Медицинская микробиология: Учеб. О.К.Поздеев; под ред. В.И.Покровского.-2-е изд.испр.-М.:ГЭОТАР-МЕД,2004.-768 с

На казахском языке:

Основная:

1. Медициналық микробиология , Алматы,2011,683 б Рамазанова Б.А, Кудайбергенұлы К.К редакциялаумен.

2. Б.А. Рамазанова, А.Л. Котова және т.б. Микроорганизмдер морфологиясы.(оқу- әдістемелік құрал) Алматы,2007, 131б.

3. Б.А. Рамазанова, К.К Құдайбергенұлы, А.Л Котова. Инфекция туралы ілім.(оқу-құралы) Алматы 2007,111 б .

4. Б.А.Рамазанова, А.Л Котова және т.б. Микроорганизмдер физиологиясы. (оқу - әдістемелік құрал). Алматы,2007, 126 б.

5. Б.А. Рамазанова, А.Л Котова және т.б. Микроорганизмдер экологиясы. (оқу- құралы). Алматы, 2007, 95 б.

6. Б.А. Рамазанова, А.Л Котова және т.б. Микробтарға қарсы қолданылатын препараттар (оқу- құралы) Алматы, 2007.,47 б.

7. Микробиология және вирусология (жалпы бөлімі): Оқу құралы /Ү.Т.Арықпаева, К.Х.Алмағамбетов, Н.М.Бисенова, Н.Б.Рахметова, Г.Д.Асемова, Койшебаева К.Б., Бисимбаева С.К., Калина Н.В./. 1-ші басылым. (Медициналық және фармацевтикалық мамандық бойынша жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқу құралы) - Астана, 2005. – 208 б.

8. «Микроорганизмдердің морфологиясы» оқу құралы, Астана, 2004, 32б.; Микробиология және вирусология (жеке бөлімі): Оқу құралы /Ү.Т.Арықпаева, К.Х.Алмағамбетов, Н.М.Бисенова, Ә.Ө.Байдүйсенова, Н.Б.Рахметова, Г.Д.Асемова /1-ші басылым. (Медициналық және фармацевтикалық мамандық бойынша жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқу құралы) - Астана, 2006. – 199 б.

Дополнительная:

1. Жалпы микробиологиядан лабораториялық сабақтар бойынша оқу-әдістемелік құрал (А.Л. Котованың ред.). – Алматы, 1997.

На английском языке:

Основная:

1.Richard V Georing, Hazel M Docrell, Mark Zukerman, Derek Wakelin, Ivan M Roit, Cedric Mims,Peter L Chiodini “Medical Microbiology”,4^th Edithion, 2008, UK, p.656.

2.Jacquelyn G Black “Microbiology”,7 ^th ,WILEY,2010,p.846

3. Patric R Muray,Ken S Rosenthal, Michael F Pfaller “Medical Mcrobiology”,5^th Edithion, 2008,p.962

4. Cedric Mims, Hazel M Docrell, Richard V Georing , Ivan M Roit, Derek Wakelin, Mark Zukerman, “Medical Microbiology”,3^th Edithion, 2004, ELSEVIER MOSBY, p.659.

5. Geo F Brooks,Kaaren C Carroll, Janett S Butel, Stephen F Morse,24^th Edithion, JAWETZ,MELNICK&ADELBERG^S

6. Mark Gladwin, Bill Trattler, “Clinical Microbiology”, 4^th Edithion, MedMaster, Miami, 2007, p.393.

7. Anathanarayan R., Paniker C.K.J. Text book of microbiology. Orien Longman. Seven edition, 2005.

8. Medical microbiology. Ed.by Inta Ozols. Elsevier Mosby, 2004.

Дополнительная:

1.Robert M Diamond “Designing Assessing Courses and Curricula”, 3^th Edithion,Jossey-Bass,2008,p.487

2.Patric Leonardi “Microbiology Study Guide: Key Review Questions and Answers”, Silver Educational Publishig,2005,p.78

3.N.Cary Engelberg,Victor DiRita,Terence S Dermondy, “Mechanisms of Microbial Disease” , 4^th Edithion,Lippincton Williams&Wilkins,2007,p.762

4.William F Strohl, Harriet Rouse, Bruce D Fisher, “Microbiology”, Lippincton^s,2001,p.516

5.Jawetz, Melnic & Adelberg. Medical microbiology. Singapore. 2004.

6.Arora D.R. Text book of microbiology. CB. 2001.

7.William A. Stradit, Harriet Rouse, Bruce D. Fisher. Microbiology. 2001, Lippencott, Williams and Wilkins

8.Black Jacquelyn G. Microbiology. Principles & Applications, 1996 by Prentice-Hall, New Jersey

9.Medical microbiology. An introduction to Infectious Diseases. Ed. by Ryan Kenneth J. Appleton and Lange. Stamford, Connecticut, 1998.

10.Toni Hart, Paul Shears. Atlas de Roche de Microbiologie. - Paris., 1997.- 314р.

7. Контроль ( вопросы,тесты, задачи и пр.):

Вопросы:

1. Классификация возбудителя туберкулеза.

2. Морфологические и тинкториальные свойства возбудителя туберкулеза.

3. Дифференциальные признаки культуральных свойств у различных видов туберкулезной палочки

4. Ферментативные свойства возбудителя туберкулеза.

5. Корд-фактор: сущность, значение в диагностике заболевания.

6. Пути заражения и особенности патогенеза развития туберкулеза.

7. Питательные среды, применяемые для культивирования микобактерий.

8. Исследуемый материал и методы лабораторной диагностики туберкулеза.

9. Особенности микроскопического метода при диагностике туберкулеза.

10. Метод микрокультур Прайса: сущность, значение в диагностике туберкулеза.

11. Особенности иммунитета при туберкулезе.

12. Лечение туберкулеза.

13. Общие принципы DOTS-терапии.

14. Аллергический метод диагностики туберкулеза: сущность, интерпретация результатов.

15. Специфическая профилактика туберкулеза.

16. Меры неспецифической профилактики туберкулеза.

17. Основные признаки возбудителя лепры, методы лабораторной диагностики.

Ситуационные задачи:

1. К фтизиатру обратился больной с предварительным диагнозом- туберкулез, с жалобой на потливость, утомляемость, субфибральную температуру, сухой кашель с выделением скудной слизистно - гнойной мокроты. При осмотре обнаружено увеличение наружных лимфатических узлов. Какой метод диагностики необходимо применить для исследования больного?

2. В клинику поступил больной из отдаленного сельского района с предварительным диагнозом: хронический бронхит. При этом производилась антибиотикотерапия ( рифампицин), но улучшения не наблюдалось. При исследовании мокроты больного, окрашенной по Цилю- Нильсену, туберкулезные палочки не обнаружены, но внутрикожная проба Манту дает положительную реакцию.

Почему при микроскопии мазка не обнаруживаются туберкулезные палочки и какие методы необходимо использовать? Как обьяснить, что реакция Манту дала положительный результат?

3. Перед повторной вакцинацией БЦЖ (ревакцинация) в школе всем детям сделали внутрикожную пробу Манту. У одного из детей реакция Манту- резко положительна. Следует ли ему делать ревакцинацию?

Тесты:

1.УКАЖИТЕ ТАКСОНОМИЧЕСКУЮ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПАЛОЧКИ:

1.Enterobacteraceae

2.Mycobacterium

3.Micrococcus

4.Vibrio

5.Spirillaceae

2. ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПАЛОЧЕК ХАРАКТЕРНО:

1.Грамположительной окраски

2.Кислотоустойчивости

3.Неподвижны

4.Трудного восприятия анилиновых красителей

5.Образования капсулы в организме

3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПАЛОЧКИ:

1.Содержат большое количество железа

2.Для роста необходимо повышенная концентрация углекислого газа

3.Температурные границы роста 30-38 градусов С

4.Характерно высокое содержание липидов (восков, фосфатидов)

5.Не растут на средах с глицерином

4. ЧТО ОТНОСИТСЯ К МЕТОДУ ФЛОТАЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ:

1.Является методом обогащения

2.Мазок готовят из осадка

3.Добавляют ксилол или бензин

4.Встряхивают

5.Готовят мазки из поверхностного сливкообразного слоя

5. ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПАЛОЧЕК ИСПОЛЬЗУЮТ:

1.Простой МПА

2.Кровяной агар

3.Среду Тинсдаля

4.Среду Левенштейна-Иенсена

5.Желточно-солевой агар

6. КОЛОНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПАЛОЧКИ:

1.Выпуклые, влажные колонии с ровными краями

2.Нежные, полупрозрачные блестящие колонии средних размеров

3.Колонии мелкие, бесцветные, выпуклые с перламутровым блеском

4.Морщинистые, суховатые с неровными краями

5.Круглые, полупрозрачные колонии с зернистой поверхностью

7. УСКОРЕННЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА:

1.Метод Ермольевой

2.Определение корд-фактора

3.Микроскопия в темном поле

4.Реакция Асколи

5. РПГА

8. АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:

1.Пробы Бюрне

2.Бруцеллина

3.Пробы Манту

4.Милетрина

5.Бактериоскопического метода

9. ПРОБА МАНТУ МОЖЕТ БЫТЬ ПОСТАВЛЕНА С:

1.Живой вирулентной культурой

2.Туберкулином Коха

3.Вакциной БЦЖ

4.Бруцеллином

5.Милетином

10. ПРОБА МАНТУ СТАВИТСЯ ДЛЯ:

1.Выявления инфицированных лиц микобактериями туберкулеза

2.Отбора при вакцинации

3.Ускоренной диагностики туберкулеза

4.Оценки активности туберкулезного процесса

5.Профилактики

11. ПОРАЖЕНИЕ ТКАНЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПАЛОЧКОЙ СВЯЗАНО С:

1.Липидами

2.Туберкулином

3.Экзотоксином

4.Корд-фактором

5.Разрушением митохондрий клеток инфицированного организма

12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА:

1.Противопоказания отсутствуют

2.Предложена Кальметом и Гереном

3.Проводится убитой вакциной

4.Привела к ликвидации туберкулеза

5.Создает гуморальную защиту

13. ВАКЦИНА БЦЖ:

1.Состоит из живых бактерий ослабленных при пассировании на животных

2.Аттенуирована при длительных пассажах на картофельно-глицериновой среде с желчью

3.Создает пожизненный иммунитет

4.Вводят при вакцинации туберкулезно-позитивным детям

5.Вводится внутривенно

14. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА:

1.Используется живая аттенуированная культура штамма БЦЖ

2.Предложена Кальметом и Гереном

3.Проводится убитой вакциной

4.Получена из М.bovis при выращивании на картофельно-глицериновом агаре

5.Вакцинируют только взрослое население

15. ТУБЕРКУЛИН:

1.Получают из микробов и токсинов

2.Получен из фильтрата бульонной культуры микобактерий путем обработки химическими веществами, осаждающих белок

3.Применяется для лечения

4.Состоит из живых бактерий

5.Приводит к выработке антитоксического иммунитета

16. МИКОБАКТЕРИИ ЛЕПРЫ:

1.Кокки ланцетовидной формы

2.Грамположительные

3.Прямые, слегка изогнутые палочки

4.Расположены внутриклеточно в виде пачки сигарет

5.Образуют споры во внешней среде

17. ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕПРЫ ИСПОЛЬЗУЮТ:

1.Испражнения

2.Смывы с предметов внешней среды

3.Мочу больного

4.Соскобы с пораженных участков кожи

5.Мокроту

18. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЛЕПРЕ:

1.Реакция агглютинации

2.Бактериоскопический метод

3.Выделение возбудителя лепры

4.Ускоренный метод получения микрокультур

5.Заражение восприимчивых животных

19. РЕАКЦИЯ МИЦУДЫ ПРИ ЛЕПРЕ:

1.Всегда отрицательна

2.Положительна у больных туберкулоидной формой

3.Характеризует поражение В-системы

4.Отражает тяжести поражения Т-лимфоцитов

5.Отрицательна у больных лепроматозной формой

ТЕЗАУРУС (глоссарий):

Микобактерии

DOTS-терапия

Метод микрокультур Прайса

Кислотоустойчивые микроорганизмы

Метод флотации

Гиперчувствительность замедленного типа

Туберкулоидная форма

Мокрота

Примерный хронометраж занятия:

№ п/п	Этап занятия	Содержание этапа занятия	Методы обучения (по выбору преподавателя)	Методы контроля (по выбору преподавателя)	Отведенное время, на этап / мин
1	Вводный	Приветствие, перекличка, оглашение темы, цели и задач, оглашение осваиваемых компетенций, мотивационная характеристика	-	-	10 мин.
2	Контроль исходного уровня знаний	Определение исходного и текущего уровней знаний по данной теме	-	Тестирование Устный опрос	5 мин. 35 мин.
3	Бодрячок	-	Интерактивный	-	5 мин.
4	Перерыв	-	-	-	5 мин.
5	Основной этап	Работа с демонстрационным материалом: микроскопия бактериального препарата; изучение роста микобактерий, зарисовка схемы диагностики туберкулеза. Решение ситуационных задач.	Пассивный (объяснение, демонстрация, наблюдение). Активный (Выполнение и обсуждение практических работ, оформление протоколов, рабочих тетрадей, работа с мультимедийными базами данных, компьютерными моделями и программами.) Интерактивный (решение ситуационных задач, кроссвордов, работа в группах, блиц-опрос, деловые и ролевые игры, мозговой штурм, критическое мышление, мини-исследования и т.п.)	Проверка рабочей тетради	35 мин.
6.	Подведение итогов занятия. Обсуждение достижения целей и решения поставленных задач, освоенных компетенций. Оглашение оценок и выставление их в журнал	Заполнение оценочных листов	Пассивный	-	10 мин
7.	Комментарии к домашнему заданию по теме следующего занятия	-	Пассивный	-	5 мин