,,,,,,, Лекция № 1 (18)

Тема: « Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца».

План:

1. Общая характеристика сердечно – сосудистой системы и ее значение.

2. Топография сердца, его границы.

3. Строение сердца:

3.1. камеры сердца

3.2. клапаны сердца

3.3. стенки сердца

4. Проводящая система сердца.

5. Физиология сердца.

6. Показатели сердечной деятельности

7. Основные физиологические свойства сердечной мышцы.

8. Сердечный цикл и его фазы.

9. Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной

деятельности. Электрокардиограмма и ее описание. Законы сердечной

деятельности и регуляция деятельности сердца.

Цель: знать сердце, функции, значение, сосуды, виды, строение стенки, сердце, расположение, строение, камеры сердца, отверстия, клапаны, строение стенки сердца,

проводящая система сердца, физиологические свойства сердечной мышцы,

фазы и продолжительность сердечного цикла, показатели сердечной деятельности,

механизмы регуляции сердечной деятельности, фазы сердечного цикла, верхушечный толчок, сердечные тоны, систолический и минутный объемы.

Представлять основные свойства сердечной мышцы, электрокар­диограмму (ее зубцы и интервалы), законы сердечной деятельности и регуляцию деятельности сердца.

Эти знания необходимы в клинической практике для понимания работы сердца в норме и сопоставления показателей работы сердца при патологии с должными (нормой).

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах круги кровообращения, слои стенки сердца, клапаны, сосочковые мышцы, сухожильные нити и составные части проводящей системы сердца.

Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы: кровеносную (систему кровообращения) и лимфатическую (систему лимфообращения). Кровеносная система объединяет сердце и сосуды - трубчатые органы, в которых кровь циркулирует по всему телу. Лимфатическая система включает разветвленные в органах и тканях лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфа­тические стволы и лимфатические протоки, по которым лимфа течет по направлению к крупным венозным сосудам. По пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы.

Учение о сердечно-сосудистой системе называется ангиокардиологией. Кровеносная система - одна из основных систем организма. Она обеспечивает доставку тканям питательных, регуляторных, защитных веществ, кислорода, отвод продуктов обмена, теплообмен. Представляет собой замкнутую сосудистую сеть, пронизывающую все органы и ткани, и имеющую центрально расположенное насосное устройство - сердце.

Кровеносная система связана многочисленными нейрогуморальными связями с деятельностью других систем организма, служит важным звеном гомеостаза и обеспечивает адекватное текущим локальным потребностям кровоснабжение.

Впервые точное описание механизма кровообращения и значение сердца дано основоположником экспериментальной физиологии английским врачом В.Гарвеем (1578-1657). В 1628 году он опубликовал известный труд "Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных", в котором привел доказательства о движении крови по сосудам большого круга кровообращения.

Основоположник научной анатомии А.Везалий (1514-1564) в своем труде "О строении человеческого тела" дал правильное описание строения сердца. Испанский врач М.Сервет (1509-1553) в книге "Восстановление христианства" правильно представил малый круг кровообращения, описав путь движения крови из правого желудочка в левое предсердие.

Кровеносные сосуды тела объединяют в большой и малый круги кровообращения. Кроме того, дополнительно выделяют венеч­ный круг кровообращения.

1) Большой круг кровообращения - телесный начинается от лево­го желудочка сердца. Он включает аорту, артерии разного калибра, артериолы, капилляры, венулы и вены. Заканчивается большой круг двумя полыми венами, впадающими в правое предсердие. Через стенки капилляров тела происходит обмен веществ между кровью и тканями. Артериальная кровь отдает тканям кислород и, насыщаясь уг­лекислым газом, превращается в венозную. Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия - приносящий сосуд. Выходит из клубочка также артерия - выносящий сосуд. Капиллярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют артериальной чудесной сетью. По типу чудесной сети построена капиллярная сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами в дольке печени - венозная чудесная сеть.

2) Малый круг кровообращения - легочный начинается от право­го желудочка. Он включает легочный ствол, ветвящийся на две легоч­ные артерии, более мелкие артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. Заканчивается четырьмя легочными венами, впадающими в ле­вое предсердие. В капиллярах легких венозная кровь, обогащаясь кислородом и освобождаясь от углекислого газа, превращается в артериальную.

3) Венечный круг кровообращения - сердечный включает сосуды самого сердца для кровоснабжения сердечной мышцы. Он начинается левой и правой венечными артериями, которые отходят от начального отдела аорты - луковицы аорты. Протекая по капиллярам, кровь отдает в сердечную мышцу кислород и питательные вещества, получает продукты распада, включая углекислый газ, и превращается в венозную. Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд - венечный синус, который открывается в правое предсердие. Лишь небольшое количество так называемых наименьших вен сердца впадает самостоятельно, минуя венечный синус, во все камеры сердца. Необходимо отметить, что сердечная мышца нуждается в постоянной доставке большого количества кислорода и питательных веществ, что обеспечивается богатым кровоснабжением сердца. При массе сердца, составляющей только 1/125-1/250 от массы тела, в венечные артерии поступает 5-10% всей крови, выбрасываемой в аорту.

Сердце (сог; греч.cardia ) - полый фиброзно-мышечный орган, имеющий форму конуса, верхушка которого обращена вниз, влево и вперед, а основание - кверху и кзади. Располагается в грудной полости позади грудины в составе органов среднего средостения на сухожильном центре диафрагмы. Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краев хрящей III пары ребер, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины. Левая граница идет по дугообразной линии от хряща III ребра до проекции верхушки сердца. Верхушка сердца определяется в левом пятом межреберье, на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

На сердце различают грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легоч­ные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (переднюю и заднюю) межжелудочковые борозды. Венечная борозда отделяет предсердия от желудочков, межжелудочковые борозды разделяют желудочки. В бороздах располагаются сосуды и нервы. Передняя стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - правое и левое ушко. Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополнительные резервные полости. Размеры сердца индивиду­ально различны. Обычно сравнивают размер сердца с величиной кулака данного человека (длина 10-15 см, поперечный размер - 9-11 см, переднезадний размер - 6-8 см). Толщина стенки правого предсердия несколько меньше толщины левого предсердия (2-3 мм), правого желудочка - 4-6 мм, левого - 9-11 мм. Масса сердца взрослого человека составляет 0.4-0.5% от массы тела или в среднем 250-350 г. Объем сердца взрослых людей колеблется от 250 до 350 мл.

Сердце человека имеет 4 камеры (полости): два предсердия и два желудочка (правые и левые). Одна камера отделяется от другой перегородками. Продольная перегородка сердца не имеет отверстий, т.е. правая его половина не сообщается с левой. Поперечная перегородка делит сердце на предсердия и желудочки. В ней имеются предсердно-желудочковые отверстия, снабженные створчатыми клапанами. Клапан между левым предсердием и желудочком является двустворчатым (митральным), а между правым предсердием и желудочком - трехстворчатым. Клапаны открываются в сторону желудочков и пропускают кровь только в этом направлении. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны, состоящие из трех полулунных заслонок и открывающиеся по направлению тока крови в этих сосудах.

Внутри сердца вследствие существования клапанов кровь движется только в одном направлении. Во время одновременной диастолы предсердий и желудочков предсердно-желудочковые клапаны открыты; кровь, поступающая из соответствующих сосудов, заполняет не только предсердия, но и желудочки. Во время сокращения (систолы) предсердий желудочки полностью заполняются кровью. При этом исключается возврат крови в полые и легочные вены. Это связано с тем, что в первую очередь сокращается мускулатура предсердий, образующая устья вен. По мере наполнения полостей желудочков кровью створки предсердно-желудочковых клапанов плотно смыка­ются и отделяют полость предсердий от желудочков. Выворачиванию створок в сторону предсердий препятствуют сухожильные хорды (нити), прикрепленные одним концом к краям створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочков, а другим - к сосочковым мышцам и мясистым трабекулам (мышечным перекладинам). Последние представляют собой конусовидные (пальцеобразные) выросты и тяжи мышечного слоя стенки желудочков и, сокращаясь вместе с ними или даже чуть раньше их, натягивают сухожильные хорды (нити, струны) и удерживают створки клапанов. В правом желудочке сосочковых мышц три, в левом - две (по числу створок клапанов), от вершины каждой из них начинается по 10-12 хорд. Иногда часть хорд начинается от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (так называемые перегородочные сосочковые мышцы). Очень много крупных мясистых трабекул на внутренней поверхности левого желудочка (особенно в области верхушки). К концу систолы желудочков давление в них становится больше давления в аорте и легочном стволе. В устье каждого их этих сосудов находятся полулунные клапаны, каждый из которых состоит их трех лепестков, прикрепленных наподобие накладных карманов к внутренней поверхности указанных артериальных сосудов. При повышении давления в желудочках кровь, устремляющаяся в аорту и легочный ствол, прижимает лепестки этих клапанов к внутренним стенкам сосудов. Клапаны открываются, пропуская кровь из желудочков. При расслаблении миокарда желудочков давление в них падает, и устремляющаяся из аорты и легочного ствола в желудочки кровь, заполняя кармашки лепестков, захлопывает полулунные клапаны. Более плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии способствуют так называемые узелки полулунных заслонок (т.е. утолщение середины свободного края каждой из этих заслонок). Вследствие этого обратный ток крови из артериальных сосудов в желудочки невозможен.

Таким образом, открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением величины давления в полостях сердца. Роль же клапанов сердца заключается в том, что они обеспечивают движение крови в полостях сердца только в одном направлении. При некоторых заболеваниях: ревматизме, сифилисе, атеросклерозе и др. клапаны сердца не могут достаточно плотно закрываться. В таких случаях работа сердца нарушается, возникают пороки сердца.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда, среднего, самого толстого - миокарда и наружного - эпикарда.

1) Эндокард выстилает изнутри все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, покрывая сосочковые мыш­цы с их сухожильными хордами (нитями). Состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами и гладкомышечными клетками, а также эндотелия. Эндокард образует предсердно-желудочковые клапа­ны, клапаны аорты, легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса.

2) Миокард (мышечный слой) является сократительным аппара­том сердца. Образован поперечнополосатой сердечной мышечной тканью. В отличие от скелетной поперечнополосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему. При этом мускулатура предсердий полностью отделена от мускулатуры желу­дочков при помощи правого и левого фиброзного колец, расположен­ных вокруг соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются также вокруг отверстий легоч­ного ствола, аорты и в верхней перепончатой части межжелудочковой перегородки. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиб­розной ткани составляют своеобразный скелет сердца, служащий опо­рой для мышц и клапанного аппарата. Мышечная оболочка пред­сердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Она тонь­ше мышечной оболочки желудочков, состоящей из трех слоев: вну­треннего, среднего и наружного. При этом мышечные волокна пред­сердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно.

3) Эпикард является частью фиброзно-серозной оболочки, охватывающей сердце (перикарда). Серозный перикард состоит из внутренней висцеральной пластинки (эпикард), непосредственно покрывающей сердце и плотно с ним связанной, и наружной пари­етальной (пристеночной) пластинки, выстилающей изнутри фиброз­ный перикард и переходящей в эпикард у места отхождения от сердца крупных сосудов. Фиброзный перикард на основании сердца перехо­дит в адвентицию (наружную оболочку) крупных сосудов; сбоку к перикарду прилежат плевральные мешки, снизу он срастается с сухожильным центром диафрагмы, а спереди соединяется соедини­тельнотканными волокнами с грудиной. Между двумя пластинками серозного перикарда - париетальной и эпикардом имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость, выстланная мезотелием, в которой находится небольшое количество (до 50 мл) серозной жидкос­ти. Перикард изолирует сердце от окружающих органов, предохраняет сердце от чрезмерного растяжения, а серозная жидкость между его пластинками уменьшает трение при сердечных сокращениях.

Автоматизм сердечных сокращений, регуляция и координация сократительной деятельности сердца осуществляется его проводящей системой. Она построена из особых атипических мышечных волокон состоящих из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.

Центрами проводящей системы являются два узла.

1.Синусно-предсердный узел (синусный, или узел А.Киса -М.Флека) находится в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Состоит из клеток первого типа - пеисмекерных клеток (англ. расеmаkег - водитель), или водителей ритма, способных к самопроизвольным сокращениям и отдающих ветви к миокарду предсердий. Он вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту (так называемый синусовый ритм). Это центр автоматизма I порядка. В норме он подавляет автоматическую актив­ность остальных (эктопических) водителей ритма сердца. Впервые этот узел был описан англий­скими учеными А.Кисом и М.Флеком в 1910 г.

2) Предсердно-желудочковый узел (узел Л.Ашоффа - С Тавары) лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней полой вены. Состоит из клеток второго типа - переходных клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду. Пейсмекером II порядка является зона перехода предсердно-желудочкового узла в пучок В.Гиса (но не сам узел: В.В.Мурашко, А.В.Струтынский, 1991), которая может продуцировать электрические импульсы с частотой 40-60 в минуту (атриовентрикулярный ритм).Открыт немецким патологоанатомом Л.Ашоффом совмест­но с японским патологом С.Таварой.

Книзу этот узел переходит в 3) предсердно-желудочковый пучок (пучок В.Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки, отдающие веточки к миокарду каждого желудочка (волокна Я.Пуркинье) Клетки пучка проводящей системы и его ножек составляют третий тип - они в функциональном отношении являются передатчиками возбуждения от переходных клеток предсердно-желудочкового узла к клеткам рабоче­го миокарда желудочков. Центрами автоматизма III порядка (25-45 импульсов в минуту) является нижняя часть пучка В.Гиса, его ветви и волокна Я.Пуркинье (идиовентрикулярный ритм).

Предсердно-желудочковый пучок подробно описан в 1890-1894 гг. немецким анатомом Вильгельмом Гисом (младшим – 1863 – 1934), а разветвление ножек пучка – чешским физиологом Я. Пуркинье (1787 – 1869).

Патологические изменения в проводящей системе приводят к нарушениям ритма сердечной деятельности (учащение или урежение сердечных сокращений, разная частота сокращений предсердий и желудочков и т.д.).

К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Через них осуществляется нервная регуляция его работы. Импульсы, поступающие из ЦНС по симпатическим нервам вызывают усиление и учащение сердечной деятельности, а по' парасимпатическим - ее ослабление и замедление, вплоть до остановки сердца. В стенке сердца имеются также и рецепторы - окончания чувствительных (афферентных) нервов.

Сердечная мышца (миокард), как и скелетные мышцы, обладает свойствами возбудимости, проводимости, сократимости. К физиологическим особенностям ее относятся удлиненный рефрактерный период и автоматизм.

1) Возбудимостью называется способность сердечной мышцы приходить в деятельное состояние - возбуждение. Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходим более сильный раздражитель, чем для скелетной. Она максимально сокращается и на пороговое, и на более сильное по величине раздражение.

2) Проводимостью называется способность распространять воз­буждение от одного участка мышечной ткани к другому. Скорость распространения возбуждения по волокнам сердечной мышцы в 5 раз меньше, чем по волокнам скелетных мышц, и составляет соответствен­но 0.8-1 м/с и 4.7-5 м/с (по проводящей системе сердца - 2-4.2 м/с).

3) Сократимостью называется способность сердечной мышцы развивать при возбуждении напряжение и укорачиваться. Она имеет свои особенности. Первыми сокращаются мышцы предсердий, затем -сосочковые мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. В дальнейшем сокращение охватывает и внутренний слой желудочков, обеспечивая тем самым движение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол. Для осуществления сокращения сердце получает энергию, которая освобождается при распаде АТФ и КФ (креатинфосфата).

4) Рефрактерный период - это период невосприимчивости мышцы сердца к действию других раздражителей. В отличие от других возбудимых тканей сердце имеет значительно выраженный и удли­ненный рефрактерный период. Различают абсолютный и относитель­ный рефрактерный периоды. Во время абсолютного рефрактерного периода сердечная мышца не отвечает сокращением даже на сильный раздражитель. Во время относительного рефрактерного периода сер­дечная мышца постепенно возвращается к исходному уровню и может ответить сокращением на раздражение выше порогового. Относи­тельный рефрактерный период наблюдается во время диастолы пред­сердий и желудочков сердца. Благодаря выраженному рефрактерному периоду, длящемуся дольше, чем период систолы (0.1-0.3 с), сердечная мышца не способна к длительному (тетаническому) сокращению и совершает работу по типу одиночного мышечного сокращения.

5) Автоматизм - способность сердечной мышцы приходить в состояние возбуждения и ритмического сокращения без внешних воздействий.

У здорового человека в условиях покоя нормальной частотой сердечных сокращений является 60-90 сокращений в минуту. Частота сердечных сокращений более 90 называется тахикардией, менее 60 - брадикардией.

Сердечный цикл состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы (одновременной диастолы пред­сердий и желудочков). Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков и длится 0.1-0.15 с. Систола желудочков более мощная и продолжительная, равна 0.3 с. Диастола предсердий занимает по времени 0.7-0.75 с, желудочков - 0.5-0.55 с. Общая пауза сердца длится 0.4 с. В течение этого периода сердце отдыхает. Весь сердечный цикл продолжается 0.8-0.85 с. Подсчитано, что желудочки работают при­мерно 8 часов в сутки (И.М.Сеченов). При учащении сердцебиений, например, во время мышечной работы, укорочение сердечного цикла происходит за счет сокращения отдыха, т.е. общей паузы. Длитель­ность систолы предсердий и желудочков почти не меняется. Поэтому, если при частоте ритма сердца 70 в минуту общая пауза равна 0.4 с, то при увеличении частоты ритма вдвое, т.е. 140 ударов в минуту, общая пауза сердца будет соответственно вдвое меньше, т.е. 0.2 с. И наобо­рот, при частоте ритма сердца 35 в минуту общая пауза будет вдвое больше, т.е. 0.8 с.

Сразу после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков, которая состоит из двух фаз: фазы напряжения (0.05 с) и фазы изгнания крови (0.25 с). Фаза напряжения, включающая периоды асинхронного и изометрического сокращения, протекает при зак­рытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого - крови. Длина мышечных волокон миокарда не меняется, но по мере увеличения их напряжения растет давление в желудочках. В момент, когда давление крови в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочный ствол. Начинается вторая фаза систолы желудочков - фаза изгнания крови, включающая периоды быстрого и медленного изгнания. Систоли­ческое давление в левом желудочке достигает 120 мм рт.ст., в правом -25-30 мм рт.ст. Большая роль в изгнании крови из желудочков принадлежит предсердно-желудочковой перегородке, которая во вре­мя систолы желудочков смещается вперед к верхушке сердца, а во вре­мя диастолы - назад к основанию сердца. Такое смещение предсердно-желудочковой перегородки называется эффектом смещения предсерд­но-желудочковой перегородки (сердце работает своей перегородкой).

После фазы изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны захлопываются. В это время предсердно-желудочковые кла­паны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает период общей паузы - фаза отдыха и заполнения сердца кровью. Затем цикл сердечной деятельности повторяется.

К внешним проявлениям деятельности сердца относятся: верхушечный толчок, сердечные тоны и электрические явления в сердце. Показателями сердечной деятельности являются систолический и минутный объемы сердца.

Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсоидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева. Это надавливание можно видеть, особенно у худощавых людей, или пальпировать ладонью (пальцами) руки.

Сердечные тоны - это звуковые явления, возникающие в работа­ющем сердце. Их можно прослушать, если приложить ухо или фонен­доскоп к грудной клетке. Различают два тона сердца: I тон, или систо­лический, и II тон, или диастолический. I тон более низкий, глухой и продолжительный, II тон короткий и более высокий. В происхождении I тона принимают участие главным образом предсердно-желудоч­ковые клапаны (колебания створок при закрытии клапанов). Кроме того, в происхождении I тона принимают участие миокард сокращаю­щихся желудочков и колебания натягивающихся сухожильных нитей (хорд). В возникновении II тона главное участие принимают полулун­ные клапаны аорты и легочного ствола в момент их закрытия (захлопывания).

С помощью метода фонокардиографии (ФКГ) обнаружены еще два тона: III и IV, которые не прослушиваются, но могут быть зарегистрированы в виде кривых. III тон обусловлен колебаниями стенок сердца вследствие быстрого притока крови в желудочки в начале диастолы. Он более слабее, чем I и II тоны. IV тон обусловлен колебаниями стенок сердца, вызванными сокращением предсердий и нагнетанием крови в желудочки.

В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный ствол по 70-80 мл, т.е. примерно половину содержащейся в них крови. Это систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся в желудочках кровь называется резервным объемом. Имеется еще остаточный объем крови, который не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении. При 70-75 сокращениях в минуту желудочки выбрасывают соответственно по 5-6 л крови. Это минутный объем сердца. Так, например, если систолический объем равен 80 мл крови, а сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет: 80 мл х 70 = 5600 мл (5.6 л).

С началом физической работы наблюдается усиление и учащение сердечной деятельности, что ведет к увеличению ударного и минутного объема сердца. При тяжелой мышечной работе систоличес­кий (ударный) объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный объем достигает 30-35 л/мин. С увеличением частоты сердечных сок­ращений до 200 и более в минуту общая пауза становится настолько короткой, что сердце не успевает заполняться кровью. Это ведет к уменьшению и систолического, и минутного объема, что наблюдается у нетренированных людей.

Каждое сокращение сердца сопровождается возникнове­нием электрических явлений в сердечной мышце. Впервые регистра­цию биопотенциалов сердца за рубежом осуществил с помощью струнного гальванометра В.Эйнтховён в 1903 г., у нас в России -А.Ф.Самойлов (1867-1930).

Регистрация биотоков сердца называется электрокардиографией, а полученная кривая - электрокардиограммой (ЭКГ). При классичес­ких стандартных двухполюсных отведениях, предложенных в 1913 г. В.Эйнтховеном, электроды для регистрации ЭКГ накладываются: в I отведении на обе руки, во II отведении на правую руку и левую ногу, в III отведении на левую руку и левую ногу. При грудных однопо­люсных отведениях, предложенных Ф.Вильсоном в 1934 г., один актив­ный положительный электрод накладывается на определенные точки передней поверхности грудной клетки, а другой индифферентный объединенный электрод образуется при соединении через допол­нительное сопротивление трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги). Эти отведения помогают определить локализацию пора­жения сердечной мышцы.

Широко используются в клинике и усиленные отведения от конеч­ностей, предложенные Е.Гольдбергером в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей (объединенный электрод Е.Гольдбергера).

При анализе ЭКГ определяют величину зубцов Р, Q, R, S T, и ин­тервалы между ними. В норме на ЭКГ здорового человека в стан­дартных двухполюсных отведениях зубцы Р, R и Т, как правило, нап­равлены вверх (положительные зубцы), Q и S - вниз (отрицательные зубцы). Самым высоким зубцом ЭКГ в стандартных отведениях в нор­ме является зубец R. Зубец Р отражает процесс возбуждения в предсер­диях, длится 0.08-0.1 с. Интервал Р-Q - время, в течение которого воз­буждение распространяется от предсердий до желудочков (предсердно-желудочковый интервал). Равен 0.12-0.2 с, Зубцы Q, R и S отражают процесс возбуждения миокарда желудочков. Поэтому комплекс Q R S показывает скорость распространения возбуждения по мышцам желу­дочков и равен 0.06-0.1 с. Зубец Т связан с восстановительными про­цессами в миокарде желудочков после его возбуждения, т.е. с реполяризацией. Равен в среднем 0.28 с. Интервал Q -Т (QRSТ) соответствует деполяризации и реполяризации желудочков и называется электри­ческой систолой желудочков. Длительность интервала Q-Т в норме составляет 0.35-0.4 с. Таким образом, зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ, а комплекс зубцов Q, R, S, Т - желудочковую часть. Интер­вал Т-Р характеризует отсутствие разности потенциалов в сердце (общую паузу) и представляет собой изоэлектрическую линию. С нею сравнивают уровни интервалов Р-Q и Q-Т.

ЭКГ имеет большое прикладное значение для функциональной диагностики заболеваний сердца и характеристики физиологических изменений сердца при различных видах деятельности, спорта и т.д.

Существует два закона сердечной деятельности: закон сердечного волокна и закон сердечного ритма.

1) Закон сердечного волокна, или закон О.Франка-Э.Старлинга, гласит, что чем больше растянуто сердечное мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Другими словами, чем больше в сердце скапливается крови во время диастолы, тем сильнее растягивается сердечная мышца и тем энергичнее она сокращается при следующей систоле.

2) Закон сердечного ритма, или рефлекс Ф.Бейнбриджа, гласит, что при повышении кровяного давления в устьях полых вен проис­ходит рефлекторное увеличение частоты и силы сердечных сокраще­ний. Проявление этого рефлекса связано с возбуждением механорецепторов правого предсердия в области устья полых вен повышен­ным давлением крови, возвращающейся к сердцу. Импульсы от механорецепторов по афферентным нервам поступают в сердечно­сосудистый центр продолговатого мозга, где снижают активность ядер блуждающих нервов и усиливают влияние симпатических нервов на деятельность сердца, что обусловливает увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Закон О.Франка-Э.Старлинга и рефлекс Ф.Бейнбриджа, как привило, проявляются одновременно. Их относят к механизмам саморегуляции, обеспечивающим приспособление работы сердца к изменяющимся условиям существования.

Сердце обладает уникальными адаптационными возможностями и может увеличивать свою производительность в 5-6 раз. Высокая приспособляемость работы сердца обусловлена нервной и гумораль­ной регуляцией его деятельности. Главная роль в нервной регуляции деятельности сердца принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Первые начинаются в продолговатом мозге, где находится их центр, вторые отходят от ядер, локализованных в боковых рогах 1-У грудных сегментов спинного мозга. В деятельности этих центров имеется определенная согласованность: при повышении возбудимости одного из них возбудимость другого понижается. Эта согласованность и взаимодействие нервных влияний в значительной степени в нормальных условиях жизни и определяет работу сердца. Блуждающие и симпатические нервы оказывают 4 вида влияний: на частоту, силу сердечных сокращений, возбудимость и проводимость миокарда. Возбуждение блуждающих нервов тормозит и ослабляет деятельность сердца, понижает возбудимость и проводимость миокарда, симпати­ческих - учащает и усиливает ритм сердечных сокращений, повышает возбудимость и проводимость миокарда. Так, например, при слабом раздражении блуждающего нерва наблюдается урежение ритма сердца, при кратковременном сильном раздражении блуждающего нерва - остановка сердца. При длительном раздражении блуждающего нерва прекратившиеся вначале сокращения сердца возобновляются, несмот­ря на продолжающееся раздражение. Это явление, называемое "усколь­занием" сердца из-под влияния блуждающего нерва, имеет большое биологическое значение. Благодаря ему обеспечивается сохранение жизни при длительном раздражении блуждающих нервов, которое могло бы вызвать полную остановку сердца и гибель организма. Роль вагусной и симпатической иннервации показана в опытах на собаках. После двусторонней перерезки обоих блуждающих нервов собаки частота сердечных сокращений увеличивается, симпатических нервов -уменьшается, обоих блуждающих нервов и обоих симпатических нервов - увеличивается. Это указывает на преобладание в покое тонуса блуждающего нерва над симпатическим.

В рефлекторной регуляции деятельности сердца имеет значение раздражение баро-, или прессорецепторов, хеморецепторов сосудистого русла и самого сердца. От них возникающее возбуждение по афферентным волокнам чувствительных нервов передается в ЦНС, а оттуда по центробежным эфферентным нервам - блуждающим или симпатическим передается сердцу. Если возбуждение поступило по блуждающим нервам, работа сердца тормозится, если по симпатичес­ким - усиливается. Один из примеров рефлекторной регуляции -рефлекс Ф.Бейнбриджа был нами только что рассмотрен.

На деятельность сердца оказывают влияние некоторые медиато­ры, гормоны и электролиты (минеральные соли). Так, например, медиатор ацетилхолин, избыток ионов калия подобно блуждающему нерву урежают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция подоб­но симпатическому нерву, наоборот, учащают и усиливают деятель­ность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и повышая расход энергии (норадреналин, адреналин). Адреналин одновременно вызывает расширение венечных сосудов, способствует улучшению питания миокарда.

ЛЕКЦИЯ № 2 (19) (Лекционный зал)

Тема: «Сосуды малого и коронарного кругов кровообращения. Артерии большого круга кровообращения»

План:

1. Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции.

2. Топография артерий

2.1. Закономерности топографии артерий.

2.2. Ветви восходящей части и дуги аорты.

2.3. Ветви грудной и брюшной аорты.

2.4. Конечные ветви брюшной аорты.

2.5. Места прижатия артерий к костям при кровотечении.

3. Закономерности движения крови по сосудам. Кровяное давление, его виды. Артериальный пульс, его происхождение, места прощупы­вания пульса.

4. Регуляция кровообращения.

ЦЕЛЬ: знать артерии сердца, вены сердца, значение коронарного круга кровообращения, артерии малого круга кровообращения, вены малого круга кровообращения, функции малого круга кровообращения, кровоснабжение легких, аорту. Знать топографию и области распределения основных ветвей аорты (артерии головы и шеи, артерии верхних конечностей, артерии таза, артерии нижних конечностей). Особенности анастомозирования этих ветвей, что важно для понимания кровоснабжения различных органов и областей тела, а также для оказания первой доврачебной помощи при повреждении крупных артерий и кровотечении из них. Знать места прижатия артерий к костям при кровотечении, виды кровяного давления, нормативы пульса, артериального давления и пределы их колебаний в норме.

Представлять закономерности движения крови по сосудам и механизмы рефлекторной регуляции кровообращения (депрессорный и прессорный рефлексы).

Уметь показывать ветви аорты на плакатах, муляжах и план­шетах.

Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца как "нагнетательного насоса" находится в непрерывном движении. Циркуляция крови является непременным условием обмена веществ. Как только нарушается эта циркуляция, наступает болезнь, а при ее прекращении - гибель человека.

Анатомически кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы и вены. Артерии и вены относят к магистральным сосудам, остальные сосуды формируют микроциркуляторное русло.

Артерии - это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца, независимо от того какая кровь: артериальная или венозная в них находится. Представляют собой трубки, стенки которых состоят из трех оболочек: наружной соединительнотканной (адвентиции), сред­ней гладкомышечной (медии) и внутренней эндотелиальной (интимы). Кроме того, стенки большинства артерий имеют еще между внутрен­ней и средней оболочками внутреннюю эластическую мембрану, а между наружной и средней оболочками - наружную эластическую мембрану. Эти эластические мембраны придают стенкам артерий добавочную прочность, упругость и обеспечивают их постоянное зияние. В зависимости от того, сколько каких элементов находится в стенке, выделяют артерии эластического, мышечного и мышечно-эластического (смешанного) типа. Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами. Они переходят в прекапилляры, а последние - в капилляры.

Капилляры - это микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артериолы с венулами (через пре- и посткапил­ляры). Посткапилляры образуются из слияния двух или нескольких капилляров. По мере слияния посткапилляров образуются венулы - самые мелкие венозные сосуды. Они вливаются в вены. Диаметр артериол составляет от 30 до 100 мкм, капилляров - от 5 до 30 мкм, венул - 30-50-100 мкм.

Вены - это кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу, независимо от того какая кровь: артериальная или венозная в них находится. Стенки вен гораздо тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек. Однако эластические и мышечные элементы в венах развиты меньше, поэтому стенки вен более подат­ливы и могут спадаться. В отличие от артерий многие вены (нижних, верхних конечностей, туловища и шеи) имеют клапаны (полулунные складки внутренней оболочки), препятствующие обратному току крови в них.

Не имеют клапанов только обе полые вены, вены головы, почечные вены, воротная и легочные вены.

Разветвления артерий и вен могут соединяться между собой соустьями, называемыми анастомозами (греч. anastomos - снабжаю устьем). Выделяют внутрисистемные и межсистемные анастомозы. Внутрисистемные анастомозы - это анастомозы между ветвями одного и того же артериального ствола. Межсистемные анастомозы - это анастомозы между ветвями различных артериальных стволов.

Сосуды, обеспечивающие окольный ток крови в обход основного пути, называются коллате­ральными (окольными) (лат. collateralis - боковой). Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение.

Роль окольного кровотока убедительно была доказана Б.А.Долго-Сабуровым (1900-1960) в 1930-х годах в экспери­ментах. При иссечении всех артерий грудной конечности собак у них после этого ни разу не наступала гангрена конечности вследствие того, что происходило максимальное развитие артериального окольного русла преимущественно за счет артерий мышц, которые становились путями тока крови на периферию.

Функционально различают несколько видов кровеносных сосу­дов.

1) Магистральные сосуды - это наиболее крупные артерии, в которых оказывается небольшое сопротивление кровотоку.

2) Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - это мелкие арте­рии и артериолы, которые могут изменять кровоснабжение тканей и органов. Артериолы И.М.Сеченов называл "кранами кровеносной системы". Имея хорошо развитую мышечную оболочку, артериолы в зависимости от потребностей органа могут сужаться и расширяться! изменяя тем самым кровоснабжение органа и ткани.

3) Истинные капилляры (обменные сосуды) - сосуды, стенки которых обладают высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществами между кровью и тканями. Являются важнейшим отделом сердечно-сосудистой системы.

4) Емкостные сосуды - венозные сосуды, вмещающие 70-80% всей крови (вены, венулы).

5) Шунтирующие сосуды - артериоловенулярные анастомозы, обеспечивающие прямую связь между артериолами и венулами в обход капиллярного русла.

Топография артерий в теле человека подчиняется опре­деленным закономерностям, которые были сформулированы выдаю­щимся отечественным анатомом П.Ф.Лесгафтом (1837-1909).

1) Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма. Так, вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер - межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечевую, бедренную), находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии), в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по две главных артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые); наконец, в дистальных отделах - кисти и стопе, имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу.

2) В соответствии с делением организма на тело ("сому"), образующее стенки грудной и брюшной полостей, и внутренности артерии делятся на париетальные - к стенкам полостей тела и висце­ральные - к внутренностям этих полостей. Например, париетальные и висцеральные ветви нисходящей части аорты.

3) Артерии направляются к органам по кратчайшему пути. Так, на конечностях они идут по более короткой их сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной; первыми ветвями аорты являются венечные артерии, кровоснабжающие рядом лежащее сердце. При этом основное значение имеет не окончательное поло­жение органа, а место его закладки у зародыша. Этим и объясняется, что яичковая артерия у мужчин отходит не от бедренной артерии, а от аорты, вблизи которой развилось яичко. По мере опускания яичка в мошонку вместе с ним опускается и питающая его артерия, начало которой у взрослого человека находится на большом расстоянии от яичка.

4) Главные артериальные стволы в теле человека располагаются в глубоких хорошо защищенных местах, а артерии конечностей - на сгибательных и медиальных поверхностях.

5) Чем дальше от тела удаляются артерии вместе с дистальными частями конечностей, тем поверхностнее располагаются артерии.

6) Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.

7) Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их сторо­ны, обращенной к источнику кровоснабжения и называемой воротами.

8) В органы дольчатого строения (легкие, печень, почки) артерии входят в центре органа и расходятся к периферии соответственно долям, сегментам и долькам органа. В полых трубчатых органах (кишечник, матка, маточные трубы) питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное или продоль­ное направление.

9) Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отделах соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и стопе).

10) В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях. Это возможно благодаря на­личию многочисленных анастомозов и коллатералей.

Аорта (греч. aorte - поднимающаяся, т.е. пульсирующая) - главная артерия большого круга кровообращения, которая посредст­вом своих ветвей снабжает артериальной кровью все органы и ткани тела. Она выходит из левого желудочка и продолжается до уровня IV поясничного позвонка. Топографически аорту подразделяют на вос­ходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части в свою очередь различают грудную и брюшную части аорты.

Восходящая часть аорты, или восходящая аорта, - это начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром около 3 см, находится в переднем средостении кзади от легочного ствола. Начальная расши­ренная часть восходящей аорты называется луковицей аорты, от кото­рой отходят две первые ее ветви - правая и левая венечные артерии сердца. Эти артерии вместе с соответствующими венами венечного си­нуса образуют сердечный, или венечный, круг кровообращения, кровоснабжающий само сердце. Поскольку венечные артерии начинаются от луковицы аорты ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьша­ется: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.

Позади рукоятки грудины восходящая аорта переходит в дугу аорты, которая идет назад и влево и, перекидываясь через левый главный бронх, на уровне IV грудного позвонка переходит в нисходящую (грудную) часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение - перешеек аорты. Диаметр аорты в области дуги уменьшается до 21-22 мм. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят 3 крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии головы, шеи, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке.

Плечеголовной ствол - непарный сосуд длиной около 3-4 см, на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия проходит на шее рядом с пищеводом и тра­хеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наруж­ную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия явля­ется ветвью дуги аорты, поэтому она обычно на 20-25 мм длиннее пра­вой, которая отходит от плечеголовного ствола. Общую сонную арте­рию можно прощупать и при необходимости прижать к сонному бу­горку на поперечном отростке VI шейного позвонка сбоку от нижнего отдела гортани.

Наружная сонная артерия поднимается на шее до височно-нижнечелюстного сустава, где делится на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Всеми своими ветвями она снабжает кровью органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта. Ветви наружной сонной артерии идут как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разбиты на 3 группы по 3 артерии в каждой: переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.

Передняя группа включает: 1) верхнюю щитовидную артерию, снабжающую кровью щитовидную железу, гортань;

2) языч­ную артерию - язык, небные миндалины, слизистую оболочку полости рта;

3) лицевую артерию - мягкие ткани лица, мимические мышцы.

Задняя группа включает: 4) затылочную артерию, снабжающую кровью мышцы затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку;

5) заднюю ушную - кожу затылка, ушную раковину и барабанную полость;

6) грудино-ключично-сосцевидную артерию, идущую к одноименной мышце.

Средняя группа включает: 7) восхо­дящую глоточную артерию;

8) верхнечелюстную артерию;

9) поверх­ностную височную артерию.

Все они снабжают кровью соответствую­щие области головы и шеи.

Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. Пройдя через сонный канал пирамиды височной кости в полость черепа, она отдает следующие ветви:

1) глазную артерию - для питания глазного яблока и глазных мышц (является единственной ветвью внутренней сонной артерии, которая покидает полость черепа);

2) переднюю мозговую артерию для кровоснабжения передней части полушарий большого мозга; между правой и левой передними мозговыми артериями имеется анастомоз - передняя соединительная артерия;

3) среднюю мозговую артерию, самую крупную, обеспечиваю­щую кровью среднюю часть полушарий большого мозга;

4) заднюю соединительную артерию, образующую анастомоз с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.

Мозговые артерии внутренней сонной артерии вместе с позвоноч­ными артериями образуют вокруг турецкого седла важный круговой анастомоз - замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг), от которого идут многочисленные ветви для питания мозга.

Подключичная артерия отходит: справа от плечеголовного ство­ла, слева от дуги аорты. Каждая артерия идет вначале под ключицей над куполом плевры, затем переходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинной и головной мозг.

1) Позвоночная артерия - наиболее крупная, поднимается вверх через отверстия поперечных отростков VI-I шейных позвонков и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа. Здесь правая и левая позвоночные артерии сливаются вместе, образуя базилярную (основную) артерию, которая отдает ветви к внутреннему уху, мосту, мозжечку. Выше моста она разделяется на левую и правую задние мозговые артерии, обеспечивающие кровью задний отдел головного мозга. Через задние соединительные артерии анастомозирует с внутренней сонной артерией, образуя виллизиев артериальный круг. На продолговатом мозге вентрально имеется второй замкнутый артериальный круг в форме ромба - артериальное кольцо М.А.Захарченко, образованное двумя позвоночными артериями и слившимися в один ствол передними спинномозговыми артериями. Одна треть крови поступает в головной мозг по позвоночным артериям, а две трети - по внутренним сонным.

2) Внутренняя грудная артерия снабжает кровью трахею, бронхи, тимус, перикард, диафрагму, молочную железу, мышцы груди.

3) Щитошейный ствол питает щитовидную железу, мышцы шеи, задней поверхности лопатки.

4) Реберно-шейный ствол кровоснабжает задние мышцы шеи и два верхних межреберья.

5) Поперечная артерия шеи питает мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Подмышечная артерия находится в глубине подмышечной ямки. Она отдает ветви, обеспечивающие кровью область плечевого сустава, затем переходит в плечевую артерию.

Плечевая артерия лежит в ме­диальной борозде плеча рядом с двумя плечевыми венами и средин­ным нервом. Отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. В локтевой ямке она делится на две самостоятельных артерии: локтевую и лучевую. Обе артерии находят­ся на ладонной стороне предплечья и снабжают кровью локтевой сустав, кости, мышцы и кожу предплечья.

Лучевая артерия в нижней трети предплечья расположена поверхностно и легко прощупывается (пульс). Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную (локтевая и ветвь лучевой) и глубокую (лучевая и ветвь локтевой) ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии, каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии; от глубокой - ладонные пястные артерии, которые на уровне головок пястных костей впадают в общие пальцевые артерии.

Грудная аорта является продолжением дуги аорты. Она лежит в заднем средостении на грудном отделе позвоночника. Пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, она продолжается в брюшную аорту.

Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные).

К пристеночным ветвям грудной аорты относятся:

1) задние межреберные артерии в количестве 10 пар (первые две пары отходят от подключичной артерии) обеспечивают кровью стенки грудной и частично брюшной полости, позвоночник и спинной мозг;

2) верхние диафрагмальные артерии - правая и левая идут к диафрагме, снабжая кровью ее верхнюю поверхность.

Внутренностные ветви грудной аорты включают:

1) бронхиальные ветви проходят в легкие через их ворота и образуют в них многочисленные анастомозы с ветвями легочной артерии легочного ствола, выходящего из правого желудочка;

2) пищеводные ветви идут к пищеводу (его стенкам);

3) медиастинальные (средостенные) ветви снабжают кровью лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения;

4) перикардиальные ветви идут к заднему отделу перикарда.

Брюшная аорта лежит в забрюшинном пространстве полости живота на позвоночнике, рядом с нижней полой веной (слева). Она отдает ряд ветвей к стенкам (пристеночные ветви) и к органам (внутренностные ветви) полости живота.

Пристеночными ветвями брюшной аорты являются:

1) нижняя диафрагмальная артерия (парная) снабжает кровью нижнюю поверхность диафрагмы и отдает ветвь к надпочечнику (верхняя надпочечниковая артерия);

2) поясничные артерии - четыре парные артерии питают пояснич­ный отдел позвоночника, спинной мозг, поясничные мышцы и брюш­ную стенку.

Внутренностные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные в зависимости от того, какие органы брюшной полости они снабжают кровью.

Парных внутренностных ветвей брюшной аорты 3 пары:

1) средняя надпочечниковая артерия;

2) почечная артерия;

3) яичковая артерия у мужчин и яичниковая артерия у женщин.

К непарным внутренностным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

1) Чревный ствол начинается от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и своими ветвями снабжает кровью непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично двенадцати­перстную кишку (левая желудочная, общая печеночная и селезеночная артерии).

2) Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка и своими ветвями снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку (частично), тощую, подвздошную кишки, слепую кишку с аппендиксом, восходя­щую и поперечную ободочные кишки.

3) Нижняя брыжеечная артерия начинается от брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка и своими ветвями кровоснабжает нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и верхнюю часть прямой кишки.

Все ветви, идущие к внутренним органам, особенно к кишечнику, сильно анастомозируют между собой, образуя единую систему артерий органов брюшной полости.

Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия, непарная, представляет собой отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта). Сама же брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка раздваивается на две конечные ветви: общие подвздошные артерии, каждая из которых в свою очередь на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где распадается на

пристеночные ветви и внутренностные ветви, снабжаю­щие кровью стенки и органы малого таза.

Пристеночные ветви обеспе­чивают кровью ягодичные мышцы, тазобедренный сустав, медиаль­ную группу мышц бедра (верхняя и нижняя ягодичные артерии, запирательная артерия).

Внутренностные ветви снабжают кровью прямую кишку, мочевой пузырь, внутренние, наружные половые органы и промежность.

Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, несущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Пройдя под паховой связкой, она получает название бедренной.

Бедренная артерия спускается по переднемедиальной стороне бедра вниз до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию. Она отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью бедро, переднюю стенку живота, наружные половые органы. Наиболее крупной ветвью этой артерии является глубокая артерия бедра.

Подколенная артерия лежит глубоко в подколенной ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом (НеВА - нерв, вена, артерия). Отдав 5 ветвей к коленному суставу (коленные артерии), она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на 2 ко­нечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Перед­няя большеберцовая артерия переходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю поверхность голени, спускается до голено­стопного сустава и переходит на тыл стопы под названием тыльной артерии стопы. Обе эти артерии снабжают кровью переднюю часть голени и тыльную часть стопы.

Задняя большеберцовая артерия идет между поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и кровоснабжает их. От нее отходит крупная ветвь - малоберцовая артерия, питающая мышцы голени задней и латеральной групп, малоберцовую кость. Позади внутренней лодыжки задняя большеберцовая артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится там на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы.

Ла­теральная подошвенная артерия образует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы глубокую подошвенную дугу, от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, разделяющиеся каждая на две собственные подошвенные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы стопы.

Другая поверхностная тыльная дуга образуется в результате того, что от тыльной артерии стопы в латеральную сторону отходит дугообразная артерия, от которой начинаются тыльные плюсневые артерии, а от них отходят тыльные пальцевые артерии.

Большинство артерий в сопровождении вен лежит на стенках полостей тела или в них, а также проходит в бороздах и кана­лах, образованных мышцами. Однако в некоторых местах артерии располагаются поверхностно, недалеко от костей и могут быть прощупаны и прижаты к этим костям при кровотечении. Так, поверхностная височная и затылочная артерии могут быть прижаты к соответствующим костям черепа; лицевая артерия - к основанию ниж­ней челюсти кпереди от жевательной мышцы; общая сонная артерия - к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка. Подключичная артерия прижимается к I ребру, плечевая - к медиаль­ной поверхности плечевой кости, лучевая и локтевая артерии - к соответствующим бороздам нижней трети лучевой и локтевой костей. Бедренная артерия может быть прижата к лобковой кости, подколен­ная артерия - к подколенной поверхности бедренной кости при полу­согнутом положении голени, тыльная артерия стопы - к костям тыла стопы, задняя большеберцовая артерия - к медиальной лодыжке.

В повседневной медицинской практике для измерения АД обычно используется плечевая артерия; для определения частоты пульса на верхней конечности наиболее доступна лучевая артерия. На нижней конечности наиболее доступна для определения частоты пульса и важна в клиническом плане (диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей с явлениями перемежающейся хромоты) тыльная артерия стопы. Встречается и другое системное воспалительное заболевание артерий и вен, называемое облитерирующим тромбоангиитом (эндартериитом), с сегментарной облитерацией и тромбозом сначала средних и мелких, а затем и крупных сосудов. При нем также наблюдается отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах конечности и перемежающаяся хромота. Расширение артерии, обусловленное слабостью ее стенки или разрушением, называется аневризмой.

Закономерности движения крови по сосудам основаны на законах гидродинамики. Движение крови по сосудам определяется двумя силами разностью давления в начале и конце сосуда и гидравлическим сопротивлением, которое препятствует току крови. Отношение разности давления к сопротив­лению определяет объемную скорость тока жидкости, протекающей по сосудам в единицу времени. Эта зависимость носит название основ­ного гидродинамического закона: количество крови, протекающей в единицу времени через кровеносную систему, тем больше, чем больше разность давления в ее артериальном и венозном концах и чем меньше сопротивление току крови. Однако физические законы в живом организме, где все явления, в том числе и движение крови, происходят в сложных биологических условиях, приобретают своеобразный характер. Это убедительно видно на примере беспрерывности тока крови как в фазе систолы, так и диастолы. Кровь движется по сосудам во время расслабления желудочков за счет потенциальной энергии.

Сердце при сокращении растягивает эластические и мышечные элементы стенок магистральных сосудов, в которых накапливается запас энергии сердца, затраченной на их растяжение. Во время диастолы растянутые эластические стенки артерий спадаются и накоп­ленная в них потенциальная энергия сердца движет кровь. Растяжение крупных артерий облегчается благодаря. большому сопротивлению. которое оказывают резистивные сосуды Наибольшее сопротивление току крови наблюдается в артериолах. Поэтому кровь, выбрасываемая сердцем во время систолы, не успевает дойти до мелких кровеносных сосудов. В результате этого создается временный избыток крови в крупных артериальных сосудах. Таким образом, сердце обеспечивает движение крови в артериях и во время систолы, и во время диастолы. Значение эластичности сосудистых стенок состоит в том, что они обеспечивают переход прерывистого, пульсирующего тока крови в постоянный. Это важное свойство сосудистой стенки обусловливает сглаживание резких колебаний давления, что способствует беспере­бойному снабжению органов и тканей.

Время, за которое частица крови однократно проходит большой и малый круги кровообращения, называется временем кругооборота крови. В норме у человека в покое оно составляет 20-25 с, из этого времени 1/5 (4-5 с) приходится на малый круг и 4/5 (16-20 с) - на большой. При физической работе время кругооборота у человека достигает 10-12 с. Линейная скорость кровотока - это путь, пройден­ный в единицу времени (в секунду) каждой частицей крови. Линейная скорость кровотока обратно пропорциональна суммарной площади поперечного сечения сосудов. В состоянии покоя линейная скорость кровотока составляет: в аорте - 0.5 м/с, в артериях - 0.25 м/с, в капиллярах - 0.5 мм/с (т.е. в 1000 раз меньше, чем в аорте), в полых венах - 0.2 м/с, в периферических венах среднего калибра - от 6 до 14 см/с.

Кровяное (артериальное) давление - это давление крови на стенки кровеносных (артериальных) сосудов организма. Измеряется в мм рт.ст. В различных отделах сосудистого русла кровяное давление неодинаково: в артериальной системе оно выше, в венозной - ниже. Так, например, в аорте кровяное давление составляет 130-140 мм рт.ст., в легочном стволе - 20-30 мм рт.ст., в крупных артериях большого круга - 120-130 мм рт.ст., в мелких артериях и артериолах -60-70 мм рт.ст., в артериальном и венозном концах капилляров тела -30 и 15 мм рт.ст., в мелких венах - 10-20 мм рт.ст., а в крупных венах может быть даже отрицательным, т.е. на 2-5 мм рт.ст. ниже атмосфер­ного. Резкое снижение кровяного давления в артериях и капиллярах объясняется большим сопротивлением; поперечное сечение всех капил­ляров равно 3200 см², длина около 100000 км, сечение же аорты - 8 см² при длине в несколько сантиметров.

Величина кровяного давления зависит от трех основных факто­ров:

1) частоты и силы сердечных сокращений;

2) величины периферического сопротивления, т.е. тонуса стенок сосудов, главным образом, артериол и капилляров;

3) объема циркулирующей крови.

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднединамическое давление.

Систолическое (максимальное) давление - это давление, отражаю­щее состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 100-130 мм рт.ст.

Диастолическое (минимальное) давление - давление, характе­ризующее степень тонуса артериальных стенок. Равно в среднем 60-80 мм рт.ст.

Пульсовое давление - это разность между величинами систо­лического и диастолического давления. Пульсовое давление необ­ходимо для открытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. Равно 35-55 мм рт.ст. Среднединамическое давление - это сумма минимального и одной трети пульсово­го давления. Выражает энергию непрерывного движения крови и пред­ставляет собой постоянную величину для данного сосуда и организма. Величину АД можно измерить двумя методами: прямым и непрямым. При измерении прямым, или кровавым, методом в центральный конец артерии вставляют и фиксируют стеклянную канюлю или иглу, которую резиновой трубочкой соединяют с измерительным прибором. Этим способом регистрируют АД во время больших операций, например, на сердце, когда необходим постоянный контроль за давлением. В медицинской практике обычно измеряют АД непрямым, или косвенным (звуковым), методом Н.С.Короткова (1905) при помощи тонометра (ртутного сфигмоманометра Д.Рива-Роччи, мембранного измерителя АД общего применения и т.д.)

На величину АД оказывают влияние различные факторы: возраст, положение тела, время суток, место измерения (правая или левая рука), состояние организма, физические и эмоциональные на­грузки и т.д. Единых общепринятых нормативов АД для лиц раз­личного возраста нет, хотя известно, что с возрастом у здоровых лиц АД несколько повышается. Однако еще в 1960-х годах З.М.Волынский с сотрудниками в результате обследования 109 тысяч человек всех возрастных групп установил эти нормативы, которые получили широкое признание у нас и за рубежом. Нормальными величинами АД

следует считать:

максимального - в возрасте 18-90 лет в диапазоне от 90 до 150 мм рт.ст., причем до 45 лет - не более 140 мм рт.ст.;

минимального - в этом же возрасте (18-90 лет) в диапазоне от 50 до 95 мм рт.ст., причем до 50 лет - не более 90 мм рт.ст.

Верхней границей нормального АД в возрасте до 50 лет является давление 140/90 мм рт.ст., в возрасте более 50 лет -150/95 мм рт.ст.

Нижней границей нормального АД в возрасте от 25 до 50 лет является давление 90/55 мм рт.ст., до 25 лет - 90/50 мм рт.ст., свыше 55

лет - 95/60 мм рт.ст.

Для расчета идеального (должного) АД у здорового человека любого возраста может быть использована следующая формула:

Систолическое АД = 102 + 0.6 х возраст;

Диастолическое АД = 63 + 0.4 х возраст.

Повышение АД свыше нормальных величин называется гипертензией, понижение - гипотензией. Стойкие гипертензия и гипотензия могут свидетельствовать о патологии и необходимости медицинского обследования.

Артериальным пульсом называют ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные систолическим повышением давления в ней. Пульсация артерий определяется путем легкого прижатия ее к подлежащей кости, чаще всего в области нижней трети предплечья. Пульс характеризуется следующими основными признака­ми:

1) частота - число ударов в минуту;

2) ритмичность - правильное чередование пульсовых ударов;

3) наполнение - степень изменения объема артерии, устанавливае­мая по силе пульсового удара;

4) напряжение - характеризуется силой, которую нужно прило­жить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса.

Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из левого желудочка, когда давление в аорте повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания артериальной стенки распространяются со скоростью 5-7 м/с от аорты до артериол и капилляров, превышая в 10-15 раз линейную скорость движения крови (0.25-0.5 м/с).

Зарегистрированная на бумажной ленте или фотопленке пуль­совая кривая называется сфигмограммой. На сфигмограмме аорты и крупных артерий различают:

1) анакротический подъем (анакрота) - обусловлен систоличес­ким повышением давления и вызванным этим растяжением артери­альной стенки;

2) катакротический спуск (катакрота) - обусловлен падением дав­ления в желудочке в конце систолы;

3) инцизура - глубокая выемка появляется в момент диастолы же­лудочка;

4) дикротический подъем - вторичная волна повышенного давле­ния в результате отталкивания крови от полулунных клапанов аорты.

Пульс можно прощупать в тех местах, где артерия близко прилежит к кости. Такими местами являются: лучевая артерия в облас­ти нижней трети предплечья, плечевая артерия в области медиальной поверхности средней трети плеча, на шее в области поперечного отростка VI шейного позвонка - общая сонная артерия, на виске - височная артерия, у угла нижней челюсти - лицевая артерия, в паху -бедренная артерия, на тыле стопы - тыльная артерия стопы и т.д. Пульс имеет большую диагностическую ценность в медицине. Так, например, опытный врач, надавливая на артерию до полного прекращения пульсации, может довольно точно определить величину АД. При заболеваниях сердца могут наблюдаться различные виды нарушений ритма - аритмии. При облитерирующем тромбангиите ("перемежающейся хромоте") может наблюдаться полное отсутствие пульсации тыльной артерии стопы и т.д.

Регуляция кровообращения в организме человека осущест­вляется двояко: нервной системой и гуморально.

Нервная регуляция кровообращения осуществляется сосудодвигательным центром, сим­патическими и парасимпатическими волокнами вегетативной нервной системы. Сосудодвигательныи центр - это совокупность нервных обра­зований, расположенных в спинном, продолговатом мозге, гипотала­мусе и коре большого мозга. Основной сосудодвигательный центр на­ходится в продолговатом мозге и состоит из двух отделов: прессорного и депрессорного. Раздражение первого вызывает сужение артерий и подъем АД, а раздражение второго - расширение артерий и падение АД. Свои влияния на тонус сосудов он осуществляет в основном через симпатические нейроны спинного мозга (сосудодвигательные центры симпатических нервов). Функцию своеобразного дублера сосудодвигательного центра выполняет гипоталамус, который начинает работать при снижении тонуса бульбарного сосудодвигательного центра. В нем также есть прессорные (задние отделы) и депрессорные (передние отделы) зоны. Имеет прямое отношение к регуляции сосудистого тонуса при различных поведенческих реакциях.

Нейроны бульбарного сосудодвигательного центра находятся в состоянии постоянного тонического возбуждения. Это возбуждение передается симпатическим нейронам спинного мозга, а от них по симпатическим нервам к сосудам и обусловливает их постоянное тоническое напряжение. Тонус же сосудодвигательного центра про­долговатого мозга зависит от нервных импульсов, постоянно идущих к нему от рецепторов различных рефлексогенных зон.

Рефлексогенными зонами называются участки сосудистой стенки, содержащие наибольшее количество рецепторов. В этих зонах содер­жатся следующие рецепторы:

1) механорецепторы- воспринимающие колебания давления крови в сосудах в пределах 1-2 мм рт.ст.;

2) хеморецепторы - воспринимающие изменения химического состава крови (СО₂, О₂, СО и др.);

3) волюмрецепторы - воспринимающие изменение объема крови;

4) осморецепторы - воспринимающие изменение осмотического давления крови.

К числу наиболее важных рефлексогенных зон относятся:

1) аортальная зона (дуга аорты);

2) синокаротидная зона (общая сонная артерия);

3) само сердце;

4) устье полых вен;

5) область сосудов малого круга кровообращения.

Изменение давления, химического состава крови и т.д. чутко воспринимается рецепторами, информация об этом поступает в ЦНС и в соответствии с полученной информацией изменяется работа сердца и кровеносных сосудов. Рассмотрим это на примере депрессорного и прессорного рефлексов.

Депрессорный (сосудорасширяющий) рефлекс возникает в связи с повышением давления крови в сосудах. При этом возбуждаются барорецепторы дуги аорты и сонного синуса. От них возбуждение по аортальному (депрессорному) и синокаротидному чувствительным нервам поступает в сосудодвигательныи центр продолговатого мозга и вызывает:

1) брадикардию за счет снижения активности прессорной зоны и усиления тормозящего влияния эфферентных волокон блуждающего нерва;

2) расширение сосудов, получивших импульсацию по вазодилататорам из сосудодвигательного центра.

Брадикардия и расширение сосудов приводят в падению АД.

Аналогичный эффект можно получить в эксперименте, если разд­ражать центральный конец перерезанного аортального и синокаротидного нерва.

Прессорный (сосудосуживающий) рефлекс наблюдается при пони­жении давления в сосудистой системе. В этом случае частота импуль­сов, идущих из аортальной и каротидной зон по чувствительным нервам, резко уменьшается, что приводит к торможению центра блуж­дающего нерва и увеличению тонуса симпатической иннервации. При этом деятельность сердца стимулируется, сосуды суживаются, давление повышается. В опыте при раздражении периферического конца перере­занного симпатического нерва наблюдается также сужение сосудов. Гораздо чаще прессорный рефлекс возникает при раздражении хеморецепторов дуги аорты и сонных синусов повышенным содержанием углекислого газа и пониженным содержанием кислорода. Он проявля­ется в повышении АД за счет сужения просвета сосудов.

Значение депрессорных и прессорных рефлексов: поддерживают постоянный уровень АД в сосудах и предупреждают возможность его чрезмерного повышения. Вот почему рефлексогенные зоны аорты и каротидного синуса называются "обуздывателями кровяного дав­ления".

По современным представлениям, центры, регулирующие деятель­ность сердца, и сосудодвигательныи центр функционально объедине­ны в сердечно-сосудистый центр, который управляет функциями кровообращения.

Гуморальные вещества, оказывающие влияние на тонус сосудов, делят на сосудосуживающие и сосудорасширяющие. Как правило, сосудосуживающие вещества оказывают общее воздействие, сосудо­расширяющие - местное.

К сосудосуживающим веществам относятся:

1) адреналин - гормон мозгового слоя надпочечников;

2) норадреналин - медиатор симпатических нервов и гормон надпочечников;

3) вазопрессин - гормон задней доли гипофиза;

4) ангиотензин II (гипертензин) образуется из ос₂-глобулина под влиянием ренина - протеолитического фермента почек;

5) серотонин - биологически активное вещества, образуемое в слизистой оболочке кишечника, мозге, тромбоцитах, соединительной ткани.

К сосудорасширяющим веществам относятся:

1) гистамин - биологически активное вещество, образующееся в стенке желудочно-кишечного тракта и других органах;

2) ацетилхолин- медиатор парасимпатических и других нервов;

3) тканевые гормоны: кинины, простагландины и др.;

4) молочная кислота, углекислый газ, ионы калия, магния и т.д.

5) натрийуретический гормон (атриопептид, аурикулин), вырабатываемый кардиомиоцитами предсердий. Обладает широким спектром физиологической активности. Он подавляет секрецию ренина, ингибирует эффект ангиотензина II, альдостерона, расслабляет гладкие мышечные клетки сосудов, способствуя тем самым снижению АД.

ЛЕКЦИЯ № 3 (20) (Лекционный зал)

Тема: «Вены большого круга кровообращения»

План:

1. Закономерности распределения вен.

2. Система верхней полой вены.

3. Система нижней полой вены.

4. Система воротной вены.

5. Анастомозы между системами вен.

ЦЕЛЬ: Знать топографию основных сосудов верхней, нижней полых вен, а также воротной вены, подкожных вен руки и ноги.

Представлять анастомозы между системами верхней, нижней полых и воротной вен, что важно для понимания венозного оттока крови от головы, конечностей, внутренних органов и для ухода за больными с патологией вен.

Топография вен в теле человека подчиняется также опре­деленным закономерностям.

1) Вены идут соответственно скелету. Так, вдоль позвоночника идет нижняя полая вена, вдоль ребер - межреберные вены, вдоль кос­тей конечностей - вены аналогичного наименования: плечевые, лу­чевые, локтевые, бедренные и т.д.

2) Соответственно делению организма на тело ("сому") и внутренности вены делятся на пристеночные - от стенок полостей и внутренностные - от их содержимого, т.е. от внутренностей.

3) Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

4) В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в артериях. Баланс ее в сердце достигается тем, что венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное. Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается большим калибром вен, большим их числом, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим числом анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов, наличием воротной вены в печени.

5) Глубокие вены, сопровождающие артерии в двойном ко­личестве, т.е. попарно (вены-спутницы), встречаются преимуществен­но там, где наиболее затруднен венозный отток, т.е. на конечностях. Одиночными глубокими венами являются: внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наружная, внутренняя), бедренная, подколенная и некоторые другие вены.

6) Поверхностные вены, лежащие подкожно, сопровождают под­кожные нервы. Значительная часть поверхностных вен образует подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.

7) Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы - артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков.

8) Венозные сплетения встречаются главным образом на внут­ренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и обеспечивают отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза (мочевой пу­зырь, матка, прямая кишка), в позвоночном канале, где постоянно ко­леблется давление спинномозговой жидкости, и в других аналогичных местах.

9) В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления - венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочкой. Эти синусы обеспечивают беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены.

10) Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные. Например, поверхностные вены соединяются с глубо­кими с помощью прободающих (перфорантных) вен, которые выпол­няют роль анастомозов. Соседние вены также связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности венозные сплетения, которые хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых внутренних полых органов. Притоки одной круп­ной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных круп­ных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются меж­системные венозные анастомозы (каво-кавальные, портокавальные, портокаво-кавальные), являющиеся коллатеральными путями оттока венозной крови в обход основных вен.

Вся венозная кровь от органов и тканей тела человека притекает к правой, венозной половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Только собст­венные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены. Воротную вену с ее притоками выделяют как систему воротной вены.

Верхняя полая вена (vena cava superior) - непарный толстый, но сравнительно короткий бесклапанный сосуд диаметром около 2.5 см и длиной 5-8 см. Находится в переднем средостении справа от восходя­щей аорты. Образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена есть результат слияния внутренней яремной и подключичной вен своей стороны. По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из верхней половины тела: от головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки (за исключением сердца). Основным венозным сосу­дом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена. Она начинается от яремного отверстия черепа, проходит на шее рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом и сливается с подключичной веной в плечеголовную вену. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга (верхний, нижний сагиттальные синусы, прямой, пещеристый, попе­речный и сигмовидный синусы) и впадающие в них вены: головного мозга, черепных костей (диплоические вены), глазницы и внутреннего уха. Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен (выпускников), проходящих через соответствующие отверстия в черепных костях, соединяются с внечерепными венами, расположенными в наружных покровах головы. К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся:

1) лицевая вена;

2) занижнечелюстная вена;

3) глоточные вены;

4) язычная вена;

5) верхняя щитовидная вена.

Все они собирают кровь из соответствующих областей головы и шеи.

Наружная яремная вена образуется на уровне угла нижней челюсти, под ушной раковиной, путем слияния двух ее притоков, идущих от задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В нее впадают: затылочная вена, задняя ушная вена, надлопаточная вена и передняя яремная вена. Собирает кровь от мягких тканей шеи и затылочной области, а также от кожи подбородочной и передней областей шеи (передняя яремная вена). Наружная яремная вена впадает около ключицы во внутреннюю яремную или подключичную вену.

Подключичная вена собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены, собирающие кровь из кожи и подкож­ной клетчатки, идут независимо от глубоких вен, анастомозируя с ними. Корнями их являются сети венозных сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти, куда впадают пальцевые вены. Наиболее крупными поверхностными венами являются латеральная и меди­альная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки (головная – vena cephalica) начинается на тыле кисти со стороны большого пальца, идет по лучевой стороне передней поверхности предплечья, латеральной по­верхности плеча и впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки (основная – vena basilica) также начинается на тыле кисти, но со стороны мизинца, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен. В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки имеется анастомоз - промежуточная (сре­динная) вена локтя, служащая местом для внутривенных манипуляций (переливание крови, взятие ее для лабораторных исследований, введение лекарственных веществ и т.д.).

Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги. Вены ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две анастомозирующие между собой локтевые и лучевые вены. По ходу этих вен на предплечье в них впадают вены от мышц и костей, а в области локтевой ямки они соединяются, образуя две плечевые вены. Послед­ние принимают вены от мышц и кожи плеча, а затем в подмышечной ямке соединяются между собой в подмышечную вену, в которую вли­ваются вены от мышц плечевого пояса, а также частично от мышц груди и спины. У наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную вену. Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причем их больше в глубоких венах.

Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены, являющиеся продолжением правой и левой восходящих поясничных вен. Они находятся в заднем средостении справа и слева от аорты. В непарную вену впадают задние межреберные вены правой стороны, вены позвоночных сплетений, полунепарная вена, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. На уровне IV-V грудных позвон­ков непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В полунепарную вену впадают только 4-5 нижних левых задних межреберных вен, идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, принимающая 6-7 верхних левых задних межреберных вен, вены позвоночных сплетений, а также пищеводные и медиастинальные вены. На уровне VП-VIII, иногда X грудных позвонков, полунепарная вена отклоняется круто вправо и впадает в непарную вену.

Нижняя полая вена (vena cava inferior) является самой крупной веной. Диаметр ее равен 3.5 см, длина составляет около 20 см. Она находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты. Образуется на уровне IV-V поясничных позвонков путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена образуется в свою очередь из слияния внутренней и наружной подвздошных вен своей стороны. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. Затем она проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие.

По нижней полой вене оттекает кровь в правое предсердие от вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

Вены живота делятся на пристеночные и внутренностные. При­стеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные вены, правые и левые, по четыре с каждой стороны, нижние диафрагмальные вены), и впадают в нижнюю полую вену.

Внутренностные вены парных органов живота: яичковые у мужчин (яичниковые у женщин), почечные и надпочечниковые соответствуют одноименным артериям брюшной аорты и впадают в нижнюю полую вену (левые яичковая и яичниковая вены впадают в левую почечную вену). В нижнюю полую вену впадают и 2-3-4 печеночные вены. Внутренностные вены остальных непарных органов живота в нижнюю полую вену не впадают. Кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печеночным венам поступает в нижнюю полую вену.

Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также подразделяются на пристеночные и внутренностные. Они несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. К пристеночным венам относятся верхние и нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные крестцовые вены и подвздошно-поясничные вены. Все они собирают кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота и обычно попарно сопровождают одноименные арте­рии. Эти вены имеют клапаны. К висцеральным венам относятся внут­ренняя половая вена, мочепузырные вены, нижние и средние прямоки­шечные вены, маточные вены. Вокруг органов малого таза они образу­ют венозные сплетения, широко анастомозирующие друг с другом: мочепузырное, прямокишечное, предстательное, влагалищное и др.

Наружная подвздошная вена идет параллельно одноименной артерии и принимает кровь из бедренной вены, продолжением кото­рой она является.

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие, анастомозирующие друг с другом. Поверхностные подкожные вены нижней конечности лежат в подкожной клетчатке. Они начинаются венозными сплетени­ями подошвы и тыла стопы, в которые впадают подошвенные и тыльные пальцевые вены. Из венозных сплетений (сетей) начинаются тыльные плюсневые вены, среди которых два сравнительно крупных ствола, идущие по краям стопы, дают начало большой и малой подкожным венам ноги.

Большая подкожная вена ноги (vena saphena magna) - самая длинная поверхностная вена. Начинается в области тыла стопы и медиальной лодыжки, идет вверх по медиальной поверхности голени, бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и ниже паховой связки впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги (vena saphena parva) - начинается также с тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади лате­ральную лодыжку, поднимается посередине задней поверхности голе­ни до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности сопровождают попарно одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, кото­рые, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным плюсневым венам в задние большеберцовые вены, а также частично в сторону вен тыла стопы. Из тыльной венозной дуги стопы кровь оттекает в передние большеберцовые вены. Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствующих отделах голени, собирая кровь от костей, мышц и фасций, и в верхней трети голени сливаются вместе, образуя подколенную вену. В задние большеберцо­вые вены впадают малоберцовые вены. Подколенная вена принимает ряд мелких коленных вен, а также малую подкожную вену ноги, затем переходит на бедро, где получает название бедренной вены. Последняя поднимается вверх, проходит под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену. На всем пути бедренная вена принимает ряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, от тазобедренного сустава, нижних отделов передней брюшной стенки, наружных половых органов, а также большую подкожную вену ноги.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом.

На нижних конечностях очень часто наблюдается варикозное расширение поверхностных (подкожных) вен, при котором на венах образуются утолщения (узлы) разной величины. Это заболевание обус­ловлено несостоятельностью клапанов коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих подкожную и глубокую венозные системы, и клапанов большой и малой подкожных вен ноги. Воспаление вен на­зывается флебитом (греч. Phlebos phleps - вена), воспаление внутрен­ней оболочки вен с образованием тромба - тромбофлебитом. Гемор­роем (греч. haime - кровь, rhegnymi - прорываю) называется увеличе­ние кавернозных телец (вен) прямой кишки, сопровождающееся кровотечением, а иногда тромбозом и воспалением.

Воротная вена печени (vena portae hepatis) собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени:

1) от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасы­вание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена;

2) от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регули­рующий обмен сахара;

3) от селезенки, откуда поступают продукты распада эритро­цитов, используемые в печени для выработки желчи.

Воротная вена - крупный венозный сосуд длиной 5-6 см, диаметром 1.5-2 см, уступая по толщине только полым венам. Залегает в толще малого сальника рядом с печеночной артерией и общим желчным протоком. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. На своем пути воротная вена принимает также вены желудка, брюшной части пищевода и желчнопузырную вену. Селе­зеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, подже­лудочной железы и большого сальника. Верхняя брыжеечная вена принимает венозные сосуды от тонкой кишки, от брыжейки, слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной ободочной кишки. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. В печени воротная вена делится на правую и левую ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем междольковые вены. От междольковых вен отходят еще более мелкие вены, которые распадаются на венозные капилляры - синусоиды (диаметром до 30мкм). Они располагаются внутри печеночных долек рядом с капил­лярами системы печеночной артерии и анастомозируют с ними, обра­зуя венозную чудесную сеть. Оба вида капилляров печени откры­ваются в центральные вены. Из них венозная кровь поступает в более крупные венозные сосуды печени - поддольковые вены, которые, сливаясь и укрупняясь, формируют 3-4 печеночные вены, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену. Таким образом, кровь, прите­кающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта и в других непарных органах, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. Воротная вена с ее разветвлениями может вмещать в печени около 0.6 л крови (депо крови). При некоторых хронических заболеваниях печени (цирроз) наблюдается повышение давления в воротной вене (портальная гипертензия), приводящее к скоплению жидкости в брюшинной полости - водянке (асциту).

Между венами, входящими в систему верхней полой и нижней полой вен, а также между ними и притоками воротной вены в разных местах тела имеются анастомозы (соединения, соустья), носящие название каво-кавальных и портокавальных. Благодаря та­ким анастомозам обеспечивается окольный отток крови: при затруд­нении оттока крови по одному сосуду данной области усиливается ее отток по другим венозным сосудам. Кроме того, при патологии через межсистемные венозные анастомозы могут распространяться инфек­ция, клетки злокачественных опухолей, частицы тромбов и т.д.

1) Система непарной вены: непарная, полунепарная и восходя­щие поясничные вены (из верхней полой вены). Осуществляет анас­томоз на задней стенке живота с поясничными венами (из нижней по­лой вены).

2) Позвоночные венозные сплетения осуществляют анастомозы внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба между притоками спинных ветвей задних межреберных вен (из верхней полой вены) и притоками поясничных вен (из нижней полой вены).

3) Пищеводные венозные сплетения осуществляют анастомозы в области кардиальной части желудка между пищеводными венами, впадающими в непарную вену (из верхней полой вены) и левой желудочной веной (из системы воротной вены).

4) Прямокишечные венозные сплетения осуществляют анастомо­зы в стенке прямой кишки между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней полой вены) и верхней прямокишечной веной -притока нижней брыжеечной вены (цз системы воротной вены).

5) Околопупочные венозные сплетения осуществляют анасто­мозы в толще передней стенки живота в области пупка между около­пупочными венами (из системы воротной вены) верхней надчревной веной - притока внутренней грудной вены (из верхней полой вены) и нижней надчревной веной - притока наружной подвздошной вены (из нижней полой вены).

При возникновении препятствий для оттока крови по воротной вене в печени (при циррозе) околопупочные вены в круглой связке печени расширяются, увеличивают свой просвет. Поэтому кровь из воротной вены через соответствующие анастомозы поступает в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате расширения вен вокруг пупка возникает характерная картина, которая носит название "головы медузы".

Кроме межсистемных венозных анастомозов, существуют и вну­трисистемные венозные анастомозы. Такими анастомозами являются венозные сосуды, которые сообщают между собой поверхностные и глубокие вены одной и той же области. К внутрисистемным венозным анастомозам относятся:

1) венозные выпускники твердой мозговой оболочки (эмиссарные вены) и диплоические вены губчатого вещества черепа, через которые венозная кровь может оттекать из синусов твердой оболочки в наружные вены головы;

2) перфорантные вены голени, которые соединяют поверхност­ные подкожные вены голени с глубокими.

Лекция № 4 (21)

Тема: Функциональная анатомия лимфатической системы

План:

1. Общая характеристика лимфатической системы.

2. Лимфатические сосуды, стволы, протоки.

3. Лимфа, состав, свойства, образование, функции.

4. Лимфатические узлы и их функции.

Цель: знать основные лимфатические сосуды, строение стенок лимфатических сосудов, лимфокапилляров, строение лимфоузла, его функции, основные группы лимфоузлов,

состав лимфы, причины движения лимфы по лимфососудам, медицинскую терминологию.

Лимфатическая система - это составная часть сердечно-сосудистой системы, которая осуществляет проведение лимфы от органов и тканей в венозное русло и поддерживает баланс тканевой жидкости в организме. Учение о лимфатической системе и её патологии называется лимфалогией. Лимфатическая система представляет собой систему разветвлённых в органах и тканях лимфатических капилляров, лимфатических сосудов, стволов и протоков. По пути следования лимфатических сосудов лежат многочисленные узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Являясь частью микроциркуляторного русла, лимфатическая система осуществляет всасывание из тканей воды, коллоидных растворов, эмульсий, взвесей, нерастворимых частиц и перемещение их в виде лимфы в общий кровоток. При патологии с лимфой могут переноситься микробные тела из очагов воспаления, опухолевые клетки и т.д.

Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют: лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), лимфатические (лимфоносные) сосуды, лимфатические стволы и лимфатические протоки, из которых лимфа поступает в венозную систему.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном, «корнями» лимфатической системы. В них из тканей всасывается коллоидные растворы белков, осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасывание воды и растворённых в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц и т.д.. Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек; глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек; хрящей, паренхимы селезёнки, костного мозга и плаценты. В отличие от кровеносных, лимфатические капилляры имеют следующие особенности:

1. они не открываются в межклеточные пространства, а оканчиваются слепо;

2. при соединении друг с другом они образуют замкнутые лимфокапиллярные сети;

3. их стенки тоньше и наиболее проницаемы, чем стенки кровеносных капилляров;

4. диаметр их во много раз больше диаметра кровеносных капилляров (до 200 мкм и 8-30 мкм соответственно).

Лимфатические сосуды образуются при слиянии лимфатических капилляров. Они являются системой коллекторов (лат. collector- собиратель), представляющих собой цепочки лимфангионов. Лимфангион или капанный сегмент (Борисов А.В. ,1995) - это структурная и функциональная единица лимфатических сосудов (и лимфатической системы в целом). Он содержит все необходимые элементы для осуществления самостоятельной пульсации и перемещения лимфы в соседний отрезок сосуда. Это: две клапана - дистальный и проксимальный, направляющий ток лимфы, мышечная манжетка, обеспечивающая сокращение, и богатая иннервация, позволяющая автоматически регулировать интенсивность работы всех элементов. Размеры лимфангионов варьируют от 2-4 мм до 12-15 мм в зависимости от калибра сосуда. В местах расположения клапанов лимфатические сосуды несколько тоньше, чем в межклапанных промежутках. Благодаря чередующимся сужениям и расширениям лимфатические сосуды имеют характерный чёткообразный вид.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол у основания шеи. Лимфа оттекает по лимфатическим сосудам к лимфатическим стволам и протокам, проходя через лимфатические узлы, не являющиеся частями лимфатической

системы, а выполняющие барьерно-фильтрационную и иммунную функции. Различают два наиболее крупных лимфатических протока.

Первый лимфатический проток собирает лимфу от правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки, правой верхней конечности и впадает в правый венозный угол при слиянии правой внутренней яремной и подключичной вен. Это относительно короткий сосуд длиной 10-12 мм, который чаще (в 80% случаев) вместо одного устья имеет 2-3 и более стволиков. Грудной лимфатический проток является основным, так как через него поступает лимфа от всех остальных частей тела, кроме названных. Впадает в левый венозный угол при слиянии левой внутренней яремной и подключичной вен. Имеет длину 30-41 см.

Лимфа (греч. Lympha - чистая вода) - жидкая ткань, содержащаяся в лимфатических сосудах и лимфатических узлах человека. Это бесцветная жидкость щелочной реакции, отличающаяся от плазмы меньшим содержанием белка. Среднее содержание белка в лимфе - 2%, хотя эта величина в разных органах значительно варьирует в зависимости от проницаемости кровеносных капилляров, составляя 6% в печени, 3-4 % в желудочно-кишечном тракте и т.д.

В лимфе имеется протромбин и фибриноген, поэтому она может свёртываться. В ней также имеется глюкоза (4,44-6,67 ммоль/л, или 80-120 мг%), минеральные соли (около 1%). В 1 мкл лимфы содержится от 2 до 20 тысяч лимфоцитов. Эритроцитов, зернистых лейкоцитов и тромбоцитов обычно в лимфе нет. Лимфа, оттекающая от разных органов и тканей имеет различный состав в зависимости от особенностей их обмена веществ и деятельности. Так, лимфа, оттекающая от печени, содержит больше белков чем лимфа конечностей. В лимфе брыжеечных сосудов во время пищеварения нарастает количество питательных вещество и особенно жировых частиц, что придаёт ей молочно-белый цвет (млечный сок). Из лимфатических сосудов эндокринных желез отекает лимфа, содержащая гормоны. В лимфу легко переходят от тканей яды, токсины и сами микробы при воспалительных процессах. Чтобы оградить кровь от проникновения этих вредных для организма веществ, на пути движения лимфы находятся лимфатические узлы. За сутки у человека образуется в среднем до 2-х л лимфы (с колебаниями от 1 до 3-хл).

Основные функции лимфы:

1. поддерживает постоянство состава и объёма межклеточной (тканевой) жидкости;

2. обеспечивает гуморальную связь между межклеточной жидкостью и кровью, а также переносит гормоны;

3. участвует в транспорте питательных веществ (жировых частиц - хиломикронов) из пищеварительного канала;

4. переносит иммунокомпетентные клетки - лимфоциты;

5. является депо жидкости (2л) с колебаниями от 1 до 3-х л

Лимфообразование связано с переходом воды и растворённых в плазме крови веществ из кровеносных капилляров в ткани, а из тканей в лимфатические капилляры. Источником лимфы является тканевая жидкость. Она заполняет межклеточные пространства всех тканей и является промежуточной средой между кровью и клетками организма. Через тканевую жидкость клетки получают все необходимые для их жизнедеятельности питательные вещества и кислород и в неё же выделяют продукты обмена веществ, в том числе и углекислый газ. Тканевая жидкость особенно тогда, когда её образуется много, поступает и в тканевые лимфатические капилляры, проникая в них двумя путями:

1) межклеточный способ - в промежутки между клетками эндотелия (между стыками двух клеток);

2) чрезклеточный способ - с помощью пиноцитозных везикул (пино- по гречески -пить, поглощать, цитоз - клетка). При этом мембрана клетки капилляра образует вокруг крупной молекулы кармашек, а затем он отделяется от остальной мембраны и передвигается внутрь клетки в виде замкнутого пузырька (везикулы). Далее происходит обратный процесс.

Попав в лимфатический капилляр, тканевая жидкость называется лимфа.

Таким образом, лимфа происходит из тканевой жидкости. Лимфатические сосуды служат лишь для оттока лимфы, т.е. возвращают в кровь поступившую тканевую жидкость. Лимфатические сосуды являются второй после вен дренажной системой, удаляющей избыток находящейся в органах тканевой жидкости.

Скорость образования лимфы не велика и скорость движения по сосудам не большая (4-5 мм в сек.).

В лимфатических сосудах основной силой перемещения лимфы являются ритмические сокращения лимфангионов. Их можно рассматривать как трубчатые лимфатические микросердца, имеющие в своём составе необходимые элементы для активного транспорта лимфы: мышечную манжетку и клапаны. Сокращения гладких мышц в стенке лимфангиона повышает внутри него давление до уровня, достаточного для закрытия дистального клапана и открытия проксимального. В результате происходит перемещение лимфы в следующий лимфангион. Таким образом, лимфа движется по лимфатическим коллекторам до места впадения в венозную систему. Работа лимфангионов напоминает деятельность сердца. Помимо основного механизма, движению лимфы по сосудам способствуют следующие второстепенные факторы:

1. Непрерывное образование тканевой жидкости и переход её из тканевых пространств в лимфатические капилляры, создающие постоянный напор.

2. Натяжение рядом расположенных фасций, сокращение мышц, активность органов.

3. Сокращение капсулы лимфатических узлов.

4. Отрицательное давление в крупных венах и грудной полости.

5. Увеличение объёма грудной клетки при вдохе.

6. Ритмическое растяжение и массаж скелетных мышц.

Лимфа при своём движении проходит через один или несколько лимфатических узлов.

Лимфатические узлы - периферические органы иммунной системы, выполняющие функции биологических фильтров. Их всего в организме от 500 до 1000. Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет и различную форму: округлую, овоидную, бобовидную, лентовидную. Размер от булавочной головки до крупного боба (1мм, 30-50 мм). Лимфатические узлы располагаются, как правило, возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупными венами, обычно группами, редко по одному. Находятся под углом нижней челюсти, на шее, под мышкой, в локтевом сгибе, средостении, брюшной полости, в паху, тазовой области, подколенной ямке и других местах. В лимфатический узел входят несколько (2-4) приносящих лимфатических сосудов, выходят 1-2 выносящих лимфатических сосуда, по которым лимфа опекает от узла.

В лимфатическом узле различают более тёмное корковое вещество, расположенное в периферических отделах ближе к капсуле и более светлое мозговое вещество, занимающее центральную часть ближе к воротам узла. Основу (строму) этих веществ составляет ретикулярная ткань. В корковом веществе находятся лимфатические фолликулы (лимфоидные узелки) - округлые образования диаметром до 1 мм. В петлях ретикулярной ткани, составляющих строму лимфоидных узелков, находятся лимфоциты, макрофаги и другие клетки. Размножение лимфоцитов происходит в лимфоидных узелках с центром размножения (герминтативный центр). На границе между корковым и

мозговым веществом лимфатического узла микроскопически выделяют полоску лимфоидной ткани, получившей название околокоркового вещества, содержащий преимущественно Т-лимфоциты. Мозговое вещество состоит из мякотных тижей, строму которых также составляет ретикулярная ткань. Мякотные тижи идут до ворот лимфатического узла и вместе с лимфоидными узелками образуют В - зависимую зону. В этой зоне находятся В-лимфоциты и макрофаги.

Капсула лимфатического узла и его трабекулы отделены от коркового и мозгового вещества щелевидными пространствами - лимфатическими синусами. Протекая по этим синусам, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами (иммунноглобулинами). Одновременно в этих синусах происходит фагоцитирование бактерий, задерживаются инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды из тканей (погибшие и опухолевые клетки, пылевые частицы и др.). на пути тока крови из артериальной системы (из аорты) в систему воротной вены, разветвляющейся в печени, лежит селезёнка, функцией которой является иммунный контроль крови.

При патологических состояниях лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, становятся более плотными и болезненными. Воспаление лимфатических сосудов называется лимфангиитом (лимфангитом), воспаление лимфатических узлов -лимфаденитом. При закупорке лимфатических сосудов нарушается отток лимфы от тканей и органов, что приводит к отёку вследствие переполнения межтканевых пространств тканевой жидкостью ("слоновость")»

Лекция № 5 (22)