4.3. Стерилизация изделий из резины газом.

4.3.1. Газовая стерилизация обеспечивает стерильность изделий из резины в упаковке из двухслойной полиэтиленовой пленки (п. 4.2.6.), сохраняющей стерильность до 5 лет. Стерилизацию осуществляют в газовом стерилизаторе.

4.3.2. Стерилизующими агентами являются окись этилена и взрывобезопасные газовые рецептуры, содержащие окись этилена и флегматизаторы (бромистый метил, углекислый газ, хладоны):

- смесь окиси этилена и бромистого метила в соотношении компонентов 1:2,5 по весу под условным названием - смесь "ОБ" (ОКЭБМ);

- смесь окиси этилена и углекислого газа в соотношении компонентов 1:9 по весу - "Карбоксид";

- смесь окиси этилена и смеси хладонов N 11 и 12 (соответственно 11% и 89% по весу) - "Фреоксид".

4.3.3. Окись этилена и бромистый метил обладают бактерицидным спороцидным действием.

4.3.4. Свойства окиси этилена и бромистого метила.

4.3.4.1. Окись этилена при комнатной температуре - бесцветный газ с запахом эфира, в 1,5 раза тяжелее воздуха. При охлаждении до +10,7 град. С или увеличении давления превращается в бесцветную жидкость. Жидкая окись этилена растворяет резину, каучук, некоторые виды пластмасс. Газообразная окись этилена не вызывает коррозии металлов, порчи обрабатываемых изделий из бумаги, резины, пластмасс. Ее хранят в стальных баллонах. Давление насыщенных паров при 0 град. С-0,7 кгс/кв. см, при 20 град. С - 1,6 кгс/кв. см, при 40 град. С - 2,9 кгс/кв. см.

4.3.4.2. Бромистый метил при комнатной температуре - бесцветный газ со слабым эфирным запахом, в 3,2 раза тяжелее воздуха. Температура кипения +4,5 град. С. Удельный вес 1,2 г/куб. см. Жидкий бромистый метил растворяет жиры, минеральные масла, смолы. В газообразном состоянии не портит краски, лаки, резину и другие материалы. Его хранят в стальных баллонах. Давление насыщенных паров при 0 град. С - 0,9 кгс/кв. см, при 20 град. С - 2 кгс/кв. см, при 40 град. С - 4 кгс/кв. см.

4.3.4.3. Окись этилена и бромистый метил обладают высокой проникающей способностью через ткани, пластмассовые пленки и сравнительно легко из них десорбируются.

4.3.5. Стерилизация газом осуществляется в стационарном (окись этилена, смеси "ОБ", "Карбоксид", "Фреоксид") ГПД - 250 и портативном (окись этилена, смесь "ОБ") газовых стерилизаторах.

4.3.6. Оптимальные режимы стерилизации в стационарном газовом стерилизаторе упакованных изделий из резины следующие: загрузка камеры на 80% объема, температура стерилизации 50+/-5 град. С, относительная влажность 80-100%, экспозиция 3,5 часа, дозировка стерилизующих рецептур:

- "ОБ" - 2,0 г/л;

- "Карбоксида" - 12 г/л;

- "Фреоксида" - 11 г/л.

При указанных дозировках стерилизующие смеси развивают давление: смесь "ОБ" - 1,0 кгс/кв. см; "Карбоксид" - 6,5 кгс/кв. см; "Фреоксид" - 2,3 кгс/кв. см.

4.3.7. Стерилизацию в портативном газовом стерилизаторе проводят при комнатной температуре (17-23 град. С), относительной влажности 60-90%, экспозиции 16 часов, нормы расхода стерилизующих агентов:

- окиси этилена - 2,0 г/л;

- смеси "ОБ" - 3,0 г/л.

4.3.8. Простерилизованные изделия проветривают в вытяжном шкафу или вентилируемом помещении. Продолжительность проветривания зависит от назначения изделия. Изделия, имеющие короткий контакт с тканями и кровью, используют по назначению через 5 суток проветривания, при длительном контакте (свыше 30 мин) с тканями и кровью - не менее 14 суток.

4.4. Стерилизация растворами перекиси водорода и "Дезоксона-1"

4.4.1. Предварительно вымытые и просушенные резиновые изделия стерилизуют погружением в один из растворов:

- в 6% раствор перекиси водорода: при температуре 15+/-20 град. С, экспозиция 6 часов, при температуре раствора 50 град. С - 3 часа;

- в 6% растворе "Дезоксона-1" при температуре 15+/-20 град. С, экспозиция - 45 минут.

4.4.2. Для стерилизации изделия свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их, при большой длине изделия укладывают по спирали максимального размера.

При стерилизации резиновые изделия полностью погружают в раствор, а каналы - заполняют растворами.

4.4.3. После окончания стерилизации изделия погружают в стерильную воду дважды на 5 минут, каждый раз меняя ее, после чего их укладывают стерильным корнцангом в стерильный бикс, выложенный стерильной простынью.

4.4.4. Стерильные изделия хранят не более 3 суток.

4.4.5. Для приготовления рабочего раствора перекиси водорода руководствуются расчетами, приведенными в табл. 2.

12) 12) СПОСОБЫ УКЛАДЫВАНИЯ МАТЕРИАЛА В БИКСЫ

Существует три спосо­ба укладки материала в биксы.  1. В небольших опера­ционных применяют так называемую универ­сальную укладку. В бикс закладывают все ви­ды материалов, которые могут потребоваться для операции, слоями, а в каж­дом слое — секторами. В первом слое помещают салфетки для рук, халат, маску, ватные квачи, во втором — простыни и по­лотенца, а в третьем — салфетки, тампоны, шари­ки и т. п.  2. Для определенного вида операций может при­меняться целенаправ­ленная укладка (в бикс помещают весь мате­риал, необходимый, например, для резекции желудка).  3. В больших операционных часто используют видовую укладку (в каждом бикте определенный вид материала: ха­латы, простыни, тампоны и т. п.). 

Для того чтобы пар свободно проходил внутрь барабана, все предметы укладывают рыхло. К ручке крышки барабана при­крепляют этикетки с указанием даты стерилизации и фамилии ответственного лица, проводящего стерилизацию. 

Стерилизация кипячением. Этим методом обычно стерили­зуют металлические инструменты, стеклянные и резиновые изде­лия. После тщательного мытья инструментов щетками и мылом производят их стерилизацию путем кипячения в 2% растворе со­ды в течение 45 мин с момента закипания воды.

Инструменты, за­грязненные гнилостной инфекцией и, особенно, анаэробными микроорганизмами, кипятят дробно 2—3 раза по 45 мин. Слож­ные инструменты, имеющие замки, следует кипятить в разобран­ном виде. Стерилизацию осуществляют в специальных стерилиза­торах, представляющих собой металлическую коробку с плотцо закрывающейся крышкой и электрическим подогревом

Инструменты закладывают в специальную сетку и помещают в стерилизатор. После стерилизации сетку вынимают специаль­ными крючками и переносят на стерильный стол, где и произво­дят раскладывание инструментов.

Стеклянные предметы (шпри­цы, пробирки, мензурки и пр.) стерилизуют кипячением отдельно от инструментов. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде. Стеклянные предметы перед стерилизацией обертывают марлей и опускают в холодную или слегка подогретую воду. Шприцы и иглы для спинномозговой анестезии кипятят отдельно в дистиллированной воде.

В настоящее время при стерилизации хирургического инстру­мента, шприцев, игл и других предметов, применяемых во время операции, большое внимание уделяют их предварительной физи­ческой и химической очистке.

С этой целью после работы их промывают проточной водой и выдерживают в горячем (50°С)' моющем растворе в течение 15 мин. При загрязнении кровью применяют 0,5% моющий раствор (20 мл 30% раствора пергидро­ля, 975 мл воды, 5 г порошка «Новость»),

при загрязнении гной­ным содержимым — 1% моющий раствор (40 мл 30% раствора пергидроля, 950 мл воды, 10 г порошка «Новость»).

После зама­чивания инструменты в этом же растворе моют ершами или ватно-марлевыми тампонами по 25—30 с на предмет. Вымытые предметы промывают проточной водой, а затем дистиллированной (30—40 с).

Сроки кипячения такие же, как указано выше.

Рези­новые изделия (катетеры, дренажи, перчатки) стерилизуют кипя­чением или автоклавированием. 

Стерилизация при помощи химических средств. Режущие ин­струменты после мытья в щелочной воде промывают в проточной воде, стерилизуют погружением в кипящую воду на 5 мин с пост ледующей выдержкой в спирте (30 мин) или в тройном растворе (3 ч).

Полужесткие (шелковые, лакированные) катетеры раз­личных назначений стерилизуют в особых пароформалиновых стерилизаторах или в стеклянных цилиндрах с притертой крыш­кой, где их подвешивают.

Стерилизацию проводят парами фор­малина в течение 2 сут. Для этой цели на дно цилиндра поме­щают 2—3 таблетки формалина или наливают 20—30 мл жидкого формалина.  Стерилизацию приборов с оптической системой (цистоскоп, ректоскоп и пр.) производят обмыванием каждой части прибора раствором оксицианистой ртути в концентрации 1:1000 с после­дующим обтиранием спиртом (не касаясь оптики) и физиологи­ческим раствором.

При стерилизации ряда приборов применение также нашло погружение их на 3—4 ч в дезинфицирующий рас­твор диоцида 1:5000 (100 г соды на 5 л воды). 

Способами «холодной» стерилизации резиновых перчаток являются:

а) стерилизация в тройном растворе в течение 3 ч;

б) в 2% растворе хлорамина в течение 1 ч;

в) в растворе сулемы 1:1000 также в течение 1 ч;

г) в растворе диоцида (1:5000 в течение 30 мин.

Хранить их можно в стерильном барабане, предвари­тельно обсушив стерильным полотенцем и пересыпав стерильным тальком. Этот метод особенно удобен в поликлиниках и амбула­торных условиях.  В последнее время для стерилизации инструментов, резино­вых изделий (катетеры, перчатки и т. д.) и оптических инструмен­тов применяются и специальные аппараты. Работа аппарата построена на принципе действия ультразвука и специального дезинфицирующего средства. Время стерилизации от 30 до 1 мин.  Шовный материал и его стерилизация. В каче­стве шовного материала в хирургической практике применяются шелк, капрон, лавсан, льняные и бумажные нити, конский и жен­ский волос и кетгут. 

Шелк выпускается крученый и плетеный. Толщина шелка обозначается номерами от 00 до 16. Тонкие номера (нулевые и № 1) —сосудистые, № 2— кишечный, № 3—4 — средний лига­турный, № 5—16 — толстые, применяются в основном для заши­вания апоневроза прямой мышцы живота при лапаротомии и при операции на костях. Стерилизуют шелк чаще всего по Кохеру. Мотки шелка моют 2—3 раза в теплой воде с мылом и высуши­вают стерильным полотенцем. Стерильными руками шелк (нити длиной 3—5 м) наматывают на стеклянные катушки или пред­метные стекла с затупленными краями и опускают на 12—24 ч для обезжиривания в эфир. Из банки с эфиром шелк переносят на такое же время в 70° спирт. Далее шелк кипятят в растворе суле­мы 1:1000 в течение 10 мин, после чего помещают в банку с при­тертой пробкой, наполненной 96° спиртом, где шелк хранится до употребления. Шелк можно стерилизовать и в автоклаве, но от этого его прочность снижается. 

Льняные и бумажные, капроновые и лавсановые нити стери­лизуют так же, как шелк. Шовный материал, в том числе и син­тетический (капрон, лавсан), можно стерилизовать и другим спо­собом. Мотки шовного материала помещают на 24 ч в раствор диоцида 1:5000, после чего заливают 96° спиртом. 

Кетгут представляет собой нити различной толщины, изго­товленные из мышечного и подслизистого слоев овечьих кишок. В зависимости от толщины различают его номера от№ 000до9.

В тканях кетгут рассасывается через 2—3 нед. Для удлинения сроков рассасывания его специально обрабатывают — хромиру­ют, серебрят, обрабатывают формалином. Учитывая возможность значительного бактериологического загрязнения, стерилизацию проводят особенно тщательно. 

Стерилизация в парах йода (по Ситковско-м у). Мотки кетгута опускают на 24 ч в эфир. Стандартные нити кетгута разрезают на три части и протирают марлевыми тампо­нами, смоченными в неокрашенном растворе сулемы 1:1000. Ни­ти до № 1 опускают на 30 с в 2% раствор йодида калия, нити № 1 и толще замачиваются столько минут, какой № нити. Кетгут сматывают в небольшие колечки, нанизывают на нити и подвеши­вают в стерильную стеклянную банку с притертой пробкой, на дно которой кладут кристаллический йод (на 3 л кладут 40 г йода, на 5 л—60 г). Банку сверху заливают парафином. Необхо­димо ежедневно встряхивать банку. Тонкий кетгут можно считать готовым через 3 сут, более толстый — через 5 сут.

Стерилизация кетгута в спиртовом растворе Л ю гол я. Мотки кетгута помещают в эфир на 12—24 ч. Эфир сливают. Кетгут заливают 2 раза через 8 сут спиртовым раство­ром Люголя (96° спирта 1000 мл, йодида калия 10 г, чистого йода 10 г). Кетгут подвергают бактериологическому контролю, а затем хранят в люголевском растворе.  Стерилизация кетгута в водном растворе Лю­голя. Разница с предыдущим методом заключается в том, что вместо спиртового применяют водный раствор (спирт в таком же количестве заменяют дистиллированной водой), но после стери­лизации кетгут хранят в 96° спирте.  Кетгут можно стерилизовать и раствором диоцида 1:2000— 1:1000 в течение 48 ч, после чего хранить в спирте. 

Конский волос обычно применяют для швов при пласти­ческих операциях, особенно на лице. Волос моют в теплой воде с мылом. Воду меняют до тех пор, пока пена не будет совершенно белой. Волос высушивают, сматывают кольцами и для обезжири­вания погружают на 7 суток в бензин. После этого его кипятят в течение 40 мин. Просушивают стерильным полотенцем и погру­жают на 7 сут в 96° спирт. Спирт заменяют свежим спиртом еще на 7 сут. Хранят в банке с