6. Устранение Рубцовых тяжей преддверия рта.

При наличии тяжей слизистой оболочки полости рта, прикрепленных к альвеолярному отростку, показано их устранение.

Возможно их устранение взаимным перемещением треугольных лоскутов по Лимбергу.

22

Иногда показана пластика лоскутом на ножке: выкраивают лоскут с переходной складки и области щеки длиной 3 см и шириной 1см. Вершина лоскута слегка закруглена. По скату рубца производят два параллельных разреза на всю его длину и удаляют полоску измененных тканей. В образовавшийся дефект перемещают лоскут и пришивают к краям раны.

При обширной зоне Рубцовых изменений преддверия рта проводят операцию иссечения рубцов и создают достаточно глубокий свод преддверия за счет перемещения мимических мышц подбородка. На образовавшуюся раневую поверхность укладывают свободный расщепленный аутодермотрансплантат или трансплантат из слизистой оболочки на стенсовом вкладыше раневой поверхностью к сформированному своду преддверия. В погружных условиях происходит сращение раневых поверхностей. Через 12-14 дней стенсовый вкладыш удаляют, края трансплантата сшивают с краями раны и одевают формирующий протез, который носят до 4 месяцев.

Рис.15. А. Отмоделированный по размерам раны вкладыш обернут трансплантатом, раневой поверхностью кнаружи. Б. Вкладыш, обернутый трансплантатом, помещен и фиксирован в воспринимающее ложе.

23

Вестибулопластика ( см. также методические указания "Оперативные вмешательства при хирургическом лечении заболеваний маргинального периодонта" О.П.Чудаков и соавт.,1997). Классификация вестибулопластики:

1. По протяжению

А) тотальная - по всей длине альвеолярного отростка Б) частичная - т.е. сегментарная , чаще во фронтальной области.

2. По рассечению тканей

А) открытая супрапериостальная Б) закрытая, путем тонеллирования тканей.

3. По заживлению

А) вторичным натяжением Б) первичным натяжением с использованием

- лоскута на ножке из слизистой оболочки полости рта

- свободного трансплантата слизистой оболочки

- свободного расщепленного аутодермотрансплантата.

4. По модификациям

А) понижение уровня дна полости рта с помощью двустороннего отсечения челюстно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц. Б) использование свободных расщепленных трансплантатов на вкладыше и погружной методики.

СОЗДАНИЕ ВЫСОКОЙ И ШИРОКОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДУГИ. Классификация недостаточности альвеолярной дуги (по Кеп{ .1.М.& ^агсЬо М.) Класс 1. Альвеолярный гребень достаточный по высоте, но недостаточный по ширине.

Класс 2. Альвеолярный гребень недостаточный по высоте и ширине с острым "режущим " краем.

24

Класс 3. Альвеолярный гребень атрофирован до уровня тела челюсти, узкий,

вогнутый в дистальных участках, заостренный. Обычно наблюдается избыток

тканей на верхнечелюстной дуге.

Класс 4. Атрофия тела с истончением нижней челюсти и плоской верхней

челюстью.

Создание широкой и высокой альвеолярной дуги возможно при применении аутокости, аллохряща и (или) имлантатов (гидроксиаппатита, биокерамики, ситалла и др.). Донорскими участками для аутокости как правило являются ребра или гребень подвздошной кости. Подвздошная кость считается лучшим донорским местом за счет высокого остеогенного потенциала костного мозга.

Трансплантаты из подвздошной кости обычно используются при наращивании альвеолярной кости верхней челюсти, а из ребра - для нижней челюсти.

Обычно операция проходит в два этапа . На первом этапе проводят наращивании альвеолярного отростка с помощью поднадкостничного тунеллирования и введения в сформированные туннели ауто-, или алло-, или имплантата или их комбинации. Затем, спустя 4-6 недель, проводят первичное протезирование, а также вестибулопластику. Потребность в вестибулопластике отпадает, если перед наращиванием альвеолярной кости использовать поднадкостничный тканевой эспандер. Эспандер помещают под надкостницу и раздувают его, вводя от 1,0 до 1,5 мл стерильного физиологического раствора в 3-4 приема. Затем эспандер извлекается и заполняется сформированное пространство имплантатом.

Использование имплантатов для предохранения атрофии альвеолярного отростка: имплантация материала в виде корня зуба проводится сразу же после удаления зуба, с последующим зашиванием раны. Наличие имплантированного материала резко снижает скорость атрофии.

25

ДЕНТАЛЬНАЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Развитие имплантологии непосредственно связано с применением различных материалов. По свойствам биосовместимости имплантаты могут быть из биотолерантных (нержавеющая сталь, КХС), биоинертных (алюмоксидная керамика, углерод, титан, никелид титана) и биоактивных материалов (трикальций-фосфат, гидроксилаппатит, стеклокерамика).

По функции в зубо-челюстной системе, лицевом и мозговом черепе имплантаты могут быть замещающими, опорными, опорно-замещающими, с амортизационной системой и без нее.

Наиболее распространена дентальная имплантация, которая по срокам подразделяется на непосредственную (сразу же после удаления зуба) и отсроченную ( при рентгенологическом восстановлении костной ткани лунки удаленного зуба).

Класификация дентальных имплантатов по взаимоотношению с тканями челюстных костей по О.Н.Сурову (рис.16.):

1. Эндодонто-эндоссальная имплантация (эндооссальная стабилизация). Имплантат представляет собой штифт с разными элементами для фиксации, который вводится через канал корня зуба в костную ткань.

2. Эндооссальная имплантация - введение имплантата в костную ткань. Имплантат может иметь форму цилиндра, винта, пластинки, корня зуба. Существуют цельные и разборные конструкции. Это наиболее применяемый вид имплантатов.

3. Субпериостальная имплантация - изготовление индивидуального имплантата по снятому оттиску с кости и введение его под надкостницу.

4. Инсерт-имплантация - введение металлического имплантата кнопочной формы внутрь слизистой оболочки альвеолярного отростка.

5. Субмукозная имплантация - введение магнитов в переходную складку для достижения клапанной зоны и ретенции съемных протезов.

26

Рис.16. Схемы дентальных имплантатов разных типов. 1) эндодонто-эндоссальная имплантация; 2) эндоссальная имплантация;

3) субпериостальная имплантация; 4) инсерт-имплантация; 5) субмукозная имплантация на магнитах.

В челюстно-лицевой травматологии широко используются имплантационные конструкции. Для остеосинтеза применяются системы микро- и минипластин из монолитного, пористого, комбинированного титана;

стальные минипластины; минипластины из алюмоксидной керамики обычные и компрессионные, а также спицы, стержни, проволока, штифты из металла, металлические скобы с пямятью формы.

Имплантационные конструкции сегодня все шире применяются при восстановительных операциях в челюстно-лицевой области - при операциях на челюстях и артропластике - титановые пластины, сетки; биоактивная керамика;

полимерно-углеродные имплантаты; биоситалловые имплантаты и др.

При помощи имплантатов-винтов, атачменов и телескопических сисем прикрепляют искусственные протезы отдельных частей лица (нос, ухо.глаз и т.д.) . Возможно применение пластичных полимерно-углеродных имплантатов на тканевой основе при контурной пластике лица.

27

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Ленинград, 1985.-448с.

2. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая периодонтология. С. -Петербург. 1995.-255с.

3. Гуцан А.Э. Челюстно-лицевые операции (справочное издание). Витебск. Белмедкнига,1997- 388с.

4. Линков Л. Без зубных протезов С.-Петербург, 1993.- 286с.

5. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплангатах. М, Медицина, 1993.-206с.

6. Хирургическая стоматология под ред Т.Г.Робустовой М.,Медицина, 1996.688с.

7. Лекционный материал.

8. Ропяеса К..!, Каушопй .1. Кесоп5(гис11уе ргерговйеОс ога1 апа тахП1оГас1а1 зиг^егу. ЗаипДегх Сотрапу, РЫ1ас1е1рЫа, 1986.- 526р.

9. Оогаоп УУ.,Рес1егзеп О. Ога1 зигеегу, ЗаипДегз Сотрапу , Р1и1а(1е1р1иа, 1988.-406р,