2. Устранение папилломатозной гиперплазии слизистой оболочки верхней челюсти.

При плохо изготовленном или плохо фиксируемом съемном протезе на небе возникают участки эритематозных пятен с маленькими папилломатозными разрастаниями эпителия. Этому способствует грибковая инфекция. В случаях неэффективности медикаментозного лечения или

коррекции протеза, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. В спектр хирургических операций при этой патологии входят: криодеструкция, электрокоагуляция, супрапериостальное удаление папиллом, мукоабразия фрезой. Во всех случаях заживление ран проходит вторичным натяжением. Необходимо использовать старый протез как защитную пластинку.

3. Удаление избытка воспалительно-измененной ткани (фиброзной гиперплащи).

Часто при ношении плохо фиксируемых съемных протезов возникают в области преддверия полости рта рубцовые складкообразные разрастания, покрытые слизистой оболочкой с участками изъязвления. При раннем обращении возможна консервативная терапия с коррекцией края протеза. При длительно существующем процессе необходимо хирургическое лечение с обязательным гистологическим исследованием удаленной ткани.

Техника операции: Проводят эллипсовидный разрез до надкостницы, удаляют избыток ткани. Рану зашивают узловатым или непрерывным швом. При нехватке ткани для зашивания раны без натяжения, ее края фиксируют к надкостнице, а образовавшийся дефект заживает вторичным натяжением под иодоформным тампоном.

4. Устранение избытка мягкой ткани (слизистой оболочки и подслизистой основы).

Обычно избыток мягкой ткани без подлежащей костной опоры наблюдается в подъязычной области при атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти. При незначительной атрофии костной ткани возможно простое удаление избытка мягкой ткани. При умеренной атрофии альвеолярной кости показана вестибулопластика. При значительной атрофии необходимо избыток слизистой использовать для увеличения альвеолярной дуги.

19

При избытке мягкой ткани в ретромолярной области производят ее удаление эллипсовидным разрезом с истончением ткани по краям дефекта и последующим зашиванием раны.

Избыток ткани в дистальной части небного свода может привести к сужению его и к трудностям при протезировании. Во избежание ранения передней небной артерии и петель крыловидного венозного сплетения, в этой области рекомендуется неглубокое иссечение тканей в пределах слизистой оболочки. Ношение старого протеза в послеоперационном периоде рекомендуется с защитными целями.

5. Френулопластика.

При укороченной и широкой уздечке верхней и нижней губ возможны трудности с фиксацией протезов.

При прикреплении уздечки губы к альвеолярной дуге широким основанием показано иссечение ее эллипсовидным разрезом после фиксацией наложением зажима (способ Гликмана). Слизистую оболочку подшивают к периосту по всей высоте альвеолярного отростка.

Для удлинения уздечки губы можно проводить пластику встречными треугольными лоскутами по Лимбергу (рис.12). Техника операции: по гребню уздечки производят линейный разрез от межзубного сосочка до переходной складки. У концов разреза под утлом 45-60 градусов производят дополнительно еще два разреза длиной равной длине первого разреза. В области альвеолярного отростка разрез делают до надкостницы, а в области губы рассекают слизистую оболочку с подслизистым слоем. После мобилизации треугольных лоскутов их перемещают, получая удлинение тканей в 1,5 раза и накладывают швы.

20

Рис.12. Схема операции френулопластики по Лимбергу.

Способ Поповича: от переходной складки по скату уздечки проводятся два вертикальных, сходящихся на межзубном сосочке разреза. По переходной складке у концов разреза производят еще два горизонтальных разреза, равных по длине половине вертикальных. Отслаивают ткани, перемещают уздечку в верхний ( на верхней челюсти) или нижний ( на нижней челюсти) угол образовавшейся ромбовидной раны и фиксируют к надкостнице. Оставшаяся часть раны заживает вторичным натяжением под иодоформной турундой (рис.13).

Рис.13. Схема операции френулопластики по Поповичу.

21

При укороченной уздечке языка используются операции, позволяющие предотвратить сбрасывание съемного протеза нижней челюсти при артикуляции. Возможно использовать способ перемещения треугольных лоскутов по Лимбергу. Однако, при значительном укорочении уздечки более целесообразно использовать операцию рассечения уздечки. Техника операции: горизонтальным разрезом через середину уздечки языка формируется ромбовидная рана, края которой зашивают узловатыми швами.

При атрофии альвеолярной части нижней челюсти и прикреплении уздечки к верхнему краю альвеолярной дуги, целесообразно иссечь уздечку углообразным разрезом, вершиной обращенным к альвеолярной части нижней челюсти, а лоскут на нижней поверхности языка отслаивают до полного освобождения. Образовавшуюся рану зашивают наглухо.

Рис.14. Схема операции удлинения уздечки языка поперечным рассечением.