Создание межальвеолярного пространства.

При центральной окклюзии нередко встречаются случаи, когда альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти соприкасаются или имеют малое межальвеолярное расстояние, непригодное для протезирования, вследствие феномена Попова-Годона. При хирургическом лечении этого состояния необходимо помнить о близости расположения подбородочного нерва и верхнечелюстной пазухи, а также о нежелательном снижении высоты нижнеальвеолярной кости. В этих случаях хирургическому лечению должно предшествовать планирование операции на моделях в артикуляторе (рис.6).

Рис.6. Планирование межальвеолярной высоты на моделях челюстей. Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушения окклюзии при деформации зубНЫ* рядов.

Используется при отсутствии обнажения шеек зубов и рентгенологических изменений апикального периодонта.

12

Техника операции: после анестезии проводят углообразный разрез; отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и скелетируют вестибулярную поверхность альвеолярного отростка; шаровидным бором перфорируют наружную компактную пластинку вдоль корней и выше (ниже) на величину смещения; с язычной (небной) стороны перфорационные отверстия накладывают шаровидным бором через насечки слизистой и надкостницы; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами; накладывают изготовленный ранее накусочный протез (рис.7).

Рис.7. Схема ленточной и комбинированной компактоостеотомии альвеолярного отростка.

Множественная альвеолопластика.

Чаще эта операция выполняется при удалении группы рядом стоящих зубов. Предварительно перед удалением зубов после анестезии проводят два сходящихся разреза на вестибулярной и язычной (небной) поверхностях, иссекая пришеечную часть десны и межзубные сосочки, которые чаще всего хронически воспалены или травматизированы в процесс удаления зубов. Проводя ревизию края альвеолярной кости, необходимо сгладить все выступы и острые края, используя пальцевой контроль. После этого необходимо наложить швы на края слизисто-надкостничного лоскута (отдельные узловатые или непрерывные), при этом необходимо помнить, что избыточная

мобилизация слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны может привести к уменьшению глубины преддверия полости рта . Как вариант применения этой операции может рассматриваться локальная дентоальвеолярная прогнатия ( при одновременном удалении всех резцов и клыков верхней челюсти с альвеолопластикой в сагиттальном и вертикальном направлении) (рис.8).

Рис.8. Схема операции при локальной дентоальвеолярной прогнатии.

Вторичная альвеолопластика (удаление экзостозов альвеолярного отростка челюсти).

Отсроченная или вторичная альвеолопластика представляет собой удаление экзостозов или экзофитов кости, незамеченных при удалении зубов или образовавшихся вследствие неравномерной рецессии альвеолярного отростка челюсти.

Техника операции. После адекватной анестезии, отступя от гребня альвеолярного отростка в язычную (небную) стороны проводят линейный разрез слизистой и надкостницы на необходимую длину. Скелетируют выступ костной ткани. С помощью костных щипцов, фрезы и костного рашпиля производят нивелировку выступающей кости, используя пальцевой контроль. Проводят инсталляцию операционного поля раствором антисептика или изотоничесим раствором, проводят ревизию во избежание оставления костных опилок, накладывают швы. Смещение линии разреза кнутри от гребня альвеолярного отростка предохраняет от потери глубины преддверия полости

14

рта, а нахождение послеоперационного рубца вне гребня альвеолярного отростка делает использование съемного протеза безболезненным.

ПРЕДПРОТЕТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЯХ.