Принципы выхаживания недоношенных в роддоме:

• Создание определенного микроклимата, оптимального для конкретного ребенка (температурный режим, влажность, дополнительная подача кислорода): кувез → кроватка с подогревом → кроватка. Необходимое условие успешного выхаживания – дополнительный подогрев с самого рождения (подогретые пеленки, термосберегающая пленка, столики с подогревом, транспортировка в кувезе).

• Организация питания – от степени зрелости ребенка. Глубоконедоношенным – парентеральное питание, с последующим переводом на энтеральное (через зонд, из чашки, через соску). При наличии сосательного рефлекса кормят грудью, при необходимости докармливают. Лучший продукт – молоко матери, при его отсутствии – специализированные смеси для недоношенных: «Беллакт Пре», «Пре Нан», «Пре нутрилак», «Фрисо Пре».

• Лечебно-охранительный режим ( защита от внешних раздражителей: боли, шума, яркого света; укладки-«гнезда», фиксация ребенка в позе эмбриона)

• Профилактика инфицирования (строгое соблюдение СПЭР, контакт с матерью).

• Психологическая помощь семье (у родителей часто бывает чувство разочарования, уныния, тревоги из-за рождения недоношенного ребенка).

• Асфиксия новорожденного: определение, причины. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Асфиксия – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или неэффективным дыханием при наличии сердечной деятельности. Первичная асфиксия развивается во время родов, вторичная через какое то время. Причины возникновения асфиксии у новорожденного:

• Тяжелые гестозы

• Преждевременные роды

• Аномальное предлежание плода

• Пороки развития плода

• Многоплодная беременность

• Отслойка плаценты

• Затяжные роды

• Применение лекарств беременной (антидепрессанты, резерпин, адреноблокаторы, сульфат магния)

Оценка по Апгар дается на первой и на пятой минуте после рождения, при продолжении реанимации оценку повторяют каждые 5 минут. Оценка на первой минуте характеризует элементарные признаки жизни, определяет тактику реанимации. Оценка на пятой минуте характеризует эффективность реанимации, дает ориентировочный прогноз нервно-психического развития ребенка.

Шкала Апгар

Симптомы	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота сердцебиений (в 1 мин)	отсутствует	менее 100	100 и более
Дыхание	отсутствует	редкое, нерегулярное	ритмичное, громкий крик
Мышечный тонус	вялый, конечности свисают	конечности несколько согнуты	активные движения
Реакция на носовой катетер	отсутствует	гримаса	кашель или чихание
Окраска кожи	общая бледность или цианоз	акроцианоз	розовая окраска тела и конечностей

• Гемолитическая болезнь новорожденного (гбн): определение. Клиника желтушной формы гбн. Профилактика гбн.

ГБН – заболевание, развивающееся в результате иммунологической несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам. Встречается при несовместимости по Rh-фактору (если мать Rh-отрицательная, а ребенок Rh-положительный) или при групповой несовместимости (мать О(I) группы крови, а ребенок А(II) или В (III)). Выделяют три формы заболевания: отечную, желтушную, анемическую.

Желтушная форма самая частая. Желтуха появляется в первые сутки жизни или уже при рождении, быстро нарастает в динамике. Ребенок становится вялым, адинамичным, плохо сосет, срыгивает. Увеличены печень и селезенка. При высоком уровне билирубина в крови моча темного цвета.

При нарастании билирубина выше пороговых цифр возможно развитие необратимого поражения головного мозга – билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухи. Проявляется ригидностью мышц затылка, тоническими судорогами, пронзительным мозговым криком.

К концу первой недели жизни при желтушной форме ГБН возможно развитие синдрома сгущения желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темного цвета.

Профилактика ГБН:

• Планирование беременности женщинам с Rh-отрицательной и О(I) группой крови.

• После первых родов введение женщинам с Rh-отрицательной кровью анти-Д-иммуноглобулина.

• Наблюдение за течением беременности, профилактика гестозов.