6

Эталоны ответов

• Дать определение пограничным состояниям периода новорожденности. Охарактеризовать транзиторные изменения кожных покровов новорожденного (простую эритему, токсическую эритему): причины, сроки возникновения, проявления. Тактика по уходу за ребенком.

Пограничные состояния (транзиторные) – реакции или состояния, отражающие процесс приспособления ребенка к внеутробному существованию. (Пограничные – на границе внутриутробного и внеутробного периода жизни). Эти состояния кратковременны, никогда больше не повторяются, обычно не требуют специального лечения. Они являются физиологическими для новорожденного, но при неправильном уходе могут принимать патологический характер.

• Простая эритема – гиперемия кожи, иногда с цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Развивается из-за расширения капилляров кожи (переход ребенка из водной среды в воздух). Проходит через несколько часов, максимум 2-3 суток. У недоношенных ярче выражена, проходит через 5-7 дней. Иногда после простой эритемы остается шелушение кожи. Можно смазывать стерильным маслом.

• Токсическая эритема – появляется на 2-5 сутки, является аллергической реакцией. Общее состояние ребенка не нарушено, на коже появляются на гиперемированном фоне пятна, серовато-белые папулы, везикулы. Не бывает высыпаний на ладонях и стопах, на слизистых. Тактика: гипоаллергенная диета матери, антигистаминные препараты (фенистил-капли), ванны с перманганатом калия (для уменьшения зуда).

• Физиологическая желтуха: причины, сроки возникновения, клинические признаки. Тактика по уходу за ребенком.

Физиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия) – обусловлена накоплением в крови и тканях билирубина (в основном несвязанного), который образуется в результате распада фетальных эритроцитов. Функционально незрелая печень не обеспечивает быстрое связывание и выведение билирубина из организма, в результате он накапливается.

Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни. Общее состояние ребенка не нарушено. Кал и моча обычной окраски. Печень и селезенка не увеличены. Проходит к 7-14 дню. У недоношенных – ко 2-3 неделе.

Тактика: частое прикладывание к груди, фототерапия, при выраженной желтухе – питье глюкозы, хофитол внутрь.

• Первоначальная убыль массы тела, транзиторная лихорадка: причины, сроки возникновения. Охарактеризовать клинические проявления этих состояний. Принципы ведения ребенка при первоначальной убыли массы тела.

Физиологическая потеря первоначальной массы тела развивается из-за потери жидкости (через кожу, с меконием, с мочой, высыхание пуповинного остатка), недоедания (молозиво образуется в малом количестве). Развивается в первые дни жизни, достигает максимума на 3-4 сутки, восстановление массы к 7-10 дню (у недоношенных, больных, крупновесных – позже). Физиологическая потеря массы не должна превышать 10% у доношенных, 12-14% у недоношенных новорожденных.

Тактика: раннее прикладывание к груди, кормление ребенка по требованию, борьба с гипогалактией, оптимальный температурный режим.

Транзиторная гипертермия возникает на 3-5 сутки, общее состояние ребенка не нарушено, Т 38-39*. Чаще бывает у детей с потерей массы. Причины: недостаточное поступление воды, высокое содержание белка в молозиве, перегревание и др. Тактика: физическое охлаждение под контролем Т*, частое прикладывание к груди (для восполнения потребности в жидкости), соблюдение температурного режима.

• Указать причины возникновения полового криза. Охарактеризовать клинические проявления этого состояния. Тактика по уходу за ребенком.

Половой (гормональный) криз – обусловлен переходом гормонов от матери к ребенку. Включает в себя несколько состояний:

• Нагрубание молочных желез – встречается независимо от пола, развивается на 3-4 день жизни, максимум к 7-10 дню, проходит ко 2-3 неделе. Молочные железы ребенка увеличены, плотные, кожа над ними не изменена, из сосков может выделяться серовато-белая жидкость. Общее состояние не нарушено. Тактика: бережный уход для профилактики инфицирования, нельзя выдавливать молоко, нельзя тугие повязки.

• Кровотечение из влагалища возникает у девочек на 5-8 день жизни, продолжается 2-3 дня, объем не более 2 мл. У девочек в первые дни жизни могут быть слизистые выделения из влагалища. Тактика: соблюдение гигиены для профилактики инфицирования.

• У мальчиков может проявляться гиперпигментацией кожи мошонки и сосков, отеком половых органов.

• Дать определение грудного вскармливания. Преимущества грудного вскармливания для ребенка и для матери.

Грудное вскармливание – вид вскармливания, при котором ребенок до 4-6 месяцев жизни получает только грудное молоко.

Преимущества грудного вскармливания для ребенка:

• Грудное молоко обеспечивает противоинфекционный иммунитет

• Грудное молоко не обладает антигенными свойствами, не аллергенно

• ГМ содержит все необходимые малышу питательные вещества в оптимальном соотношении для всасывания

• Кормление грудью удобно, экономично

• Способствует тесному психологическому контакту матери и ребенка

Преимущества грудного вскармливания для матери:

• Выделяющийся при кормлении грудью окситоцин способствует остановке послеродового кровотечения, быстрой инволюции матки

• Снижается риск развития мастопатии, рака молочных желез и яичников

• Обеспечивает контрацептивный эффект (необходимые условия: кормление только грудью, обязательны ночные кормления, у женщины отсутствуют менструации).

• Прикормы: определение, виды, цель введения прикорма. Правила введения прикормов.

Прикорм – это введение в рацион питания ребенка первого года жизни другой пищи (кроме грудного молока или его искусственных заменителей).

Цель введения прикорма:

• дополняет рацион необходимыми пищевыми веществами

• постепенно вытесняет грудное молоко

• способствует переводу ребенка на «взрослое» питание.

Виды прикормов:

• Каша. Вводят не ранее 4,5 месяцев, не позднее 6 месяцев. Предпочтительно инстантные каши. Первая каша не должна содержать глютен, это гречневая или рисовая, кукурузная. Глютенсодержащие каши (овсяная, пшеничная, манная) вводят после 6 мес.

• Овощное пюре. Вводят через 2 недели после каши. Вначале пюре из одного вида овощей (кабачок, цветная капуста), затем пюре из смеси овощей (морковь, картофель, капуста, тыква и др.).

• Мясо вводят через 2 недели после овощного пюре. Объем в сутки 30 - 70г. Степень измельчения зависит от возраста: мясное пюре в 6-8 мес, мясные фрикадельки в 8-9 мес, паровые котлеты в 10 - 12 мес.

• Фруктовые соки. Вводят не ранее 6 месяцев. Сок дают после еды. Вначале осветленные монокомпонентные соки, например, яблочный или грушевый. Затем соки из нескольких фруктов, через две недели – соки с мякотью.

• Фруктовое пюре вводят через 2 недели после сока.

• Творог необходим не всем детям, а только при дефиците белка в рационе. Вводят с 6,5 мес. Количество в сутки от 5 до 50г к году. Дают творог 1-3 раза в неделю.

• Желток куриного яйца, сваренный вкрутую вводят с 7 месяцев. Количество: начиная с 1/8 и до 1/2 желтка. Добавляют в овощи или кашу. Дают 2-3 раза в неделю.

• Кефир, йогурт, «последующая» смесь. Вводят не ранее 8 месяцев при недостатке грудного молока. Используют только специализированные продукты для детского питания.