Міністерство охорони здоров`я України

комунальний заклад

«Бериславське медичне училище»

Херсонської обласної ради

Практичне заняття №4

на тему: «Медсестринські підходи до вирішення проблем пацієнта з гіперфункцією щитоподібної залози»

Викладач: Азарова Л.І.

м. Берислав

Бериславське медичне училище

Інструкція

(для студентів)

до проведення практичного заняття №4 (YІІІ сем.)

Дисципліна: «Медсестринство у внутрішній медицині»

Спеціальність: №5.12010102 - «Сестринська справа»

Назва розділу: «Хвороби ендокринної системи та обміну речовин»

Тема заняття: «Медсестринські підходи до вирішення проблем пацієнта з гіперфункцією щитоподібної залози»

Мета заняття: Поглибити знання студентів на практичному занятті, отримані на лекції по темі: «Захворювання щитоподібної залози». Оволодіти навичками медсестринського обстеження пацієнта, виявлення його дійсних проблем і встановлення сестринських діагнозів; підготовці пацієнтів до додаткових методів обстеження; надання невідкладної допомоги при тиреотоксичній кризі. Продовжувати удосконалювати елементи догляду та опіки над пацієнтами.

Оснащення:

1. Стандарти практичної діяльності медичної сестри, інструкції до про-ведення практичного заняття, алгоритми дій для виконання практичних навичок, сестринські історії хвороби пацієнта, стандартизовані плани сестринського догляду, листи сестринської оцінки стану пацієнта, листи лікарських призначень, ситуаційні клінічні задачі, тестові завдання, картки письмового опитування, приклади можливих проблем пацієнта та сестрин-ських втручань при захворюваннях, графи логічних структур, діагностичні та лікувальні алгоритми.

2. Температурні листи, бланки направлень, тонометри, фонендоскопи, гумові рукавички, аптечка «АнтиСнід», протишоковий набір, бікси зі стерильним матеріалом, спирт, ємкості з дезрозчином, шприці для в/м та в/в ін’єкцій та взяття крові, ватні кульки, мило, окуляри, маска, лотки, фартук, серветки, рушник, лотки, ампули з ліками, джгут, тверда подушечка обгорнута клейонкою, штатив з пробірками.

Конкретні цілі:

Знати:

1. Визначення та етіологію захворювання.

2. Сучасну класифікацію.

3. Основні клінічні симптоми та синдроми.

4. Медсестринський процес при гіперфункції щитоподібної

залози: проведення медсестринського обстеження, виявлення

дійсних проблем пацієнта, встановлення медсестринських діа-

гнозів, оцінювання стану пацієнта, планування та реалізація

медсестринських втручань.

5. Підготовку пацієнтів до проведення додаткових методів обсте-

ження (біохімічному аналізу крові, гормонального, імунологіч-

ного дослідження, радіоізотопного сканування, сцинтиграфії).

6. Методи лікування.

7. Критерії оцінювання стану пацієнта.

8. Невідкладну долікарську допомогу при тиреотоксичній кризі.

9. Роль медичної сестри у спостереженні та догляді за пацієнтами.

10. Профілактику захворювання.

11. Роль медичної сестри у навчанні пацієнта та оточуючих само-

та взаємо-догляду.

12. Участь медичної сестри в лікуванні та профілактиці гіперти-

реозу.

Вміти: 1. Виконувати медсестринський процес при гіпертиреозі.

2. Оцінювати стан пацієнта на основі суб’єктивного та об’єктивного

обстеження.

3. Провести аналіз отриманих результатів, визначити дійсні проблеми

пацієнта та встановити медсестринський діагноз.

4. Заповнити сестринську історію хвороби пацієнта.

5. Заповнити лист сестринської оцінки стану пацієнта.

6. Вміти планувати медсестринські втручання та їх реалізувати.

7. Вміти вирішувати дійсні проблеми та потреби пацієнта.

8. Виконати лікарські призначення щодо медикаментозного лікування

пацієнта.

9. Надати невідкладну долікарську допомогу при тиреотоксичній

кризі.

10.Здійснити догляд за пацієнтами.

11.Виконати необхідні маніпуляції.

12.Підготувати пацієнта до проведення до проведення додаткових

обстеження (біохімічному аналізу крові, гормонального, імуно-

логічного дослідження, радіоізотопного сканування, сцинтигра-

фії).

13.Проводити профілактичні заходи для запобігання захворювання.

14.Навчити пацієнта та його оточуючих само- та взаємодогляду.

15.Виписати необхідні рецепти.

План проведення заняття:

1.Співбесіда по основним питанням теми.

2. Відпрацювання практичних навичок і вмінь.

3. Вирішування ситуаційних задач.

4. Вирішування тестових завдань.

5. Заповнення граф логічних структур.

План самостійної роботи студента на практичному занятті:

Завдання №1. Оцінити стан пацієнта на основі медсестринського обстеження.

Алгоритми №1,1а

Завдання №2. Визначення дійсних проблем пацієнта та встановлення

медсестринських діагнозів.

Методична рекомендація №1.

Завдання №3. Заповнити сестринську історію хвороби та лист сестринсь-

кої оцінки стану пацієнта.

(Зразок с/с історії хвороби пацієнта та методичної рекомен-

дації №1 додається).

Завдання №4. Скласти план вирішення дійсних проблем пацієнта, здій-

снити мотивований догляд та опіку. (Зразок додається)

Завдання №5. Взяття крові з вени для біохімічного дослідження

Алгоритм №33

Завдання №6. Взяття крові на вміст гормонів

Алгоритм №130

Завдання №7. Оволодіти методикою надання допомоги при тиреотоксичній

кризі. Діагностичний та лікувальний алгоритми №1

Завдання №8. Виконати п/ш, в/м, в/в ін’єкції.

Алгоритми №88,89,91

Завдання №10. Розв’язування ситуаційних клінічних задач, тестових завда-

нь, виписування рецептів, заповнення граф логічних струк-

тур.

Завдання до наступного практичного заняття за темою:

«Тактика медсестри у вирішенні проблем пацієнта при гіпотиреозі».

Література для студентів:

1. Конспект лекції.

2. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. – К.: Медицина, 2006.- С. 546-549 , E - mail: med@books. kiev. ua.

3. Шегедин М.Б. Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма Відродження, 2006.- С. 140-142.

4. Епішин А.В. Внутрішні хвороби. – Т.: Укрмедкнига, 2005.- С. 521-523.

5. Паращак Г.П. Внутрішні хвороби. –К.: Здоров`я, 1994.- С. 275-276.

6. Демченко О.К. Медсестринство в терапії. – К.: Здоров`я, 2001.- С. 271-272, 278-280.

Викладач: Азарова Л.І. Підпис:

Питання до фронтального опитування Тема: «Гіперфункція щитоподібної залози»

1. Дайте визначення дифузного токсичного зоба.

2. У пацієнтів якої статі частіше відзначається ця хвороба?

3. Яка причина дифузного токсичного зоба у 80% пацієнтів?

4. Які чинники можуть спровокувати розвиток хвороби?

5. Які скарги пацієнтів на дифузний токсичний зоб?

6. Об`єктивну картину захворювання складає тріада симптомів, назвіть їх.

7. Скільки ступенів збільшення щитоподібної залози розрізняють? Назвіть їх:

- зоб великих розмірів; - змінюється конфігурація шиї; - залоза не палькується;

- змінюється конфігурація шиї; - залозу видно під час огляду;

- залозу видно під час ковтання; -пальпується перешийок.

8. Яка буває локалізація зоба?

9. Які очні симптоми характерні для дифузного токсичного зоба?

• екзофтальм, це …..

• симптом Дальрімпля …..

• симптом Грефе …..

• симптом Штельвага …..

• симптом Зенгера …..

• симптом Крауса …..

• симптом Жофруа …..

• симптом Розенбаха …..

• симптом Єллінека …..

10. Який симптом найбільш ранній у пацієнтів на гіпертиреоз?

11. Якими бувають пульс, систолічний, діастолічний тиск, серцевий поштовх і

тони серця у пацієнтів на гіпертиреоз?

12. У разі прогресування хвороби у пацієнта на дифузний токсичний зоб розви-

вається гіпертрофія і дилатація серця, якими симптомами вони характеризують-ся?

13. Які зміни з боку серцево- судинної системи об’єднують терміном «тиреоток-сичне серце»?

14. Якими ознаками виявляються порушення діяльності органів травлення?

15. Які ознаки розладів нервово-психічної діяльності у пацієнтів на тиреотоксикоз?

16. Симптом Марі, це …..?

17. Які порушення обміну речовин призводять до схуднення пацієнтів на тиреоток-сикоз?

18. Який перебіг базедової хвороби розрізняють за ступенем тяжкості?

19. Які зміни у крові визначають у пацієнтів на тиреотоксикоз?

20. Функція яких залоз порушується у пацієнтів на дифузний токсичний зоб?

21. Назвіть ступінь тяжкості тиреотоксикозу за клінічними ознаками:

- помірна тахікардія (100 за 1 хв.), втрата маси тіла до 10%, тироксин у крові 193 - 206 нмоль/л, основний обмін + 30%;

- тахікардія до 120 за 1 хв., виражені емоційні та вегетативні порушення, недостатність кровообігу І-ІІ стадії. Рівень загального тироксину 245-206 нмоль/л. Основний обмін +60%. Необоротні зміни у внутрішніх органів. Тахікардія 120 за хв. і більше, миготлива аритмія, надостатність кровообігу ІІ-ІІІ стадії, рівень загального тироксину 270 нмоль/л і більше. Основний обмін +60%.

Питання до безмашинного контролю Тема: «Гіперфункція щитоподібної залози»

Варіант №1

1. Найчастішим симптомом при тиреотоксикозі є - головний біль у потиличній

ділянці.

2. На дифузно токсичний зоб хворіють частіше чоловіки.

3. Розрізняють ІІІ ступені збільшення щитоподібної залози.

4. Екзофтальм - це звуження очної щілини.

5. Брадикардія - це один з найчастіших симптомів тиреотоксикоза.

6. Рідке кліпання повік - це симптом Штелльвага.

7. Пацієнти на тиреотоксикоз скаржаться на дратівливість, плаксивість.

8. Дифузно токсичний зоб - захворювання, в основі якого лежить гіпофункція

щитоподібної залози.

9. Шкіра у пацієнтів на тиреотоксикоз тепла, волога.

10. Профілактика тиреотоксикозу не полягає в уникненні нервових перенапружень,

своєчасному лікуванні інфекційних захворювань.

11. Дифузно токсичний зоб - захворювання, в основі якого лежить гіперфункція

щитоподібної залози.

12. Психотравма є основною причиною у виникненні дифузно токсичного зобу.

13. Пацієнти на тиреотоксикоз скаржаться на сонливість.

14. Екзофтальм - це розширення очної щілини.

15. Шкіра у пацієнтів на тиреотоксикоз суха, бліда з воскоподібним відтінком.

16. Найефективнішим і радикальним методом лікування тиреотоксикозу є

медикаментозне лікування.

17. При екзофтальмі пацієнтам закапують очі краплями з антибіотиками та

вітамінами.

18. Тахікардія - це один з найчастіших симптомів тиреотоксикоза.

19. У пацієнтів на тиреотоксикоз вираз обличчя - вираз гніву, здивування.

20. Пацієнти на гіпертиреоз завжди тепло вдягаються.

21. Найефективнішим і радикальним методом лікування тиреотоксикозу є

оперативне втручання.

22. Пацієнтам рекомендується більше перебувати на сонці.

23. Основним методом лікування при гіпертиреозі - використання препаратів

тиреоїдних гормонів.

24. У пацієнтів на тиреотоксикоз спостерігається втрата маси тіла на фоні

збереженого апетиту.

25. У пацієнтів на тиреотоксикоз посилений блиск очей.

26. Основний обмін при дифузно токсичному зобі знижений.

27. Температура тіла при гіперфункції щитоподібної залози підвищена.

28. Прогноз ДТЗ не сприятливий при ранньому виявленні та своєчасному

лікуванні.

29. Пацієнтам забороняється перебувати на сонці.

30. Найтяжчим ускладненням ДТЗ є тиреотоксичний криз.

31. Пацієнти на ДТЗ підлягають «Д» спостереженню.