Тема 3. Витамины

1. Больная М. обратилась к врачу с жалобами на чувство жжения во рту, слюноотделение, вялость, резкое ухудшение памяти, утомляемость, покраснение кожи рук, лица. Язык ярко-красный, гладкий. Живот вздутый. При расспросе больной выяснилось, что у нее частые нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия). На основе этих данных поставьте диагноз. Для этого:

а) назовите витамин, картина авитаминоза которого наблюдалась у больной;

б) изобразите его химическое строение и назовите коферментные формы этого витамина;

в) опишите его биологическую роль;

г) назовите источники витамина, суточную потребность, практическое применение.

2. Миша К., 3 года, поступил в клинику в состоянии выраженной дистрофии. Вес при рождении 2900 г. Прикорм начал получать с 3-х месяцев. Ходить начал в год, затем перестал ходить. Ребенок питался однообразно, мало бывал на воздухе. При осмотре отмечено открытие большого родничка, отмечается куриная грудь. Мышцы дряблые. Поставьте диагноз на основе клинических данных. Для этого ответьте на вопросы:

а) нарушение какого обмена наблюдается в организме ребенка;

б) авитаминоз какого витамина приводит к описанному состоянию больного; биологическая роль витамина; механизм действия витамина;

в) какие биохимические изменения крови характерны для данного заболевания;

г) какие еще методы обследования вы могли бы предложить для уточнения диагноза;

д) назовите источники витамина и суточную потребность.

3. Больная С., 10 лет. Жалуется на общую слабость в ногах, ощущение в них чувства тяжести, ползание мурашек, понижение чувствительности кожи. Больная вынуждена пользоваться костылями. Отмечается резкое похудание, появление отеков, нарушение работы сердца и органов пищеварения. На основе этих данных поставьте диагноз. Для этого:

а) определите, недостаток какого витамина ведет к данному заболеванию;

б) напишите химические формулы витамина и его коферментных форм;

в) опишите биологическую роль витамина;

г) назовите его источники, суточную потребность и практическое применение.

4. В клинику поступил больной 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, головные боли, одышку, быструю утомляемость. Кожа и слизистые оболочки бледные. Склеры слегка желтушные. Язык ярко-красного цвета, гладкий, лишенный сосочков. Анализ крови: эритроцитов 3,01∙10¹²/л, цветной показатель – 1,3, выраженный микроанизоцитоз с наличием мегалоцитов, мегалобластов, лейкоцитов – 2,5∙10⁹/л, тромбоцитов - 3∙10¹⁰/л, СОЭ – 16 мм/час. Поставьте диагноз на основе клинических данных. Для этого ответьте на вопросы:

а) недостатком какого витамина характеризуется данный симптомокомплекс;

б) опишите биохимический механизм участия витамина в процессе образования форменных элементов крови;

в) назовите источники витамина;

г) какой специфический белок необходим для его всасывания в желудочно-кишечном тракте; к какой группе сложных белков он относится.

5. При стоматите и других воспалительных заболеваниях полости рта часто назначают фолиевую кислоту с целью ускорения регенерации слизистой оболочки. Объясните механизм действия витаминного препарата. Для этого:

а) назовите кофермент, который синтезируется из фолиевой кислоты, напишите схему его образования, укажите место синтеза;

б) перчислите производные этого кофермента и их биологическую роль;

в) укажите, как может проявляться гиповитаминоз фолиевой кислоты.

6. Варфарин является структурным аналогом витамина К и применяется в клинике как антикоагулянт для профилактики тромбозов. Жирорастворимый витамин К участвует в реакции карбоксилирования глутамата. Остатки карбоксиглутаминовой кислоты γ-Глу, которые содержатся в ферментах свертывающей системы крови играют важную роль в образовании тромба. Какие осложнения могут возникнуть в связи с удалением зуба или хирургическим вмешательством в ротовой полости у больных, принимающих варфарин? Для ответа на вопрос:

а) напишите схему реакции, скорость которой снижает варфарин;

б) объясните механизм действия, представьте соответствующую схему;

в) поясните, какое влияние оказывает это лекарство на свертываемость крови.

7. Во время Великой Отечественной войны в первую блокадную зиму у населения Ленинграда наблюдалась массовая вспышка цинги. У взрослых и детей кровоточили десны, расшатывались и выпадали зубы, появлялись мелкие подкожные кровоизлияния, возникали внутренние кровотечения. Наряду с авитаминозом С люди испытывали дефицит витаминов группы В (РР, фолиевой кислоты и др.) Для лечения, в осажденном городе наладили производство настоя из игл хвойных деревьев и раствора дрожжей, которыми снабжали госпитали, детские дома, школы, предприятия. Какие витамины содержатся в зеленых листьях и дрожжах, кроме уже названных? Объясните роль этих витаминов в метаболизме соединительной ткани. Для этого:

а) назовите коферменты, в состав которых входят эти витамины;

б) напишите схемы реакций и процессов с участием этих коферментов;

в) объясните причины развития гингивита, пародонтита у жителей блокадного Ленинграда.