3. Синдром уплотнения легочной ткани

3.1. Ателектазы – патологическое состояние легкого, при котором альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не содержат воздуха. Дистелектаз – частичное уменьшение воздухонаполненности легких. Различают врожденные и приобретенные ателектазы. Врожденные ателектазы – это недышащие участки легких новорожденного ребенка.

Приобретенные ателектазы делят на:

3.1.1. Обтурационные

3.1.2. Компрессионные (синоним коллапс легкого).

В тех случаях, когда отсутствует обтурация бронха или компрессия, развитие ателектаза связывают со снижением активности сурфактанта.

3.1.1. Причины развития обтурационного ателектаза

1) закупорка бронха опухолью

2) инородным телом

3) рвотными массами (аспирационный ателектаз), кровью, вязким бронхиальным секретом

4) бронхолитиаз

5) перегиб бронха, травматический разрыв бронха

6) послеоперационные ателектазы (из-за бронхиальной гиперсекреции и нарушения механизма откашливания).

3.1.2. Причины развития компрессионного ателектаза

1) сдавление легкого плевральным выпотом

2) кровью

3) воздухом

4) крупной опухолью, пакетами лимфоузлов.

По распространенности ателектазы могут быть тотальными, долевыми, сегментарными, дольковыми, дисковидными.

Тотальные, долевые, множественные мелкие ателектазы сопровождаются появлением у больных одышки, цианоза, развитием объективных изменений.

Физикальные данные при ателектазах

	Обтурационный	Компрессионный
1. Осмотр (при массивных ателектазах)	Западение пораженной стороны грудной клетки	Западение пораженной стороны грудной клетки
2. Пальпация	Ослабление голосового дрожания	Усиление голосового дрожания
3. Перкуссия	Укорочение легочного звука	Укорочение легочного звука
4. Аускультация	Ослабление или отсутствие везикулярного дыхания	Бронхиальное дыхание

Рентгенологические признаки:

Ателектазированная доля уменьшена в объеме, интенсивное затемнение доли. Компенсаторное расширение остальных легочных отделов, прозрачность их увеличена. Смещение средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого.

3.2. Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани

3.2.1. Причины: пневмонии (крупозная, очаговая), туберкулез легких, инфаркт-пневмония, параканкрозная пневмония и др.

3.2.2. Жалобы больных: кашель, вначале сухой, далее с выделением «ржавой» мокроты, одышка, боли в грудной клетке, высокая температура тела, головная боль, слабость.

Осмотр: осунувшееся лицо с лихорадочным румянцем, цианоз губ, герпес на носу, губах, раздувающиеся при дыхании крылья носа. Часто положение вынужденное – на больном боку. Отставание больной стороны грудной клетки в дыхании.

Пальпация: увеличение резистентности и усиление голосового дрожания на стороне воспаления.

Перкуссия: укорочение легочного звука в начальной стороне и при разрешении; тупость в разгаре воспаления. При нижнедолевой локализации пневмонии смещение нижней границы легких вниз, ограничение подвижности нижнего легочного края.

Аускультация. В начальной фазе везикулярное дыхание ослаблено, появляется истинная начальная крепитация. В разгар заболевания исчезают везикулярное дыхание и крепитация. На месте пневмонии выслушивается патологическое бронхиальное дыхание. При очаговой пневмонии на фоне везикулярного бронхиального дыхания выслушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония усилена.

В фазе разрешения: бронхиальное дыхание исчезает, появляется ослабленное везикулярное дыхание и конечная крепитация.