2. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, связанное с механическим повреждением легкого, грудной клетки в результате травмы, врачебных манипуляций, или развивающийся спонтанно.

Причины: 1. Вторичного (симптоматического) пневмоторакса.

1.1. Деструктивные процессы в легком (абсцесс, гангрена, прорыв туберкулезной каверны, бронхоэктазы)

1.2. Врожденные кисты легких (кистозная гипоплазия), эхинококковые кисты

1.3. Рак легкого с распадом

1.4. Сифилис легкого

1.5. Прорыв в плевральную полость дивертикула пищевода, поддиафрагмального абсцесса.

1.6. Травмы грудной клетки

1.7. Наложение искусственного (лечебного) пневмоторакса

2. Спонтанный пневмоторакс развивается у лиц без клинически выраженного предшествующего заболевания. Чаще всего развивается в результате разрыва субплеврально расположенных тонкостенных полостей (буллезная эмфизема). У молодых лиц она часто обусловлена врожденной недостаточностью α₁-антитрипсина, что ведет к ферментативному разрушению легочной ткани, или врожденной конституциональной слабостью плевры.

Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление, в результате чего происходит сдавление и спадение легочной ткани, смещение средостения в противоположную сторону, опущение купола диафрагмы, сдавление и перегиб больших кровеносных сосудов в средостении. Это ведет к развитию острой дыхательной недостаточности, нарушению кровообращения.

По распространенности он может быть тотальным и частичным, или парциальным.

При типичном течении пневмоторакс развивается после физического напряжения, приступа кашля, смеха, реже без видимых причин, даже во время сна. Болеют чаще мужчины, существуют 2 пика заболеваемости: 20-35 и 50-70 лет.

Жалобы больных: - сильные колющие боли к грудной клетке на стороне поражения, - одышка, иногда удушье, - сухой приступообразный кашель, - сердцебиение.

1. Осмотр. Одышка (дыхание поверхностное, учащенное), редко цианоз. Увеличение объема грудной клетки, отставании в дыхании больной половины, расширение межреберных промежутков.

Пальпация – увеличение резистентности грудной клетки на стороне поражения, ослабление, вплоть до отсутствия голосового дрожания. При развитии подкожной эмфиземы – крепитация.

Перкуссия – тимпанический звук на стороне пневмоторакса. Ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения. Смещение границ относительной сердечной тупости в здоровую сторону.

Аускультация. Ослабление (иногда отсутствие) везикулярного дыхания и бронхофонии. Все клинические признаки развиваются после коллапса легкого на 40%, что затрудняет диагностику.

Рентгенография легких в двух проекциях: выявляется пристеночное просветление, лишенное легочного рисунка и край спавшегося легкого. Смещение средостения в здоровую сторону и купола диафрагмы книзу.

Осложнения:

1. Гемопневмоторакс

2. Клапанный напряженный пневмоторакс

3. Медиастинальная, подкожная эмфизема

4. Пневмоплевриты, эмпиема плевры

Самостоятельное рассасывание воздуха происходит за 1-3 мес.

Лечение: пункция плевральной полости с аспирацией воздуха. Рецидивы отмечены у 30% больных.