1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите методы лабораторной диагностики.

3. Продемонстрируйте на фантоме методику выявления менингиальных симптомов у детей.

Задача 12

Ребенок 6 мес.

Из анамнеза: родился от 1-ой беременности, 1-вх родов. Масса тела при рождении 3250 г. С 2-х мес. в связи агалактией переведен на искусственное вскармливание. Растет и развивается соответственно возрасту.

Заболел остро, повысилась Т тела до 38,3 ⁰ С, стал беспокойным, отказывался от еды, отмечались срыгивания, в течение дня 3 раза отмечалась рвота. Затем изменился характер стула, который стал кашицеобразным, водянистым, желто-оранжевого цвета, с примесью слизи, до 10 раз в сутки.

При осмотре состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледная, эластичность умеренно снижена. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, западает. Тоны сердца приглушены, пульс 140 уд. в 1 мин. Живот вздут.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2. Методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику взятия кала на кишечную группу.

Задача 13

Фельдшера ночью вызвали к ребенку 1 г. 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 38,6⁰ С, стал вялым, «тяжело задышал».

При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,2⁰ С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 50 раз в 1 мин., пульс 140 уд. в 1 мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании.

При аускультации легких – дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите методы дополнительной диагностики данного заболевания.

3. Техника проведения сравнительной перкуссии легких у детей.

Задача 14

Мальчик И., 11 лет, поступил в детское отделение ЦРБ.

Из анамнеза: 2,5 месяца назад перенес скарлатину. Через месяц было замечено изменение почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама обратила внимание на появление у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, больной был госпитализирован.

При поступлении: состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1,0 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Необходимые диагностические исследования.

3. Методика проведения пальпации верхушечного толчка и проведения аускультации сердца у детей.