Раздел 10. Диагностика заболеваний детского возраста

Задача 1

При проведении патронажа к новорожденному ребенку 12-дневного возраста фельдшер ФАПа обнаружил у ребенка гнойные выделения из обоих глаз, веки гиперемированы и несколько отечны.

Из пупочной ранки выделения гнойного характера. Края ранки уплотнены, кожа вокруг гиперемирована. Ребенок вялый, при проведении термометрии – Т тела 37, 3 ⁰ С. Сосет неохотно, срыгивает.

Со слов мамы, эти явления появились 2 дня назад. При осмотре: ребенок вялый, при проведении термометрии – Т тела 37, 3 ⁰ С. Сосет неохотно, срыгивает. Со стороны внутренних органов – без особенностей.

1. О каком(их) заболевании(ях) Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2. К группе каких заболеваний они относятся? Назовите их все клинические формы.

3. Техника проведения термометрии новорожденному.

Задача 2

На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс 120 ударов в 1 минуту, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Перечислите основные клинико-диагностические критерии заболевания.

3. Проба по Сулковичу: цель и техника проведения, оценка результатов.

Задача 3

Девочка, 1 год 6 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).

Из анамнеза. Ребенок от I беременности, протекавшей с анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное (смесь «Детолакт»). Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). В возрасте 1 года девочку отправили за город к бабушке, где она получала каши на коровьем молоке, творог, овощи, от мяса отказывалась. За 3 месяца пребывания в деревне дважды перенесла ОРВИ. После возвращения домой в анализе крови выявлено снижение уровня Hb (79 г/л).

При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги. Селезенка у реберного края. Моча и стул обычной окраски.

Общий анализ крови:

1. Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте ответ.

2. Назовите возможные причины и факторы риска его развития в данном случае.

3. Методы лабораторной диагностики заболевания.

Оцените общий анализ крови этого ребенка:

Эритроциты – 3,0 х 10¹²/л

Hb – 78 г/л

Ретикулоциты – 1,9%

Лейкоциты – 7,2 х 10⁹/л.

П – 2%, С – 20%, Л – 64%, Э – 4%, М – 8

СОЭ – 4 мм в час

Анизоцитоз + +, пойкилоцитоз ++.

Задача 4

Ребенку 3 месяца, масса тела 5400 г. У матери вторичная гипогалактия, в связи с этим ребенок переведен на смешанное вскармливание. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока при 6-тиразовом режиме кормлений.

При назначении адаптированной молочной смеси на коже ребенка появились высыпания: эритема и мокнутие на щеках, эритематозно-папулезные элементы на туловище, опрелости в паховых складках. Сыпь сопровождается зудом, нарушился сон, участился стул.

Мать страдает респираторным поллинозом, у дедушки по линии отца – бронхиальная астма.

1. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте его.

2. Составьте примерный план обследования ребенка.

3. Контрольное взвешивание: цель, техника проведения.

Задача 5

Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 2,5 лет. Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2⁰ С и нарушения общего состояния (вялость, снижение аппетита) появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, при беспокойстве ребенка возникает затруднение дыхания, оно становится шумное, стенотическое.

Объективно: дыхание шумноватое, при беспокойстве отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки. ЧДД 25 в минуту. В зеве – легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Из носа серозное отделяемое. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2. Назовите методы лабораторной диагностики.

3. Техника взятия носоглоточного смыва на вирусы.

Задача 6

Вызов фельдшера ФАПа к мальчику 1 года 3-х мес. Болен 3-й день. Со слов мамы, отмечалось повышение температуры до 37,5⁰ С, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал.

Со вчерашнего вечера появился кашель. Ночь спал беспокойно.

Сегодня во время осмотра температура 37,9⁰ С, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и влажные разнокалиберные хрипы над всеми полями. Частота дыхания 40 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем – без особенностей.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. Какой синдром обуславливает тяжесть состояния и что лежит в его основе при данном заболевании?

2. Назовите методы дополнительной диагностики.

3. Техника подсчета ЧДД у детей раннего возраста. Назовите нормальные показатели ЧДД у детей первых 3-х лет жизни.

Задача 7

К фельдшеру ФАПа обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки, в течение последних 2-х месяцев отмечается снижение аппетита. Она стала плаксивой, раздражительной, сон беспокойный. Ребенок часто жалуется на боли в животе и зуд в области ануса. Изменился характер стула: периодически отмечается диарея с примесью слизи в стуле.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без особенностей. Вокруг ануса – расчесы.