- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии
- •Предисловие
- •Согласие пациентки на переливание крови и ее компонентов
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению са включает в себя:
- •4. Методика проведения са:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
- •4. Методика проведения эа:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению общей анестезии включает в себя:
- •4. Методика проведения общей анестезии:
- •Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки при «малых операциях»
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания:
- •4. Методика проведения внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания (применяется один из следующих вариантов):
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
- •4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эпидуральной аналгезии:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Преэклампсия
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика при судорожном припадке:
- •4. Лечебная тактика:
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Hellp-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Синдром системной воспалительной реакции (ссвр) включает в себя хотя бы 2 из следующих признаков:
- •2. Сепсис - ссвр и наличие документированного очага инфекции и (или) бактериемии.
- •3. Диагностика:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Септический шок
- •1. Диагностика:
- •3. Лечебная тактика:
- •Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
- •1. Диагностика:
- •2. Лечебная тактика:
- •3. Возможные осложнения:
- •4. Необходимое оснащение:
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Эмболия околоплодными водами
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Диагностика:
- •4. Осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Сердечно-легочная реанимация постреанимационная болезHb
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебные мероприятия: (оценка показаний к проведению слр: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет).
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Анафилактический шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •Кислотно-аспирационный синдром (синдром мендельсона)
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •Гемотрансфузионный шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии Методические рекомендации
- •344019, Г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
1. Обследование:
Минимум
1.1. Анамнез.
1.2. Общее физикальное обследование.
1.3. АД, ЧСС, ЧДД.
1.4. Группа крови, резус-фактор.
1.5. Hb, эритроциты, свертываемость крови по Ли-Уайту.
1.6. Термометрия.
Максимум
1.7. OAK, гематокрит, тромбоциты.
1.8. ПТИ, биохимическая коагулограмма и (или) электроко-агулограмма.
1.9. Общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза.
1.10. ОАМ.
1.11. ЭКГ по показаниям.
1.12. Консультация терапевта.
2. Общие положения:
Проводится стандартный предоперационный осмотр беременной, определяется полнота обследования, риск анестезии, риск трудной интубации, показания к проведению общей анестезии.
Общая анестезия показана:
1. При наличии противопоказаний к регионарной анестезии.
2. При крайне тяжелом состоянии беременной.
3. Когда требуется срочное родоразрешение (интенсивное кровотечение, эклампсия, тяжелый дистресс плода, угроза разрыва матки по рубцу и др.)
4. Отказ беременной от регионарной анестезии.
Даются рекомендации лечащему акушеру-гинекологу по выполнению необходимых консультаций специалистов, обследованию и подготовке больной. Контролируется выполнение назначенной премедикации.
Необходимо быть готовым к трудной интубации, проверить готовность к работе медицинской аппаратуры, наличие необходимых медикаментов, расходных материалов, инфузионных сред и инструментария. Желательно проводить кардиомониторный контроль и пульсоксиметрию.
Следует помнить, что пища у беременных часто задерживается в желудке на 12-18 часов, в связи с чем 70% пациенток имеют высокий риск аспирации. Все беременные должны рассматриваться как имеющие полный желудок и высокий риск развития аспирационного синдрома. Профилактика данного осложнения является обязательной и включает в себя:
1. Голод в течение 12 часов, не пить воду за 6 часов перед операцией.
2. Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин - 150 мг внутрь на ночь и за 2 часа до операции, при экстренной ситуации за 30-60 минут до операции ранитидин - 50 мг в/в.
3. Цитрат натрия 0,3 молярный - 30 мл внутрь за 10-20 минут до начала общей анестезии, вместо цитрата натрия возможно использование 50 мл глюгицира.
4. Церукал - 10 мг в/м за 2 часа перед плановой операцией или в/в за 15-60 минут перед экстренной операцией.
5. Прием Селлика - давление на перстневидный хрящ (как только больная потеряет сознание) проводится тремя пальцами с силой 3—4 кг (указательный палец производит давление, большой и средний фиксируют от смещения трахею), а свободной рукой поддерживаем шею сзади, для предотвращения ее сгибания. Применяется прием Селлика в период от индукции (выключения сознания) до раздувания манжеты интубационной трубки.
6. Если беременная перед вмешательством приняла большое количество жидкости, проводится введение желудочного зонда (если нет противопоказаний) с эвакуацией желудочного содержимого. Перед вводным наркозом зонд удаляется.
7. В премедикацию при полном желудке не вводятся холинолитики.
8. Проведение быстрой последовательной индукции: преоксигенация, желательно введение малой дозы недеполяризующих релаксантов за 3 минуты до индукции (ардуан - 1 мг, тракриум - 3 мг и др.). Сразу после введения внутривенного анестетика (не дожидаясь выключения сознания) вводится сукцинилхолин в дозе 2 мг/кг. После прекращения самостоятельного дыхания выполняется прием Селлика, производится интубация трахеи и быстро раздувается манжета.
9. Необходимо иметь включенный электроотсос (разрежение не менее 0,3 атм.), интубационные трубки № 6, № 7, № 8 (в каждую должен быть вставлен проводник), на анестезиологическом столике должен находиться корнцанг с марлевым шариком.
10. Риск аспирации сохраняется в постэкстубационном периоде (угнетение рефлексов гортани анестетиками, наркотиками). Следует не экстубировать больную и не сдувать манжету интубационной трубки до полного восстановления сознания, обезболивание опиатами возможно не ранее чем через 2 часа.