- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии
- •Предисловие
- •Согласие пациентки на переливание крови и ее компонентов
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению са включает в себя:
- •4. Методика проведения са:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
- •4. Методика проведения эа:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению общей анестезии включает в себя:
- •4. Методика проведения общей анестезии:
- •Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки при «малых операциях»
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания:
- •4. Методика проведения внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания (применяется один из следующих вариантов):
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
- •4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эпидуральной аналгезии:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Преэклампсия
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика при судорожном припадке:
- •4. Лечебная тактика:
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Hellp-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Синдром системной воспалительной реакции (ссвр) включает в себя хотя бы 2 из следующих признаков:
- •2. Сепсис - ссвр и наличие документированного очага инфекции и (или) бактериемии.
- •3. Диагностика:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Септический шок
- •1. Диагностика:
- •3. Лечебная тактика:
- •Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
- •1. Диагностика:
- •2. Лечебная тактика:
- •3. Возможные осложнения:
- •4. Необходимое оснащение:
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Эмболия околоплодными водами
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Диагностика:
- •4. Осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Сердечно-легочная реанимация постреанимационная болезHb
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебные мероприятия: (оценка показаний к проведению слр: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет).
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Анафилактический шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •Кислотно-аспирационный синдром (синдром мендельсона)
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •Гемотрансфузионный шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии Методические рекомендации
- •344019, Г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
При появлении артериальной гипотензии (снижение систолического давления на 30% или ниже 80 мм рт. ст., наличие жалоб на одышку, тошноту, головокружение, нарушение зрения, оглушенное состояние и пр.) инфузия проводится в максимальном темпе (возможно применение 5-7,5% хлорида натрия - 3-4 мл/кг), при недостаточном эффекте вводится внутривенно эфедрин - 10 мг (или мезатон - 50-100 мкг, адреналин - 30 мкг, допамин - 5-15 мкг/кг/мин), необходимо удостовериться в наличии смещения матки влево. При брадикардии вводится 0,1% атропин - 0,5-1,0 мл внутривенно. Следует помнить, что выраженная гипотензия более 4 минут вызывает дистресс плода.
При высоком блоке проводятся мероприятия по поддержанию витальных функций организма (интубация трахеи и ИВЛ, поддержка гемодинамики вазопрессорами и инфузионной терапией).
Токсическая реакция на местные анестетики (непреднамеренное внутривенное введение) проявляется звоном в ушах, металлическим привкусом во рту, онемением кожи и покалыванием вокруг рта, нервным возбуждением, чувством общего недомогания, потерей сознания, судорожным синдромом, апноэ, гипотензией, различными сердечными блокадами и желудочковыми аритмиями, вплоть до желудочковой тахиаритмии, фибрилляции, электромеханической диссоциации и рефрактерной асистолии. Артериальная гипотония и судороги требуют раннего начала и упорства в проведении терапии. Проводится респираторная поддержка (в том числе ИВЛ 100% кислородом), осуществляется введение тиопентала натрия 1% - 200-500 мг (или диазепама 5-20 мг), при необходимости - релаксантов, инотропная терапия - повторные дозы адреналина (по 100-500 мкг), при желудочковых аритмиях вводится магния сульфат (25% - 5-10 мл). Профилактика включает в себя выполнение аспирационной пробы перед каждым введением и дробное введение местного анестетика.
При угнетении дыхания опиатного генеза показано дробное введение налоксона по 0,2-0,4 мг каждые 3 мин до получения эффекта, при чрезмерной седации - кофеин 200-400 мг.
При данном методе анестезии необходимо тщательно восполнять кровопотерю, не допускать выраженную гипотонию и брадикардию, т. к. адаптационные механизмы пациентки блокированы.
С целью купирования послеоперационного болевого синдрома вводится эпидурально 0,125% маркаин, 0,2% наропин или 1% лидокаин дробно по 10-15 мл или инфу-зионно по 10 мл/час шприцевым дозатором.
6. Возможные осложнения:
- сердечно-сосудистая недостаточность (гипотония, брадикардия, асистолия);
- высокий блок;
-дыхательная недостаточность; -токсическая реакция на местные анестетики;
- эпидуральная гематома;
- инфекционно-септические осложнения;
- постпункционный синдром;
- аллергия и др.
7. Необходимое оснащение:
7.1. Набор для пункции и катетеризации эпидурального пространства.
7.2. Ларингоскоп, набор воздуховодов и интубационных трубок.
7.3. Аппаратура для проведения ИВЛ.
7.4. Электроотсос.
7.5. Желательно - кардиомонитор, пульсоксиметр.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ