- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии
- •Предисловие
- •Согласие пациентки на переливание крови и ее компонентов
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению са включает в себя:
- •4. Методика проведения са:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
- •4. Методика проведения эа:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению общей анестезии включает в себя:
- •4. Методика проведения общей анестезии:
- •Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки при «малых операциях»
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания:
- •4. Методика проведения внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания (применяется один из следующих вариантов):
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
- •4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эпидуральной аналгезии:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Преэклампсия
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика при судорожном припадке:
- •4. Лечебная тактика:
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Hellp-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Синдром системной воспалительной реакции (ссвр) включает в себя хотя бы 2 из следующих признаков:
- •2. Сепсис - ссвр и наличие документированного очага инфекции и (или) бактериемии.
- •3. Диагностика:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Септический шок
- •1. Диагностика:
- •3. Лечебная тактика:
- •Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
- •1. Диагностика:
- •2. Лечебная тактика:
- •3. Возможные осложнения:
- •4. Необходимое оснащение:
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Эмболия околоплодными водами
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Диагностика:
- •4. Осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Сердечно-легочная реанимация постреанимационная болезHb
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебные мероприятия: (оценка показаний к проведению слр: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет).
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Анафилактический шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •Кислотно-аспирационный синдром (синдром мендельсона)
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •Гемотрансфузионный шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии Методические рекомендации
- •344019, Г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
3.1. Обязательную психогенную подготовку беременной путем проведения беседы с изложением сути методики.
3.2. Проведение мероприятий по профилактике аспира-ционного синдрома (по показаниям) - назначение ранитидина - 50 мг внутривенно за 30-60 минут до операции, церукала - 10 мг внутривенно за 15-60 минут до операции, при возможности прием цитрата натрия - 30 мл (или глюгицира - 50 мл) за 10-15 минут до операции.
3.3. Предупреждение аорто-кавальной компрессии - подкладывание валика под правую ягодицу или наклон операционного стола на 25-30° влево. На фоне симпатической блокады синдром АКК может привести к критической гипотонии.
3.4. Установка периферического венозного катетера (размер 14-18 G), мочевого катетера.
3.5. Премедикация: 0,1% атропин - 0,5-1,0 мл, 1% димедрол - 2 мл, 50% анальгин - 2 мл и другие препараты в зависимости от сопутствующей патологии, исходного состояния.
3.6. Профилактика гипотонии: возможна объемная нагрузка кристаллоидами 200-400 мл, по показаниям коллоиды - 400 мл или ГЭК - 500 мл (общий объем преинфузии - 200-500 мл, зависит от веса беременной, гематокрита, степени дегидратации, сопутствующей патологии, выраженности синдрома аорто-кавальной компрессии, наличия и тяжести гестоза). Возможно наложение эластического бинта на ноги до верхней трети бедра.
3.7. Должен быть приготовлен раствор эфедрина или мезатона, или адреналина, гипертонический раствор натрия хлорида 7,5% - 200 мл.
3.8. Выполняется пункция одноразовым инструментом в асептических условиях - трехкратная обработка кожи спины антисептиком и смывается трехкратно чистым медицинским спиртом (см. нормативные акты).
4. Методика проведения эа:
Пункция выполняется на уровне Т-11 - L-2, обычно под L-1 или L-2 после обезболивания кожи и надостистой связки 0,5% лидокаином 3-4 мл (или другим местным анестетиком). Используется набор с антибактериальным фильтром, размер иглы G-18 или G-16. После идентификации эпидурального пространства (методы утраты сопротивления) вводится катетер в краниальном направлении на 3-5 см. Правила катетеризации и профилактика технических осложнений - общепринятые. Проводится аспирация через катетер (идентифицируется правильность нахождения катетера) и вводится тест доза (0,5% маркаин - 3,0 или другой местный анестетик в сопоставимой дозе). Основная доза вводится по 5 мл каждые 3 минуты до достижения уровня сенсорной блокады Т-4 или Т-5. Используется 0,5% маркаин (бупивакаин) или 0,75% наропин (ропивакаин), или 2% лидокаин, или другие препараты, предназначенные для эпидурального введения. Обычная доза - 18-25 мл. Через 15-20 минут после введения возможна операция. Проводится ингаляция кислорода (4-8 л/мин). Контроль гемодинамики каждые 2 минуты, после извлечения плода - каждые 5 минут. Для эпидурального введения используется раствор NaCI 0,9% расфасованный в ампулы. После извлечения плода вводится окситоцин - 5-20 ЕД, антибактериальные препараты, при необходимости другие препараты. В постнатальном периоде для усиления анальгезии возможно введение в эпидуральное пространство 10-20 мг промедола разведенного в 5 мл физ. раствора, либо в/в капельно 100 мкг фентанила или 10-20 мг промедола в/в струйно, а также возможна седация (диазепам или дормикум, или ГОМК, или пропофол в небольших дозах внутривенно струйно или капельно). Выключение сознания больной при эпидуральной анестезии нежелательно.
При позднем гестозе в премедикацию желательно включить антиоксиданты (мексидол - 100 мг, вит. С - 250 мг и др.), глюкокортикоиды (дексаметазон - 8 мг), пентоксифиллин 100 мг. Возможно применение даларгина (30-50 мкг/кг/ч в/в дозатором).