- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии
- •Предисловие
- •Согласие пациентки на переливание крови и ее компонентов
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению са включает в себя:
- •4. Методика проведения са:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
- •4. Методика проведения эа:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению общей анестезии включает в себя:
- •4. Методика проведения общей анестезии:
- •Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки при «малых операциях»
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания:
- •4. Методика проведения внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания (применяется один из следующих вариантов):
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
- •4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эпидуральной аналгезии:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Преэклампсия
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика при судорожном припадке:
- •4. Лечебная тактика:
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Hellp-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Синдром системной воспалительной реакции (ссвр) включает в себя хотя бы 2 из следующих признаков:
- •2. Сепсис - ссвр и наличие документированного очага инфекции и (или) бактериемии.
- •3. Диагностика:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Септический шок
- •1. Диагностика:
- •3. Лечебная тактика:
- •Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
- •1. Диагностика:
- •2. Лечебная тактика:
- •3. Возможные осложнения:
- •4. Необходимое оснащение:
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Эмболия околоплодными водами
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Диагностика:
- •4. Осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Сердечно-легочная реанимация постреанимационная болезHb
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебные мероприятия: (оценка показаний к проведению слр: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет).
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Анафилактический шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •Кислотно-аспирационный синдром (синдром мендельсона)
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •Гемотрансфузионный шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии Методические рекомендации
- •344019, Г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
4. Возможные осложнения:
-пон,
- инфекционно-воспалительные осложнения, сепсис,
- перелом ребер, пневмоторакс, гематоракс,
- сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких,
- отек головного мозга,
- ДВС синдром, острые язвы ЖКТ и др.
5. Необходимое оснащение:
5.1. Ларингоскоп, набор воздуховодов и интубационных трубок, мешок Амбу.
5.2. Аппаратура для проведения ИВЛ, электроотсос.
5.3. Дефибриллятор, желательно - электрокардиостимулятор.
5.4. Лабораторное оборудование для клинико-биохимических исследований, желательно для определения КОС, осмолярности и электролитов крови.
5.5. Желательно - рентгенологическое оборудование, дозатор лекарственных препаратов, электрокоагулограф, кардиомонитор, пульсоксиметр, электрокардиограф, ингалятор, аппаратура для проведения эфферентных методов детоксикации.
Анафилактический шок
Анафилактический шок - полиорганная недостаточность, развивающаяся в результате аллергической реакции немедленного типа или анафилактоидной реакции. Проявляется крапивницей, бронхиолоспазмом, артериальной гипотонией.
1. Диагностика:
Минимум
1.1. Анамнез.
1.2. Общее физикальное обследование. 1.3.АД, ЧСС,ЧДД, ЦВД.
1.4. Группа крови, резус-фактор.
1.5. OAK, гематокрит, тромбоциты.
1.6. Свертываемость крови по Ли-Уайту, биохимическая коагулограмма и (или) электрокоагулограмма.
1.7. Биохимия крови: глюкоза, билирубин, мочевина, общий белок.
1.8. ОАМ, почасовой диурез.
1.9. Термометрия.
Максимум
1.10. КЩС смешанной периферической крови, SpO2, электролиты и осмолярность плазмы (при возможности).
1.11.ПТИ.
1.12. Свободный гемоглобин крови и мочи, лактат, пируват по показаниям (при возможности).
1.13. Рентгенограмма легких по показаниям.
1.14. ЭКГ по показаниям.
2. Контроль в ходе лечения:
Минимум
2.1. Почасовой контроль АД, ЧСС, ЧДД. Не реже 4 раз в сутки ЦВД.
2.2. OAK, тромбоциты, гематокрит, СОЭ ежедневно.
2.3. Свертываемость крови по Ли-Уайту, электрокоагулограмма и (или) биохимическая коагулограмма ежедневно.
2.4. Биохимия крови: общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза ежедневно.
2.5. ОАМ ежедневно, почасовой диурез, водный баланс за сутки.
2.6. Термометрия каждые 3 часа.
Максимум.
2.7. КЩС смешанной периферической крови, SpO2, электролиты и осмолярность плазмы ежедневно (при возможности).
2.8. ПТИ, свободный гемоглобин крови и мочи, креати-нин, белковые фракции, АлАТ, АсАТ, амилаза крови и мочи по показаниям (при возможности).
2.9. ЭКГ в динамике по показаниям.
Желательно проводить кардиомониторный контроль и пульсоксиметрию.
3. Лечебная тактика:
3.1. Прекращение дальнейшего поступления аллергена.
3.2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция увл. О2 (4-8 л/мин).
3.3. Катетеризация периферической или центральной вены, мочевого пузыря.
3.4. Вазопрессоры: 0,1% р-р адреналина - 0,1-0,3 мл в/в, затем 5-30 мкг/мин в/в кап. или дозатором (под контролем АД). При отсутствии венозного доступа возможно эндотрахеальное введение 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина на 10 мл физ. раствора.
Возможно применение норадреналина, мезатона, до-памина в/в кап. с коррекцией дозировок по АД. При брадикардии - р-р атропина 0,1% - 1,0 в/в.
3.5. Глюкокортикоиды: одномоментно преднизолон -5-10 мг/кг в/в, затем каждые 4 часа по 30 - 60 мг в течение 3-7 суток с постепенным уменьшением дозировок (дексаметазон, солюкортеф в сопоставимых дозах).
3.6. Инфузионная терапия (под контролем ЦВД, АД): до стабилизации гемодинамики проводится струйное (после стабилизации капельное) введение коллоидов в объеме 1-2 л (стабизол, плазмастерил, HAES-стерил, волювен, гемохес, инфукол и др.), кристаллоидов в объеме 1-1,5 л (физ. раствор, мафусол, лактосол, дисоль и др.), а также р-р соды 5% - 100 мл. При коагулопатии применяют СЗПлазму - 500 - 1000 мл. Соотношение коллоиды : кристаллоиды = 1,5-2:1. Проводится коррекция гиповолемии,
водно-электролитных нарушений, КОС, осмолярности плазмы.
3.7. Терапия бронхиолоспазма: возможно применение аэрозоли эуфиллина, преднизолона, адреналина, фуро-семида, можно использовать алупент, сальбутамол, асмо-пен, беротек. Применяются в/в кап эуфиллин 2,4 % - 10-20 мл, адреналин - 5-30 мкг/мин, в/в струйно преднизолон -300 мг, при брадикардии атропин 0,1% - 1,0. При необходимости ИВЛ с целью выключения сознания применяется кетамин - 2 мг/кг, потенцирование анестезии производят с помощью ГОМКа.
3.8. Респираторная поддержка:
- ингаляция увлажненного кислорода (4-8 л/мин).
- ИВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст., Ti :Te = 1:1,5-2, ДО - 8-10 мл/кг, частота циклов вентиляции - 16-20 в мин., в начале FiO2 = 1,0, затем постепенно концентрация кислорода снижается до 40% (под контролем РаО2 > 90 мм рт. ст. и SpO2 > 95%).
Показания к ИВЛ:
- нарастающая дыхательная недостаточность при ингаляции кислорода (нарастает ЧДД, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, SpO2 менее 92%, РаО2 менее 80 мм рт. ст., РаСО2 менее 25 или более 50 мм рт. ст.);
- нарушение сознания;
- стойкий бронхиолоспазм;
- отек легких, отек головного мозга;
- ДВС-синдром с кровотечением;
- некупируемая гипотония, вынужденное применение высоких доз вазопрессоров;
-отек гортани;
- судороги или судорожная готовность;
- клиническая смерть (на этапе реанимации и в постреанимационном периоде);
- предстоящее оперативное вмешательство или послеоперационный период.
ИВЛ проводится не менее 6 часов.
3.9. Антигистаминные препараты: димедрол 1% - 2,0 в/в 3 раза в сутки, ранитидин - 2,0 в/в 2 раз в сутки (вводятся после стабилизации гемодинамики).
3.10. Снижение интерстициальной гипергидратации: фуросемид - 20-60 мг в/в при ОПН в стадии олигурии, отеке легких, отеке головного мозга (после нормализации гемодинамики). В дальнейшем при отечном синдроме применяется триампур (25-50 мг 2 раза в сутки) или верошпи-рон (50-100 мг 2 раза в сутки) внутрь.
3.11. После стабилизации гемодинамики применяются антикоагулянты - гепарин (2,5 тыс. ЕД п/к 4-6 раз в сутки) или фраксипарин (0,3 мл п/к 1 раз в сутки) (под контролем времени свертывания, коагулограммы) и антиагреганты -пентоксифиллин (100 мг 2 раза в сутки) или курантил (10 мг 4 раза в сутки) в/в кап.
4. Возможные осложнения:
-ОПН,
- клиническая смерть, постреанимационная болезнь и ДР-
5. Необходимое оборудование:
5.1. Ларингоскоп, набор воздуховодов и интубационных трубок, мешок Амбу.
5.2. Аппаратура для проведения ИВЛ, электроотсос.
5.3. Лабораторное оборудование для клинико-биохими-ческих исследований, желательно для определения КОС, осмолярности и электролитов крови.
5.4. Желательно - кардиомонитор, пульсоксиметр, электрокоагулограф, дозатор лекарственных веществ, рентгенологическое оборудование, ингалятор.
6. Профилактика: тщательный сбор аллергологического анамнеза, проведение аллергологических проб, снижение количества используемых препаратов.
- отек легких,
- сердечно-сосудистая недостаточность,
- ДВС-синдром, острые язвы ЖКТ, -ПОН,
- судорожный синдром, отек головного мозга,