- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии
- •Предисловие
- •Согласие пациентки на переливание крови и ее компонентов
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению са включает в себя:
- •4. Методика проведения са:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
- •4. Методика проведения эа:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению общей анестезии включает в себя:
- •4. Методика проведения общей анестезии:
- •Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки при «малых операциях»
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания:
- •4. Методика проведения внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания (применяется один из следующих вариантов):
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
- •4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эпидуральной аналгезии:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Преэклампсия
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика при судорожном припадке:
- •4. Лечебная тактика:
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Hellp-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Синдром системной воспалительной реакции (ссвр) включает в себя хотя бы 2 из следующих признаков:
- •2. Сепсис - ссвр и наличие документированного очага инфекции и (или) бактериемии.
- •3. Диагностика:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Септический шок
- •1. Диагностика:
- •3. Лечебная тактика:
- •Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
- •1. Диагностика:
- •2. Лечебная тактика:
- •3. Возможные осложнения:
- •4. Необходимое оснащение:
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Эмболия околоплодными водами
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Диагностика:
- •4. Осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Сердечно-легочная реанимация постреанимационная болезHb
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебные мероприятия: (оценка показаний к проведению слр: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет).
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Анафилактический шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •Кислотно-аспирационный синдром (синдром мендельсона)
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •Гемотрансфузионный шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии Методические рекомендации
- •344019, Г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
3. Подготовка к проведению са включает в себя:
3.1. Обязательную психогенную подготовку беременной путем проведения беседы о методике.
3.2. Проведение мероприятий по профилактике аспи-рационного синдрома (по показаниям) - назначение ранитидина - 50 мг внутривенно за 30-60 минут до операции, церукала - 10 мг внутривенно за 15-60 минут до операции, при возможности прием цитрата натрия - 30 мл (или глю-гицира - 50 мл) за 10-15 минут до операции.
3.3. Предупреждение аорто-кавальной компрессии (АКК) - подкладывание валика под правую ягодицу или наклон операционного стола на 25-30° влево. На фоне
симпатической блокады синдром АКК может привести к критической гипотензии.
3.4. Установка периферического венозного катетера (размер 14-18 G), мочевого катетера.
3.5. Премедикация: 0,1% атропин 0,5-1,0 мл, 1% димедрол - 2 мл, 50% анальгин - 2 мл и другие препараты в зависимости от сопутствующей патологии, исходного состояния.
3.6. Профилактика гипотонии: объемная нагрузка кристаллоидами 200-600 мл, по показаниям коллоиды - 400 мл или ГЭК-500 мл (общий объем преинфузии - 200-600 мл, зависит от веса беременной, гематокрита, степени дегидратации, сопутствующей патологии, выраженности синдрома аорто-кавальной компрессии, наличия и тяжести гестоза). Возможно наложение эластического бинта на ноги до верхней трети бедра.
3.7. Должен быть приготовлен раствор эфедрина или мезатона, или адреналина, гипертонический раствор хлорида натрия 7,5% - 200 мл.
3.8. Выполняется спинномозговая пункция одноразовым инструментом в асептических условиях - трехкратная обработка кожи спины антисептиком и смывается трехкратно чистым медицинским спиртом (см. нормативные акты).
4. Методика проведения са:
Пункция выполняется на уровне L-2 - L-4, обычно под L-3 или L-4, желательно иглой G-26 или меньшего диаметра с интрадьюсером, после обезболивания кожи и надос-тистой связки 0,5% раствором лидокаина в количестве 3 мл (или другим местным анестетиком). Интратекально вводится 0,5% р-р маркаина-спинала - 2,5-3,5 мл или 0,5% р-р маркаина-спинала хеви - 2,0-3,0 мл, или 2-3% р-р лидокаина - 3,0-4,0 мл (60-90 мг) в зависимости от роста и конституции. После введения местного анестетика темп инфузии максимальный (до стабилизации гемодинамики), возможно применение 5-7,5% натрия хлорида - 3-4 мл/кг в/в капельно (объемный эффект от последнего сохраняется в течение 30 минут). Уровень блока должен соответствовать Т4 или Т5. Контроль гемодинамики в течение первых 10 минут каждую минуту, затем 1 раз в 5 минут и по показаниям (при жалобах на тошноту, одышку). Проводится ингаляция кислорода (4-8 л/мин). После извлечения плода вводятся в/в окситоцин 5-20 ЕД, антибактериальные препараты, при необходимости -другие препараты.
При позднем гестозе в премедикацию желательно включить антиоксиданты (мексидол - 100 мг, вит. С - 250 мг и др.), глюкокортикоиды (дексаметазон - 8 мг), пентоксифиллин 100 мг. Возможно применение даларгина (30-50 мкг/кг/ч в/в дозатором).
5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
При появлении артериальной гипотензии (снижение систолического давления на 30% от исходного или менее 80 мм рт. ст., наличие жалоб на одышку, тошноту, головокружение, нарушение зрения, оглушенное состояние и пр.) инфузия проводится в максимальном темпе (возможно применение 5-7,5% хлорида натрия - 3-4 мл/кг), при недостаточном эффекте вводится в/в эфедрин - 10 мг (или мезатон - 50-100 мкг, адреналин - 30-50 мкг, допамин - 5-15 мкг/кг/мин), необходимо удостовериться в наличии смещения матки влево. При брадикардии вводится в/в 0,1% атропин - 0,5-1,0 мл. Следует помнить, что выраженная гипотензия продолжительностью более 4 минут вызывает дистресс плода.
При высоком блоке проводятся мероприятия по поддержанию витальных функций организма (интубация и ИВЛ, поддержка гемодинамики вазопрессорами и инфузионной терапией).
При стабильном течении спинномозговой анестезии, но недостаточной эффективности сенсорного блока, в постнатальном периоде возможно усиление анальгезии внутривенным введением опиатов (фентанил - 100 мкг в/в капельно или промедол - 10-20 мг в/в струйно), а также седация (диазепам или дормикум, или ГОМК, или пропофол в небольших дозах внутривенно струйно или капельно). Выключение сознания больной при СА не желательно.
При СА необходимо тщательно восполнять кровопотерю, не допускать выраженной гипотонии и брадикардии.
Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении является методом выбора.