- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии
- •Предисловие
- •Согласие пациентки на переливание крови и ее компонентов
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению са включает в себя:
- •4. Методика проведения са:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
- •4. Методика проведения эа:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению общей анестезии включает в себя:
- •4. Методика проведения общей анестезии:
- •Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки при «малых операциях»
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания:
- •4. Методика проведения внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания (применяется один из следующих вариантов):
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
- •4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эпидуральной аналгезии:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Преэклампсия
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика при судорожном припадке:
- •4. Лечебная тактика:
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Hellp-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Синдром системной воспалительной реакции (ссвр) включает в себя хотя бы 2 из следующих признаков:
- •2. Сепсис - ссвр и наличие документированного очага инфекции и (или) бактериемии.
- •3. Диагностика:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Септический шок
- •1. Диагностика:
- •3. Лечебная тактика:
- •Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
- •1. Диагностика:
- •2. Лечебная тактика:
- •3. Возможные осложнения:
- •4. Необходимое оснащение:
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Эмболия околоплодными водами
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Диагностика:
- •4. Осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Сердечно-легочная реанимация постреанимационная болезHb
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебные мероприятия: (оценка показаний к проведению слр: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет).
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Анафилактический шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •Кислотно-аспирационный синдром (синдром мендельсона)
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •Гемотрансфузионный шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии Методические рекомендации
- •344019, Г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
4. Возможные осложнения:
- пневмония, ателектаз, трахеобронхит;
- интерстициальный фиброз и эмфизема легких;
- пневмоторакс, гидроторакс, эмфизема средостения;
- сепсис и другие гнойно-воспалительные процессы;
- сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких;
- ДВС синдром, острые язвы ЖКТ; -ПОН.
5. Необходимое оборудование:
5.1. Ларингоскоп, набор воздуховодов и интубационных трубок, мешок Амбу.
5.2. Аппаратура для проведения ИВЛ, электроотсос.
5.3. Лабораторное оборудование для клинико-биохими-ческих исследований, желательно для определения КОС, осмолярности и электролитов крови.
5.4. Желательно - кардиомонитор, пульсоксиметр, эле-ктрокоагулограф, дозатор лекарственных веществ, рентгенологическое оборудование, фибробронхоскоп, аппаратура для проведения эфферентных методов детоксикации, ингалятор.
6. Профилактика: раннее восстановление гемодинамики и коррекция ОЦК, респираторная поддержка, лечение ДВС-синдрома и противовоспалительная терапия, коррекция гомеостаза.
Эмболия околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами - критическое состояние, возникающее при попадании амниотической жидкости в кровоток матери. Проявляется кардиопульмональным шоком и коагулопатией.
Условиями возникновения и развития являются: превышение амниотического давления над венозным и зияние сосудов матки.
1. Диагностика:
Минимум
1.1. Анамнез.
1.2. Общее физикальное обследование.
1.3. АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД.
1.4. Группа крови, резус-фактор.
1.5. OAK, гематокрит, тромбоциты.
1.6. Свертываемость крови, биохимическая коагулограмма и (или) электрокоагулограмма.
1.7. Биохимия крови: глюкоза, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин.
1.8. ОАМ.
1.9. Термометрия.
Максимум
1.10. КЩС смешанной периферической крови, SpO2, электролиты и осмолярность плазмы, свободный гемоглобин крови и мочи (при возможности).
1.11. ПТИ.
1.12. ЭКГ.
1.13. Рентгенограмма легких по показаниям.
2. Контроль в ходе лечения:
Минимум
2.1. Почасовой контроль АД, ЧСС, ЧДД. Не реже 4 раз в сутки - ЦВД.
2.2. Почасовой диурез.
2.3. Водный баланс за сутки.
2.4. OAK, тромбоциты, гематокрит ежедневно.
2.5. Свертываемость крови по Ли-Уайту, биохимическая коагулограмма и (или) электрокоагулограмма ежедневно.
2.6. Биохимия крови: общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза ежедневно.
2.7. ОАМ ежедневно.
2.8. Термометрия каждые 3 часа.
Максимум
2.9. КЩС смешанной периферической крови, SpO2, электролиты и осмолярность плазмы ежедневно (при возможности).
2.10. ЭКГ и рентгенография легких по показаниям.
2.11. ПТИ, свободный гемоглобин крови и мочи по показаниям (при возможности).
Желательно проводить кардиомониторный контроль и пульсоксиметрию.
3. Лечебная тактика:
3.1. Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря.
3.2. Инотропная поддержка (по показаниям): добутамин
(5-15 мкг/кг/мин) и (или) допамин (5-30 мкг/кг/мин) в/в дозатором.
3.3. Антимедиаторная терапия: гепарин - 50-70 ЕД/кг в/в струйно, затем по 200-300 ЕД/час в/в дозатором, противопоказание - выраженная кровоточивость (геморрагический синдром); преднизолон - 5-10 мг/кг в/в струйно, затем по 30 мг каждые 4 часа; контрикал - 200 тыс. ЕД в/в струйно, затем по 20 тыс. ЕД/час.
Эуфиллин 2,4% - 10-20 мл в/в медленно дробно, затем по 5 мл каждые 4 часа. Димедрол 20-30 мг в/в.
3.4. Респираторная поддержка: ИВЛ с ПДКВ - 5 см вод. ст., FiO2 - 1,0 с постепенным снижением при улучшении состояния больной до 0,4 (под контролем РаО2 > 80 мм рт. ст. и SpO2 > 95%), Ti : Те = 1:1, частотой циклов вентиляции - 20-24 в минуту, ДО - 8-12 мл/кг. Снижение частоты вентиляции после стабилизации состояния больной.
Или струйная ВЧ ИВЛ с Ti : Те = 1:1, частотой вентиляции - 150-200 в минуту, рабочим давлением - 2-3 кгс/см2.
После стабилизации состояния возможно применение ВВЛ: поддержка давлением, СДППД.
3.5. Инфузионная терапия: (под контролем ЦВД - при уровне меньше 8 см вод. ст. темп инфузии увеличивается). Применяются коллоиды (преп. ГЭК - волювен, HAES, инфукол и др., а также гелофузин, желифундол, реополиглюкин, реоглюман, полиоксидин), кристаллоиды (трисоль, физ. раствор, лактосол, ацесоль и др.). При коагулопатии и кровотечении применяется СЗПлазма – 10-20 мл/кг, возможно введение 300 ЕД гепарина в контейнер плазмы (1 ЕД гепарина на 1 мл СЗПлазмы), криопреципитат - 2-6 доз. Соотношение коллоиды : кристаллоиды = 2:1. При выраженной анемии возможно применение перфторана. С помощью свежей эритроцитарной массы (до 3 суток хранения) или отмытых эритроцитов поддерживаются показатели крови на уровне не ниже: Нв - 80 г/л, Ht - 0,23, Эритр. - 2,3.1012/л. Объем вводимой жидкости (с учетом энтерального введения) - 30 мл/кг под контролем водного баланса при функционирующих почках. По показаниям объем вводимой жидкости может быть увеличен.
3.6. Фентанил - 100-300 мкг (промедол - 20 мг), по показаниям - дроперидол - 2,5-5,0 мг, кетамин, мидазолам в эффективной дозе.
3.7. Антиоксиданты: вит С - 1000 мг/сут., эссенциале -5 мл 3 раза в сутки, вит Е - 300-600 мг/сут., мексидол -300 мг/сут. и др. (применяется сочетание нескольких препаратов).
3.8. При высоком ЦВД и отеке легких показаны увеличение дозировок инотропных препаратов, применение ИВЛ с ПДКВ, стимуляция диуреза лазиксом (20-60 мг в/в), применение нитратов (изокет, перлинганит в эффективных дозах).
3.9. По показаниям утеротоники, антибиотики широкого спектра действия.
4. Возможные осложнения:
- ОДН, ОРДС; -ОССН;
- фибрилляция желудочков сердца;
- некардиогенный отек легких;
- атония матки;
- ДВС-синдром; -ПОН.