- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии
- •Предисловие
- •Согласие пациентки на переливание крови и ее компонентов
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению са включает в себя:
- •4. Методика проведения са:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
- •4. Методика проведения эа:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению общей анестезии включает в себя:
- •4. Методика проведения общей анестезии:
- •Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки при «малых операциях»
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания:
- •4. Методика проведения внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания (применяется один из следующих вариантов):
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
- •4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эпидуральной аналгезии:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Преэклампсия
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика при судорожном припадке:
- •4. Лечебная тактика:
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Hellp-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Синдром системной воспалительной реакции (ссвр) включает в себя хотя бы 2 из следующих признаков:
- •2. Сепсис - ссвр и наличие документированного очага инфекции и (или) бактериемии.
- •3. Диагностика:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Септический шок
- •1. Диагностика:
- •3. Лечебная тактика:
- •Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
- •1. Диагностика:
- •2. Лечебная тактика:
- •3. Возможные осложнения:
- •4. Необходимое оснащение:
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Эмболия околоплодными водами
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Диагностика:
- •4. Осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Сердечно-легочная реанимация постреанимационная болезHb
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебные мероприятия: (оценка показаний к проведению слр: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет).
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Анафилактический шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •Кислотно-аспирационный синдром (синдром мендельсона)
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •Гемотрансфузионный шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии Методические рекомендации
- •344019, Г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
В раннем послеоперационном периоде родильница находится в палате пробуждения (имеющей соответствующее оборудование и квалифицированный персонал) или в отделении реанимации в течение 6-24 часов.
1. Диагностика:
1.1. Анамнез.
1.2. Общее физикальное обследование.
1.3. АД, ЧСС, ЧДД каждый час.
1.4. Термометрия каждые 3 часа.
1.5. Почасовой контроль диуреза.
1.6. Водный баланс за сутки.
1.7. Контроль уровня Нв, количества эритроцитов, времени свертывания крови каждые 4 часа (в первые 8 часов) и по показаниям (при возможности).
1.8. Контроль состояния матки (консистенция, уровень дна матки) и выделений из влагалища каждые 30 минут в первые 3 часа, затем не реже 1 раза в 3 часа.
1.9. OAK, тромбоциты, Ht, время свертывания крови по Ли-Уайту, глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок, ОАМ в первые сутки после операции.
1.10. По показаниям УЗИ матки и брюшной полости, биохимическая коагулограмма, электрокоагулограмма, АлАТ, АсАТ, свободный гемоглобин крови и мочи, электролиты, КЩС, осмолярность плазмы (при возможности).
1.11. Наблюдение врача акушера-гинеколога в динамике.
1.12. Желателен кардиомониторный контроль и пульсоксиметрия.
2. Лечебная тактика:
2.1. Утеротоники: окситоцин - 10-20 ЕД в/в кап. или дозатором в течение 4-6 часов после операции. По показаниям - окситоцин - 5 ЕД в/м или в/в кап. 3 раза в сутки, метилэргометрин - 1,0 в/в 2 раза в сутки.
Холод на живот эпизодами по 20 мин каждые 3 часа.
2.2. Аналгезия и седация: анальгин 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл в/в при болях. При недостаточном эффекте: промедол 2% - 1,0 в/м или омнопон 2% - 1,0 в/м, или трамадол - 100 мг в/м, или кетопрофен - 100 мг в/в, или кеторолак - 30 мг в/м и др. препараты в общепринятых дозах. По показаниям - диазепам (10 мг в/м).
2.3. Антикоагулянты (по показаниям): гепарин - 2,5 тыс ЕД 4-6 раз в сутки п/к или фраксипарин - 0,3 мл п/к 1-2 раза в сутки под контролем времени свертываемости крови (введение начинается через 6 часов после операции). Аспирин - 100 мг внутрь (через 6 часов после операции) 1 раз в сутки.
2.4. Антибактериальная терапия: длительность и состав а/б терапии (только интраоперационно или в течение 1 суток, или 5 дней) определяются техническими особенностями операции и объемом кровопотери, плановыми или экстренными показаниями, продолжительностью безводного периода и числом госпитализаций в ОПБ в течение беременности, наличием или отсутствием хронических очагов инфекции и сопутствующей патологией.
Рекомендуемая схема профилактики инфекционно-септических осложнений в послеоперационном периоде:
При операции, выполненной технически правильно с обычной кровопотерей и небольшим безводным периодом, а также при отсутствии хронических инфекций в анамнезе профилактика инфекционно-септических осложнений проводится цефалоспоринами 1-2 поколений интраоперационно и в течение 12 часов послеоперационного периода или цефалоспоринами 3-4 поколений (фторхиналонами, «защищенными» пенициллинами) только интраоперационно.
При операции, выполненной технически правильно, но осложненной повышенной кровопотерей (до 1,5 литров) или безводным периодом продолжительностью 8-12 часов или при наличии хронических очагов инфекции в анамнезе применяются цефалоспорины 1-2 поколений и метронидазол интраоперационно и в течение 24 часов послеоперационного периода.
При имевших место технических сложностях во время операции или при кровопотери в объеме более 1,5 литров, или при безводном периоде более 12 часов, а также при обострение хронических очагов инфекции во время беременности применяются цефалоспорины 1-2 поколений и метронидазол в течение 3-5 суток.
При операции, выполненной технически правильно, но на фоне средней тяжести или тяжелого позднего гестоза с наличием хронических очагов инфекции в анамнезе, или с кровопотерей до 1,5 литров, или с безводным периодом продолжительностью 8-12 часов применяются цефалос-порины 3-4 поколений или фторхиналоны, или «защищенные» пенициллины с метронидазолом (или клиндамицином) в течение 24 часов.
При наличии средней тяжести или тяжелого позднего гестоза и при технических сложностях во время операции, или при кровопотери более 1,5 литров, или при безводном периоде продолжительностью более 12 часов, или при обострении хронических очагов инфекции во время беременности применяют цефалоспорины 3-4 поколений или фторхиналоны, или «защищенные» пенициллины с метронидазолом (или клиндамицином) в течение 3-5 суток.
2.5. Инфузионная терапия (по показаниям): 10-40% глюкоза - 400 мл с хлоридом калия 7,5% - 40 мл, сульфатом магния 25% - 10 мл, хлоридом кальция 10% - 10 мл и введенным п/к инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы) в/в кап. медленно. По показаниям объем инфузионной терапии может быть увеличен.
2.6. Катетеризация мочевого пузыря (первые 6-8 часов).
2.7. Ранняя активизация (ходьба) - через 6-8 часов после операции (при отсутствии противопоказаний). Раннее энтеральное питание по состоянию ЖКТ (через 2 часа прием воды, через 12-24 часа прием жидкой пищи).
По показаниям объем терапии расширяется.