- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии
- •Предисловие
- •Согласие пациентки на переливание крови и ее компонентов
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению са включает в себя:
- •4. Методика проведения са:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
- •4. Методика проведения эа:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению общей анестезии включает в себя:
- •4. Методика проведения общей анестезии:
- •Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки при «малых операциях»
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания:
- •4. Методика проведения внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания (применяется один из следующих вариантов):
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
- •4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эпидуральной аналгезии:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Преэклампсия
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика при судорожном припадке:
- •4. Лечебная тактика:
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Hellp-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Синдром системной воспалительной реакции (ссвр) включает в себя хотя бы 2 из следующих признаков:
- •2. Сепсис - ссвр и наличие документированного очага инфекции и (или) бактериемии.
- •3. Диагностика:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Септический шок
- •1. Диагностика:
- •3. Лечебная тактика:
- •Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
- •1. Диагностика:
- •2. Лечебная тактика:
- •3. Возможные осложнения:
- •4. Необходимое оснащение:
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Эмболия околоплодными водами
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Диагностика:
- •4. Осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Сердечно-легочная реанимация постреанимационная болезHb
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебные мероприятия: (оценка показаний к проведению слр: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет).
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Анафилактический шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •Кислотно-аспирационный синдром (синдром мендельсона)
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •Гемотрансфузионный шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии Методические рекомендации
- •344019, Г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
2. Контроль в ходе лечения:
Минимум
2.1. Почасовой контроль АД, ЧСС, ЧДД.
2.2. OAK, тромбоциты, гематокрит, свертываемость крови по Ли-Уайту ежедневно.
2.3. Электрическая коагулограмма и (или) биохимическая коагулограмма ежедневно.
2.4. Биохимия крови: общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, креатинин ежедневно.
2.5. Почасовой диурез, водный баланс за сутки.
2.6. ОАМ ежедневно.
2.7. Термометрия каждые 3 часа.
Максимум:
2.8. КЩС смешанной периферической крови, электролиты (в т. ч. магний) и осмолярность плазмы ежедневно (при возможности).
2.9. ЦВД по показаниям.
2.10. ПТИ, печеночные пробы, АлАТ, АсАТ в динамике.
2.11. Свободный гемоглобин крови и мочи по показаниям (при возможности).
212. Анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко. суточная протеинурия по показаниям.
2.13. Консультации окулиста, терапевта в динамике.
2.14. Консультации нефролога, невропатолога в динамике (по показаниям).
3. Лечебная тактика:
3.1. Родоразрешение в срочном порядке в течение 3-12 часов.
3.2. Катетеризация периферической вены. Ингаляция увлажненного кислорода - 4-8 л/мин. Профилактика синдрома аорто-кавальной компрессии.
3.3. Магния сульфат - 5-6 г в/в в течение 10-15 минут. Диазепам - 5-10 мг в/в медленно.
3.4. Постоянная в/в инфузия магния сульфата - 2 г/час с помощью дозатора под контролем (каждый час) состояния коленного рефлекса, ЧДД, ЧСС, диуреза. Постепенное снижение дозировки после стабилизации состояния больной. В дальнейшем возможен переход на в/м введение. Длительность магнезиальной терапии - не менее 3 суток. Магнезиальная терапия противопоказана при ОПН в стадии олигурии, маточном кровотечении, артериальной гипотонии.
Критерии возможности отмены магнезиальной терапии:
- исчезновение признаков повышенной возбудимости
ЦНС (гиперрефлексии, гипертонуса, судорожной готовности);
- нормализация АД (диастолическое АД менее 90 мм рт. ст.);
- нормализация диуреза (более 50 мл/час).
3. 5. С целью срочной стабилизации АД на уровне не выше 160/100 мм рт. ст. применяется:
- гидралазин - 5 мг в/в медленно, затем по 5-20 мг каждые 20-30 минут до достижения эффекта, или
- лабеталол - 20 мг в/в в течение 2 минут, затем по 40 мг каждые 10-20 минут до достижения эффекта или общей дозы в 300 мг, или
- АТФ 2-5 мг/кг/час в/в дозатором, или
- нитропруссид натрия - 0,3-8 мкг/кг/мин в/в дозатором (показан при резистентной к терапии гипертензии, использование во времени должно быть ограничено);
- при отеке легких применяется нитроглицерин - 1-5 мкг/кг/мин в/в дозатором (или изокет в эффективной дозе).
АД снижается постепенно в течение 2-3 часов не более чем на 25% (среднее) и не ниже чем до 90 мм рт. ст. диастолическое.
3.6. Нифедипин (адалат) - 5-10 мкг/мин в/в дозатором или 30-120 мг в сутки внутрь, или нимотоп - 0,02-0,06 мг/кг/ч в/в дозатором, или верапамил - 0,05-0,1 мг/кг/ч в/в дозатором.
3.7. При необходимости усиления гипотензивной терапии (ДАД выше 100 мм рт. ст.), в зависимости от типа гемодинамики применяется:
при гиперкинетическом типе - обзидан в дозе 2-5 мг в/в капельно 4 раза в сут. или 2 мг/кг в сутки внутрь на 4 приема;
при эукинетическом типе - метилдопа в/в или внутрь по 250-500 мг 4 раза в сутки; при гипокинетическом типе - клофелин в/в медленно или в/м по 100 мкг 3-4 раз в сутки или 300-450 мкг/сут. внутрь.
АД должно снижаться постепенно в течение 2-3 часов не более чем на 25% (среднее) и не ниже чем до 90 мм рт. ст. диастолическое.
3.8. Создание охранительного режима, седация и эффективное обезболивание: в/м диазепам - 10 мг 4 раза в сутки, по показаниям барбитураты - 100 мг в/в, мидазолам - 5 мг в/в, промедол - 20-40 мг в/м (под контролем ЧДД и SpO2). Во время родоразрешения применяются регионарные методы обезболивания при отсутствии противопоказаний к ним.
3.9. Инфузионная терапия в объеме 0,6-1,0 литр в сутки в зависимости от типа гемодинамики, дефицита ОЦК, объема патологических и физиологических потерь, выраженности отечного синдрома, сохранности энтерального приема жидкости с поддержанием отрицательного суточного водного баланса. Препаратами выбора являются растворы ГЭК (гемохес, стабизол, плазмастерил, HAES, волювен) и кристаллоиды (лактосол, мафусол, ацесоль, хлосоль, реамберин, физ. раствор и др.) в соотношении 2:1. Проводится постепенная нормализация волемических показателей с параллельным воздействием на сосудистый тонус. Осуществляется коррекция водно-электролитных нарушений, КОС, осмолярности плазмы. При необходимости объем инфузионной терапии может быть расширен.
3.10. Фуросемид (20-40 мг в/в после коррекции ОЦК) показан при отеке мозга, отеке легких, ОПН в стадии олигурии, отечном синдроме 3-4 степени. Затем возможно применение триампура (25-50 мг 2 раза в сутки) или верошпирона (50-100 мг 2 раза в сутки) внутрь. При отсутствии ответа на введение диуретиков и прогрессировании ОПН, действовать в соответствии с алгоритмом «Острая почечная недостаточность».
3.11. Мембраностабилизирующая терапия, реокоррекция:
3.11.1. Дексаметазон - 4-8 мг в/м 2-4 раза в сутки (после стабилизации АД). Димедрол - 20 мг в/в 2 раза в сутки. НПВП - аспирин 100-300 мг/сут. (кеторолак - 30-90 мг/сут., кетопрофен - 100-200 мг/сут.).
3.11.2. Антиагреганты по показаниям: курантил - 10-20 мг в/в 2-4 раза в сутки или пентоксифиллин - 100 мг в/в медленно 2 раза в сутки, или олифен 7% - 2,0 в/в (после стабилизации АД).
3.11.3. Антиоксиданты: вит С - 500-1000 мг/сут. в/в, вит Е - 300-600 мг/сут. в/м, эссенциале - 10 мл/сут. в/в, мексидол - 100 мг в/в 2 раза в сут. и др. (применяется сочетание нескольких препаратов).
3.11.4. После стабилизации гемодинамики по показаниям применяется: фраксипарин - 0,3 мл п/к 1-2 раза в сутки или гепарин 2,5 тыс. ЕД п/к 4-6 раз в сутки под контролем времени свертывания, коагулограммы, количества тромбоцитов.
3.12. Актовегин - 200 мг в/в 2 раза в сутки, при отсутствии судорожной готовности возможно применение пираце-тама - 2 г в/в 2 раза в сутки.
3.13. После родоразрешения: по показаниям окситоцин - 1,0 в/в кап. или в/м 2-4 раза в сутки. Раннее энтеральное питание, поливитамины.