- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии
- •Предисловие
- •Согласие пациентки на переливание крови и ее компонентов
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению са включает в себя:
- •4. Методика проведения са:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении са:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эа включает в себя:
- •4. Методика проведения эа:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эа:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению общей анестезии включает в себя:
- •4. Методика проведения общей анестезии:
- •Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания пациентки при «малых операциях»
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания:
- •4. Методика проведения внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания (применяется один из следующих вариантов):
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Необходимое оснащение:
- •1. Обследование:
- •2. Общие положения:
- •3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
- •4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
- •5. Лечебная тактика при осложненном течении эпидуральной аналгезии:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Преэклампсия
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика при судорожном припадке:
- •4. Лечебная тактика:
- •5. Возможные осложнения:
- •6. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Hellp-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •1. Синдром системной воспалительной реакции (ссвр) включает в себя хотя бы 2 из следующих признаков:
- •2. Сепсис - ссвр и наличие документированного очага инфекции и (или) бактериемии.
- •3. Диагностика:
- •6. Возможные осложнения:
- •7. Необходимое оснащение:
- •Септический шок
- •1. Диагностика:
- •3. Лечебная тактика:
- •Ранний послеоперационный период (кесарево сечение)
- •1. Диагностика:
- •2. Лечебная тактика:
- •3. Возможные осложнения:
- •4. Необходимое оснащение:
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Эмболия околоплодными водами
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Диагностика:
- •4. Осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Перитонит
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностика:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •Сердечно-легочная реанимация постреанимационная болезHb
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебные мероприятия: (оценка показаний к проведению слр: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет).
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Анафилактический шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •3. Лечебная тактика:
- •Кислотно-аспирационный синдром (синдром мендельсона)
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •4. Возможные осложнения:
- •5. Необходимое оборудование:
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •Гемотрансфузионный шок
- •1. Диагностика:
- •2. Контроль в ходе лечения:
- •5. Необходимое оснащение:
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии Методические рекомендации
- •344019, Г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
3. Подготовка к проведению эпидуральной аналгезии включает в себя:
3.1. Обязательную психогенную подготовку беременной путем проведения беседы с изложением сути методики, правил поведения в родах и профилактики синдрома аорто-кавальной компрессии.
3.2. Установку в/в периферического катетера G 16-18, по показаниям преинфузия - 200-400 мл физ. раствора.
3.3. Проверку наличия эфедрина или мезатона, преднизолона, адреналина, атропина, 5-7,5% хлорида натрия, коллоидов или ГЭКа.
3.4. Проверку наличия мешка Амбу, ларингоскопа, интубационных трубок, комплектности медикаментов для проведения неотложной терапии и общей анестезии.
3.5. Выполняется пункция и катетеризация эпидурального пространства одноразовым набором с антибактериальным фильтром в асептических условиях (обязательна трехкратная обработка кожи спины антисептиком (см. нормативные акты) и трехкратное смывание остатков последнего медицинским спиртом). Растворяется местный анестетик только физ. раствором расфасованным в ампулы.
4. Методика проведения эпидуральной аналгезии в родах:
Пункция эпидурального пространства выполняется в зависимости от задач и этапа родов на уровне от L1-L2 до L4-L5. Чаще всего пунктируется эпидуральное пространство под L-2 после предварительной анестезии кожи и надостистой связки 0,5% лидокаином (3-4 мл), или раствором другого местного анестетика. Используется набор для катетеризации эпидурального пространства с антибактериальным фильтром размером G18 или G16. После идентификации эпидурального пространства методом утраты сопротивления и аспирации через иглу вводится катетер на глубину 3-5 см в краниальном направлении. Методика катетеризации и профилактика технических осложнений общепринятые. После установки катетера через него проводится аспирация, вводится тест доза (маркаин 0,5%-3,0 или другой местный анестетик в сопоставимой дозе). Применяются только те местные анестетики, которые предназначены для введения в эпидуральное пространство: маркаин 0,0625-0,125%, наропин 0,1-0,2%, лидокаин 0,5-1% и др., их концентрация и объем зависят от целей и этапа родов. Возможно добавление к раствору местного анестетика промедола (10-20 мг).
Стандартной нагрузочной дозой является 10-15 мл маркаина 0,125% (10 мл 0,2% наропина или 10-15 мл 1% лидокаина). Уровень блокады Th10 - S5. Поддержание аналгезии осуществляется введением по мере необходимости 10-15 мл маркаина 0,0625-0,125% (8-12 мл 2% наропина или 10-15 мл 0,5% лидокаина), либо проведением эпидуральной инфузии 0,0625-0,1% р-ра маркаина со скоростью 10-12 мл/ч (0,2% наропина - 8 мл/ч или 0,5% ли-докаина - 10 мл/ч). Эпидуральная инфузия начинается через 30 минут после введения нагрузочной дозы.
При неадекватности аналгезии скорость инфузии увеличивается и вводится болюсно 4-6 мл раствора для инфузии. Каждый час проверяется уровень сенсорного блока, степень аналгезии, наличие и степень выраженности моторного блока. К потужному периоду необходимо добиться минимальной выраженности моторного блока (вводятся только низко концентрированные растворы). Аналгезия поддерживается до окончания родов и ушивания промежности.