Министерство здравоохранения Российской Федерации

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии

Методические рекомендации

Под редакцией профессора В. Н. Чернышева

Ростов-на-Дону 2004

ББК54 7

УДК 616 -089.5 (076)

Под редакцией профессора В. Н. Чернышева.

Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиоло­гии-реаниматологии (методические рекомендации).

Издание одобрено и рекомендовано к печати редакционно-издательским Советом РостГМУ.

Коллектив авторов:

Профессор, доктор мед. наук В. М. Женило - зав. курсом анестезиоло­гии-реаниматологии РостГМУ, главный анестезиолог-реаниматолог Южно­го федерального округа.

Профессор, доктор мед. наук А. Д. Беляевский - зав. кафедрой ане­стезиологии-реаниматологии РостГМУ, президент Федерации анестезио­логов и реаниматологов Южного федерального округа.

Доктор мед. наук Дударев И. В. - главный анестезиолог-реаниматолог МЗ Ростовской области, главный врач ОКБ № 1.

Доктор мед. наук Туманян С. В. - зав. отделением анестезиологии -реанимации ОБ № 2.

Кандидат мед. наук Каминский М. Ю. - главный анестезиолог-реаниматолог управления здравоохранения г. Ростова-на-Дону, зав. отделением гравитационной хирургии крови и острого гемодиализа БСМП № 2.

Михно И. В. - зав. отделением анестезиологии-реанимации МЛПУ Родильный дом № 5.

Рецензенты:

Профессор, доктор мед. наук И.О. Крыжановская - зав кафедрой акушерства и гинекологии № 3 ФПК РостГМУ, зам. министра здраво­охранения Ростовской области.

Профессор, доктор мед. наук В. Д. Слепушкин - зав. кафедрой анестезиологии-реаниматологии Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Кандидат мед. наук, доцент Г. Д. Монченко - старший преподаватель кафедры анестезиологии-реаниматологии РостГМУ.

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым спосо­бом без предварительного письменного разрешения издателя.

ISBN 5-87259-270-1

© В Н Чернышев, В.М. Женило, А.Д. Беляевский, И.В. Дударев, С.В Туманян. М Ю Каминский, ИВ Михно, 2004

© Изд-во РостГМУ, 2004

Врачам - анестезиологам-реаниматологам

и акушерам-гинекологам Южного федерального округа

посвящается.

Предисловие

Анестезиология и реаниматология в нашей стране, как и во всем мире, имеет огромные достижения в связи с развитием и вне­дрением в практику новых лекарственных препаратов, наркозно-дыхательной аппаратуры, мониторов для регистрации деятельно­сти сердечно-сосудистой и дыхательной систем, биохимической диагностики. Для повышения квалификации врачей анестезиологов и реаниматологов имеется множество факультетов, научно-исследовательских центров, которые порой отличаются подходами к тактике проведения и интенсивной терапии в акушерстве. Хотя по современным требованиям, в связи с переходом здравоохранения на ОМС, должны быть единые подходы по лечению того или иного состояния женщины, то есть лечебный процесс должен основы­ваться на доказательной медицине.

Для этих целей в области анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии должны быть, в большинстве случаев, стан­дартные подходы по лечению и проведению анестезии у беремен­ных и родильниц. Таких протоколов до настоящего времени пока нет. Авторы разработки клинико-диагностических протоколов в акушерской анестезиологии-реаниматологии впервые пытаются решить данную проблему перед практическими врачами анесте­зиологами-реаниматологами.

Данные протоколы предназначены для формирования единых подходов при анестезиологическом пособии и интенсивной терапии беременных и родильниц у врачей, как родильных домов, так и многопрофильных больниц. Объем обследования разделен на ми­нимум (обязательный к выполнению) и максимум (рекомендуемый к выполнению). При составлении индивидуального плана анестезио­логического пособия и интенсивной терапии рекомендуется соблю­дать принципы и подходы, отраженные в данном методическом по­собии.

Рекомендуется для врачей анестезиологов-реаниматологов и акушеров-гинекологов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АКК - аорто-кавальная компрессия

ВВЛ - вспомогательная вентиляция легких

ГЭК - гидроксиэтилкрахмал

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДО -дыхательный объем

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КОС - кислотно-основное состояние

ЛИИ -лейкоцитарный индекс интоксикации

МОД - минутный объем дыхания

Нв - гемоглобин

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

OAK - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ОПН - острая почечная недостаточность

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

ПОН - полиорганная недостаточность

ПТИ - протромбиновый индекс

Ps - пульс

РаО₂ - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

РаСО₂ - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

СА - спинномозговая анестезия СДППД - самостоятельное дыхание с положительным постоянным давлением

СЗП - свежезамороженная плазма

СИ - сердечный индекс

СППВЛ - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭДА - эпидуральная анестезия

ЭКГ - электрокардиограмма

SpO₂ - насыщение кислородом капиллярной крови

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА

Ф.,И.,О.:______________________________________________И/Б№ _______

Возраст____лет Рост___ см Вес _____ кг Гр. Крови_____, Rh-фактор_______

Диагноз___________________________________________________________

Жалобы:___________________________________________________________

Аллергия: _____________________________________ Не ела___не пила___ч.

Анамнез: хронические заболевания, травмы, операции, анестезии, гемотрансфузии____________________________________________________

Употребление алкоголя, наркотиков, курение, постоянный прием лекарств___________________________________________________________

Особенности лабораторных анализов и течения беременности по обменной карте______________________________________________________________

Поздний гестоз (длительность симптомов)______________________________

Особенность предыдущих родов ______________________________________

Общее состояние ____________, обусловлено___________________________

Температура ________Кожные покровы ________Видимые слизистые______

Отечный синдром_____ степени Язык__________________________________

ЧДД ____в мин. В легких (не) равномерное везикулярное (жесткое)

дыхание по всей поверхности, хрипов__________________________________

перкуторно__________________АД______мм. рт. ст.

Ps_____уд в мин__________________свойств.

Тоны сердца _______________________________________________________

Живот________(без) болезненный при пальпации________________________

Печень__________________________ Симптом Пастернацкого_________

Диурез_______Варикоз____________Подвижность шеи,

открывание рта__________Осмотр ротовой полости: _____

Риск трудной интубации____ степени. Предполагаемая интуба-

ционная трубка №______Синдром АКК_______________

Осмотр поясничной области: межостистые промежутки пальпиру­ются хорошо (плохо). Кожа в области предполагаемой пункции (до 20 см в диаметре) - пиодермии и воспалительных изменений ____________________

Искривления позвоночника __________________________________________

По лабораторным анализам и обследованию (особенности)________________

Консультации специалистов__________________________________________

Рекомендовано обследование

Риск анестезии _______ Предстоит операция___________________________

План анестезии______________План премедикации: ____________________

Подготовить к операции, за 12 часов до операции не есть, за 6 ча­сов не пить.

Предполагаемые сложности анестезиологического пособия и их профилактика ______________________________________________________

ВРАЧ ______________________________ ______________Дата ____________

Согласие пациента на анестезиологическое пособие

Настаиваю на проведении мне ______________________________ анестезии.

О риске и возможных осложнениях предупреждена в ясной мне форме:

- общая анестезия: риск трудной интубации, аспирационного синдрома, медикаментозной депрессии плода, при­сутствия сознания во время операции, аллергии и непере­носимости лекарственных препаратов, депрессии сердеч­но-сосудистой системы и дыхания и т. д.

- регионарная анестезия: инфекционно-воспалительные осложнения, асептическое воспаление, эпидуральная гематома, аллергия, перфорация твердой мозговой обо­лочки, высокий блок, неврологический дефицит и т. д.

Даю согласие на проведение всех необходимых лечеб­ных мероприятий.

Мне объяснен план анестезии и возможные иные ме­тоды в доступной и ясной форме, возможность изменения плана в ходе операции, возможность и риск переливания компонентов крови, мои права и обязанности. Ознакомле­на со ст. 30,31,32,33 ОЗРФОЗГ. Даны ответы на все мои вопросы в полном объеме. С планом анестезии согласна. Я подтверждаю, что прочла и поняла все.

Дата ________________ Подпись пациента______________________________