Самостійна робота № 9

Тема: Укладання фахових документів.

Актуальність: формувати вміння грамотно укладати фахові документи.

Навчальні цілі:

знати: види фахової документації;

вміти: правильно укладати фахові документи.

Матеріали доаудиторної самостійної роботи

Базові знання, вміння, навички, необхідні для засвоєння теми

Предмет	Знати	Вміти
«Українська мова»	Офіційно-діловий стиль	Правильно застосовувати засоби офіційно-ділового стилю при укладанні до-кументів
«Основи сестринської справи»	Фахова документація	Правильно укладати до-кументацію

Зміст теми

І. Медична документація стаціонару:

1. медична картка стаціонарного хворого;

2. статистична картка вибулого зі стаціонару (заповнює палатний лікар одночасно з епікризом після виписування хворого);

3. журнал реєстрації осіб, прийнятих на стаціонарне лікування (заповнює медсестра приймального відділення лікувально-профілактичного закладу);

4. термінове повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння.

ІІ. Медична документація терапевтичного відділення:

1. Документація лікаря:

• історія хвороби (медична картка стаціонарного хворого);

• картка хворого, що вибув зі стаціонару;

• листок непрацездатності, що видається хворому після виписування зі стаціонару.

2. Документація постової медичної сестри:

• листок лікарських призначень;

• температурні листи;

• журнал передачі чергувань;

• журнал руху хворих у відділенні;

• журнал обліку наркотичних речовин;

• журнал обліку хворих із високою температурою тіла;

• вимоги до харчоблоку лікарні;

• журнал видачі медикаментів;

• журнали зі списками хворих, яким необхідно провести те чи те лабораторне або інструментальне дослідження;

• журнал для реєстрації списку хворих, які потребують консультацій лікарів-фахівців.

3.Документація процедурного кабінету:

• журнали реєстрації внутрішньовенних струминних, внутрішньовенних краплинних ін’єкцій, переливання крові, плазми, кровозамінників та білкових препаратів, взяття крові для біохімічних досліджень, визначення групи крові, резус-фактора, взяття крові для визначення інфекційних захворювань;

• журнали обліку шприців, голок, систем для краплинного введення різних медикаментів, флаконів з кров’ю, плазмою;

• різні інструкції, що стосуються санітарного оброблення приміщення, стерилізації інструментарію, надання невідкладної допомоги;

• таблиці протиотрут.

ІV. Документація старшої медичної сестри:

• журнал руху хворих; журнал обліку наркотиків;

• журнал обліку спирту;

• журнал вимог до аптеки;

• журнал адміністративно-господарських обходів;

• графіки роботи молодшого та середнього медичного персоналу, табелювання їхньої роботи.

ІІІ. Медична документація поліклініки:

1. медична картка амбулаторного хворого;

2. статистичний талон для реєстрації остаточних діагнозів;

3. талон на прийом до лікаря;

4. щоденник роботи дільничної (патронажної) медсестри;

5. щоденник роботи-лікаря;

6.відомість відвідувань у поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації вдома.