Преждевременные роды

Остается значимой доля преждевременный родов. Поэтому, а также в связи с тем, что в структуре основных показателей работы службы – перинатальной смертности и заболеваемости, основную долю составляют недоношенные, эта проблема остается очень актуальной.

Во всех звеньях службы проводится значительная работа по предупреждению ПР, но тем не менее, врачи – ординаторы роддома продолжают сталкиваться с необходимостью оказания женщинам помощи в преждевременных родах. Поэтому перед нами встает задача обеспечить наиболее рациональное ведение этих родов и принять возможные меры к уменьшению их негативных последствий для матери и ребенка, а также их повторения в дальнейшем.

Мною курировались 42 женщины с ПР. У 26 из них имело место ПИОВ с отсутствующей родовой деятельностью. У 16 – родовая деятельность была при целом плодном пузыре, регулярная.

При ПИОВ в отсутствии родовой деятельности на фоне «незрелой» шейки матки и сохранном н/полюсе плодного пузыря, отсутствия признаков в/утробной инфекции при удовлетворительном состоянии матери и плода придерживались консервативно-выжидательной тактики: Одновременно проводилась профилактика СДР дексаметазоном (3 инъекции по 8мг в/м через 8ч.).

С началом регулярной родовой деятельности ПР далее велись одинаково в обеих группах рожениц. Тактика определялась максимально бережным отношением к недоношенному плоду. Широко применялись спазмолитические средства и обезболивание без использования средств, влияющих на дыхательный центр плода.

При слабости родовой деятельности родостимуляция проводилась под строгим контролем характера родовой деятельности и состояния плода с помощью аппарата КТГ. В случае гипердинамического типа СДМ и наметившейся тенденции к развитию быстрых родов, прибегали к средствам, тормозящим род.деятельность. Параллельно проводилась профилактика в/утробной гипоксии плода.

Для профилактики родового травматизма плода в период изгнания роды велись без защиты промежности с произведением у первородящих и повторонородящих с высокой регидной, рубцово-измененной промежностью пудендальной анестезии, эпизио- перинеотомии.

Все роды завершались при обязательном присутствии неонатолога с максимальной готовностью оказания помощи при асфиксии плода.

Описанные выше подходы к ведению ПР позволили все роды закончить через естественные родовые пути с оценкой новорожденных к концу первой минуты по Апгар не менее 6 баллов.

Оперативное пособие в родах. (с анализом кесарева сечения)

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ В РОДАХ	2010 г.	2011 г.	Зелинская Е.В.
Кесарево сечение В т.ч. с временной изоляцией С последующей стеризилизацией ампутацией экстирпацией	354-20,1% 2-0,6% 28-1,6% - 2	395-21,2% 5-1,3% 19-1,0% 1 -	56 -15% 1-0,03% 7-0,21% - -
Плановые операции	167-47,2%	165-41,8%	46-45,5%
Экстренные операции	187-52.8%	230-58,2%	54-54,5%
Акушерские щипцы	-	-	-
Вакуум - экстракция	-	-	-
Ручное отделение и выделение последа	19-1,1%	23-1,2%	6-1,3%
Ручное обследование полости матки	38-2,0%	20-1,1%	5-1,22%
Эпизиотомия	209-11,9	221-11,8%	52-10,2%
Экстракция плода за тазовый конец	-	-	-
Плодоразрушающие	-	-	-

Гнойно-септических осложнений после оперативных и родов через естественные родовые пути, проведенных Зелинской Е.В. – не было.

На основании анализа выше приведенных таблиц формируются следующие ВЫВОДЫ:

Наиболее частая методика операции кесарево сечение – общепринятая в Челябинской обл.: лапоратомия по Пфаненнштилю, поперечный разрез в нижнем сегменте с последующим ушиванием мышцы матки в один ряд: непрерывным швом по Ривердену.

Применение новых методик в Кесаревом сечении, а также выполнение этой операции постоянными «сработавшимися» операционными бригадами позволило существенно уменьшить в последние годы как время до извлечения плода, так и всю продолжительность операции.

Наряду с описанными изменениями временных характеристик Кесаревых сечений имеет место и более важная динамика структуры показаний к этой операции. Эти тенденции прослеживаются и на примере показаний к оперативным родоразрешениям выполненных мною.

Таким образом, происходит нарастание частоты оперативного родоразрешения по поводу:

• рубца на матке – т.к. суммируется из года в год родоразрешение женщин оперативным путем;

• гестоза – в связи с увеличением количества относительно тяжелых, «резистентных» к терапии клинических форм этой патологии;

• несоответствия размеров головки плода тазу матери – вследствие сужения таза у беременных в общей популяции.

Наряду с возрастанием процента Кесаревых сечений имеются показания, по которым отмечается вполне позитивное снижение, причем не спонтанное, а как результат направленной качественной работы службы.

Так изменение соотношений плановых и экстренных операций в сторону урежения последних говорит о своевременном более тщательном и продуманном составлении прогноза родов с учетом всех отягчающих моментов.

Снижение случаев оперативного родоразрешения по поводу АРД объясняется более успешной коррекцией этой патологии как описано выше.

В свою очередь уменьшение частоты Кесаревых сечений в связи с ХФПН, внутриутробной гипоксией плода (на фоне значительного нарастания общего количества родов с ХФПН) происходит:

• ввиду улучшения функциональной оценки фетоплацентарной системы (с более широким внедрением метода допплерометрии сосудов матки и пуповины) и качества лечения выявленных отклонений в ОПБ;

• вследствие взвешенного отношения к характеру компенсаторных возможностей плода при динамическом КТГ в процессе родов.

Отчет составил:

Врач акушер-гинеколог

I квалификационной категории Зелинская Е.В.

Отчет проверил:

Зав.Перинатальным центром Семченкова О.В.

Главный врач

МБУЗ «Городская больница № 2» Маханьков Д.О.