УТВЕРЖДАЮ

___________________

Главный врач МБУЗ «Городская больница № 2»

Маханьков Д.О.

«____» ____________ 2013

ЗЕЛИНСКАЯ ЕКАТЕРИНА ВИКТОРОВНА

ОТЧЕТ

о работе за 2010-2011гг. для аттестации на первую категорию

по специальности акушерство и гинекология

2013г.

ОТЧЕТ О РАБОТЕ ВРАЧА-ОРДИНАТОРА ЗЕЛИНСКОЙ Е.В.

ЗА 2010– 2011 ГОДЫ

В современном акушерстве исход родов во многом зависит от четкой, слаженной работы всего коллектива акушерско-гинекологической службы и вспомогательных подразделений и требует от специалиста не только знания предмета, но и умения определить свою роль в каждой конкретной ситуации и вовремя организовать и привлечь дополнительные силы. Все это отработано в соответствующих должностных инструкциях и закрепляется в виде практических навыков в процессе занятий персонала.

Одной из важнейших задач врачей родового отделения является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода - рождение здорового ребенка при сохранении здоровья матери.

Исходя из этого, личные показатели врача не характеризуют в полной мере весь объем и качество проведенной им работы, а лишь отражают конкретный завершенный этап (родов, оперативного вмешательства). В связи с этим в отчете приведены основные показатели работы всего родового отделения за отчетный период, т.к. в них представлена и доля моей работы.

Далее описаны принятые в родовом отделении МБУЗ «Городская больница № 2» основные принципы, отработанные тактики ведения родов и связанных с ними осложнений.

Структура родов

	2010 г.	2011 г.	Зелинская Е.В.
Принято всего	2303	2328	550 -12%
Нормальные роды	618-21,9%	732-28,7%	396-32,24 %
Роды у необследованных	27-5,9%	63-2,9%	54-5,0 %
Многоплодные роды	18-0,6%	12-0,9%	3- 0,3 %
Преждевременные роды	108-4,7%	114-4,0%	23-4,6 %
Родилось детей всего, В т.ч. живые, из них в т.ч. умершие в т.ч. мертворожденные	2330-3,4% 2316 3 14 (6,0%0)	2348-3,0% 2336 8 8 (3,4%0)	23-4,6%
Перинатальная смертность	17(7,3%0)	19 (8,1%0)
Число женщин с акушерской патологией	824	801
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства	508	512
эклампсия	1	0
Кровотечение в связи с предлежанием плаценты	1	4
Кровотечение в связи с ПОНРП	2	2
Аномалии родовой деятельности	302	294
Кровотечение в послеродовом периоде	5	4
Число женщин с экстрагенитальной патологией	886	906
В т.ч. болезни мочеполовой системы	32	34
венозные осложнения	3	2
анемия	808	823
болезнь системы кровообращения	92	102
Оперативное родоразрешение
Ручное выделение и отделение последа	19	18
Ручное обследование полости матки	9	15
Кесарево сечение	656 (28,4%)	654 (27,9%)
плановое кесарево сечение	411	457
экстренное кесарево сечение	245	197
Осложнения всего	3 (0,4%)	4 (0,6%)
в т.ч. эндометрит	1	1
перитонит	0	0
расхождение швов	2	0
кровотечение	0	3
экстирпация	3	1

Роды с аномалиями родовой деятельности

Роды с АРД – одна из серьезных проблем как любого акушерского стационара, так и роддома МБУЗ «Городская больница № 2». Они представляют значительную часть осложненных родов, нередко определяют развитие тяжелых акушерских осложнений (кровотечений, гнойно-септических заболеваний), способствуют повышению оперативных вмешательств, значительно влияют на показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

Ведение родов с АРД производится в соответствии с рекомендациями и пособиями УГМАДО. Диагностируется это осложнение при динамическом наблюдении за раскрытием ШМ и характером родовой деятельности при наружном исследовании рожениц, особенно группы риска по развитию этой патологии. Для объективизации оценки СДМ и документирования выявленных данных используется переносной аппарат КТГ SONICAID с наружной гистерографией.

С целью снятия патологического подготовительного периода назначались КЦЭА, седативные, токолитики, спазмоанальгетики. При недостаточном эффекте предоставлялся МСО, причем применение его приурочивалось к ночному времени суток. В результате у 29 рожениц (80,55%) такая терапия привела к прекращению их болезненных, нерегулярных, непродуктивных схваток. Последующее же лечение в отделении патологии беременных было направлено на достижение биологической зрелости по шеечному тесту.

7 беременным (19,45%) с сохранившимися схватками была произведена амниотомия. Далее роды велись с необходимой коррекцией, но уже у отдохнувшей женщины (одной женщине потребовалось родоусиление по поводу вторичной слабости в течение 40 мин.) и завершились благополучно. Длительность родов не превысила 14 часов у первородящих и 10 часов у повторнородящих.

При ведении родов с первичной слабостью родовой деятельности оказалось, что в 19 случаях (67,85%) в комплексе причин ее вызвавших имело место наличие плоского плодного пузыря. Поэтому наряду с другими мероприятиями по активному ведению таких родов производилось ранее вскрытие плоского плодного пузыря в конце латентной или в начале активной фазы. Перед началом родоусиления производилась КТГ-оценка состояния плода, и в дальнейшем постоянный его контроль на протяжении всего родоусиления параллельно с назначением средств профилактики в/утробной гипоксии плода. Если введение окситоцина не усиливало сокращение матки и не способствовало достаточному увеличению скорости раскрытия маточного зева, то дальнейшая его инфузия прекращалась, и решался вопрос в пользу одномоментного оперативного родоразрешения в интересах плода.

Таких случаев при ведении родов с первичной слабостью было 3 (10,71%). Пациентки имели в анамнезе более 5 беременностей, хронический эндометрит, приводящие в конечном итоге к нарушению маточной рецепции. Им произведена операция Кесарева сечения. Извлеченные новорожденные имели оценку по Апгар 6-7 баллов к концу 1 мин.

Неблагоприятными оказались попытки ведения родов у 2 женщин, когда имелось сочетание ШД с гиподинамическим типом СДМ. Несмотря на все приложенные усилия, развилась вторичная слабость родовой деятельности (без эффекта от коррекции), и роды пришлось в интересах плода завершить оперативным путем.