Нарушения сознания

СОЗНАНИЕ — это высшая форма отражения объективной реальности.

Нарушение сознания подразделяют на выключения и помрачения (психотические, продуктивные нарушения сознания).

К выключениям сознания относятся оглушение, сопор, кома.

К помрачениям сознания относят онейроид, делирий, аменцию, сумеречные и особые состояния сознания.

Делирий характеризуется наличием у больного ярких расстройств сферы восприятия. Преобладают зрительные галлюцинации угрожающего характера.

Больные дезориентированы в месте, времени; ориентировка в собственной личности часто сохраняется. Поведение соответствует содержанию галлюцинаторных образов. Возможно крайнее возбуждение, бегство от мнимых преследователей, нападение на них.

Делириозные помрачения сознания чаще усиливаются к вечеру и ночью. Воспоминания на период делирия сохраняются частично.

Аменция проявляется состоянием острой спутанности сознания, несобранностью, растерянностью больного. Больной отрывочно воспринимает окружающую обстановку, анализируя отдельные ее компоненты, но не может их объединить в одно целое, установить связи. Все виды ориентировки у таких больных нарушены. После выхода из состояния аменции обнаруживается полная амнезия пережитого.

Онейроидное (сновидное) расстройство сознания характеризуется наплывом фантастических зрительных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и иллюзий. Больные либо полностью дезориентированы во времени и окружающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную, и кажущуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных представлениях. Например, перед больным проносятся картины, в которых он является одним из главных действующих лиц. Сновидные нарушения сознания наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, эпидемическом и ревматическом энцефалитах, послеродовых психозах.

Сумеречные состояния сознания — это внезапно возникающие пароксизмы (приступы), сопровождающиеся фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и полной амнезией на период болезни (конградной). Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается им как бы через длинную трубу или узкий коридор. Больной ничего не замечает, кроме одного какого-то фрагмента реальности. Это сопровождается выраженным эмоциональным напряжением с чувствами злобы, страха, гнева, ярости. Наряду с классическим вариантом, существуют сумеречные состояния сознания с автоматизмами:

— амбулаторный автоматизм — проявляется бессмысленным многократным повторением одного или нескольких фрагментов сложных двигательных актов (выписывание одной и той же буквы при письме, кручение вокруг собственной оси и т. п.);

— транс может проявляться внешне упорядоченным, целенаправленным поведением больных: они переезжают из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление здоровых людей. Однако в последующем отмечается полная амнезия. Транс длится минуты, часы и даже сутки;

— фуга — автоматическое передвижение. Проявляется внезапно возникающим бесцельным бегом, стремлением вперед или беспричинным уходом. Фуга длится кратковременно.

Сумеречные состояния возникают не только в дневное, но и в ночное время. Появление их в период сна называют снохождением (лунатизм, сомнамбулизм).