Виды расстройств психической деятельности Лекция

Психические расстройства - это патологические состояния, характеризующиеся нарушениями психической, интеллектуальной деятельности различной степени выраженности и эмоциональными расстройствами.

• Минимум 5% населения страдает хроническими психическими расстройствами и нуждается в постоянном наблюдении психиатра;

• В любой момент времени явные психические расстройства имеются у 12-15% населения;

• Очевидные психологические затруднения, влияющие на соматическое здоровье (здоровье тела) и жизнь в обществе, обнаруживаются у 40-60% людей;

• Психические расстройства выявляются у 25-30% людей, обращающихся за помощью в поликлиники и амбулатории (т.е. в первичное звено здравоохранения). Это каждый четвертый или даже каждый третий пациент!

Неврозы и психозы.

Граница между данными уровнями условна, однако предполагается, что грубая, ярко выраженная симптоматика — признак психоза.

На психоз указывают грубые нарушения в восприятии и осмыслении реальности (бред, галлюцинации, помрачение сознания); отсутствие осознания болезни (нарушение критики); неправильное, а чаще нелепое и опасное поведение (психомоторное возбуждение, склонность к агрессии, стремление к суициду, отказ от помощи врача).

Невротические (и неврозоподобные) расстройства, отличаются мягкостью и сглаженностью симптоматики.

Больные с неврозом воспринимают окружающий мир практически так же, как и здоровые люди. Это позволяет им самим понять, что их недомогание — признак болезни. Если даже странные, необычные мысли возникают в голове у такого человека, он осознает их болезненный характер.

Поэтому пациент с невротическими расстройствами может, с одной стороны, скрывать от окружающих имеющуюся симптоматику, опасаясь, что она дискредитирует его, а с другой стороны, стремиться избавиться от болезни, обращаясь к врачу, когда собственные усилия безуспешны.

Невротические расстройства никогда не выражаются в социально опасном поведении. Следует учитывать, что феномены, рассматривающиеся как невротические симптомы, нередко встречаются у совершенно здоровых людей.

Понятия невротического и психотического уровня не связаны с каким-либо определенным заболеванием. Более того, при одной и той же болезни состояние человека в разные периоды времени описывается иногда как невротическое или психотическое. Так, заболевание только с невротической (неврозоподобной) симптоматикой в дебюте может прогрессировать и переходить в психоз. Своевременное и адекватное лечение может оборвать психоз и привести к тому, что невротическая симптоматика станет ведущей.

Понятие продуктивной и негативной симптоматики

Выделение этих понятий принадлежит английскому невропатологу Дж.Х.Джексону (1835—1911).

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей.

Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии.

Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности.

Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

Негативная симптоматика как бы указывает на то, какие структуры мозга были разрушены.

Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Параметры оценки изменений психики:

• Память (кратковременная, долговременная)

• Внимание

• Воля

• Эмоции

• Интеллект

• Мышление и т.д

Нарушения памяти

Память — это психический процесс отражения и на­копления жизненного опыта. Основными ее функциями являются запоминание (фиксация), сохранение, воспроиз­ведение.

Различают кратковременную, долговременную и опера­тивную память. Гипомнезия — снижение, ослабление памяти. Наруша­ется способность запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события, факты или отдельные их части. Лег­кая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроиз­ведения дат, имен, терминов, цифр.

Амнезия — полное выпадение из памяти определенно­го отрезка времени. Наблюдается после нарушения созна­ния или в результате грубых органических поражений го­ловного мозга.

Различают несколько видов амнезии.

Ретроградная амнезия — выпадение из памяти собы­тий, предшествовавших острому периоду болезни. Дли­тельность выпавшего промежутка времени может быть различна (от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев, лет).

Антероградная амнезия — отсутствие памяти на события, происходящие после наняла заболевания иди травмы.

Конградная амнезия — выпадение воспоминаний на события острого периода болезни (периода нарушенного сознания).

Тотальная (антероретроградная амнезия)

Качественные расстройства памяти — парамнезии, или ложные воспоминания. К ним относят псевдореминисцен­ции и конфаубляции.

Псевдореминисценции — заполнение пробелов памяти событиями, которые действительно происходили с пациен­том в прошлом. Они относительно стабильны, повторно рассказываются больными. Так, находясь в стационаре в течение нескольких дней, пациент утверждает, что вчера ездил на поезде в другой город, где он действительно был, но много лет назад.

Конфабуляции — заполнение пробелов памяти вымыш­ленными, нередко фантастическими событиями, не имев­шими места.

Нарушения внимания

Внимание — это направленность психической деятельности па явления окружающей действительности и на процессы, происходящие в организме. Различают пассивное и активное внимание.

Патология внимания проявляется рассеянностью, истощаемостыо, отвлекаемостью и тугоподвижностью.

Рассеянность внимания — нарушение способности произвольного сосредоточения на определенном виде деятельности.

Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление его интенсивности в процессе работы при изначально высокой способности к сосредоточению. В результате становится невозможной увлеченность, поглощенность работой, резко падает ее продуктивность.

Отвлекаемостъ внимания — патологическая его подвижность. Проявляется быстрой необоснованной сменой видов деятельности, продуктивность которой резко снижается.

Тугоподвижность внимания — патологическая фиксация, затруднение переключения с одного объекта на другой.

Астенический синдром.

Астенический синдром (астения) - состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, истощаемостью, снижением работоспособности.

Как реакция полома и как защитно - биологическая реакция.

Астения может наблюдаться практически при любых психических заболеваниях, а также при соматических, в частности после операций, тяжелых инфекционных болезней, или при переутомлении.

Навязчивости.

Навязчивостями называют переживания, при которых у человека помимо воли возникают какие-либо особые мысли, страхи, сомнения. При этом человек признает их как собственные, они посещают его вновь и вновь, от них невозможно избавиться, несмотря на критическое отношение к ним. Человек с такими расстройствами может по нескольку раз проверять, выключил ли в квартире свет, закрыл ли входную дверь, причем стоит ему отойти от дома, как сомнения вновь овладевают им.

К этой же группе расстройств относятся навязчивые страхи (фобии) - боязнь высоты, закрытых помещений, открытых пространств, поездок в транспорте и многие другие. Иногда, чтобы снять тревогу, внутреннее напряжение, немного успокоиться, люди, испытывающие навязчивые страхи и сомнения, совершают определенные навязчивые действия, или движения (ритуалы). К примеру, человек с навязчивым страхом загрязнения может часами находиться в ванной комнате, многократно мыть руки с мылом, а если его что-то отвлекло, вновь и вновь начинать всю процедуру заново.