О несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая 08 декабря 2012 года, 09 часов 20 минут

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

______________________________2 часа___________________________________________

количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший

ОАО «Ижевский мотозавод «Аксион-холдинг», Удмуртская республика, г.Ижевск, ул.Максима Горького,90; предприятие по производству оборонной техники__________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес ведомственная и отраслевая принадлежность

____/14730/Г.И.Кудрявцев____________________________________________________________

/ОКОНХ основного вида деятельности/; фамилия, инициалы работодателя –физического лица)

Наименование структурного подразделения транспортный отдел №057______________________

3. Организация, направившая работника________________-_____________________________

(наименование, место нахождения юридический адрес, отраслевая принадлежность

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

Булдаковский А.Ф. – начальник отдела охраны труда №143

Взянкина Л.С. – инженер по охране труда 1 кат., отдел №143

Рогалев И.М. – специалист 1 кат., отдел №143

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество: Ризатдинов Рустам Флюрович_________________________________

пол: мужской____________________________________________________________________

дата рождения:_10 февраля 1963 года____________________________________________________

профессиональный: статус_наемный рабочий___________________________________________

профессия (должность): вулканизаторщик ___________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: 26 лет, 5 месяцев________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации_8 лет, 6 месяцев________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж _01.07.2007г.____________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай__01.12.2012г._______________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с «16» __августа_____2004г. по «_25_» _____августа__2004_г.

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «____» ______________200_г. по __________________200__г.

___________________________не проводилось ( не требуется)_________________________

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ____ не проводилось ( не требуется)______________________

(число, месяц, год, № протокола)

7 Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай_Производственный корпус № 6, вулканизаторная______________________________________________________

(краткое описание происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случая

Кольцо замочное массой 2,8 кг.____________________________________________________

(наименование, тип марка, год выпуска, организация-изготовитель)

8 Обстоятельства несчастного случая

06.12.2012 г. Вулканизаторщик Ризатдинов Рустам Флюрович, рабочий транспортного отдела №057 по заданию начальника ремонтного участка, в вулканизаторной производственного корпуса №6, производил шиномонтажные работы по перебортовке новых колес для автомобиля ЗИЛ-131 размером 12.00 R20. В 9 часов 05, завершив подготовительные работы, Ризатдинов Рустам Флюрович начал производить сборку колеса автомобиля. Собрав колесо автомобиля Ризатдинов Рустам Флюрович развернул предохранительное устройство установки «Демонт», установил его над колесом и начал накчивать колесо сжатым возжухом. Затем убрав убрав предохранительное устройство установки «Демонт», Ризатдинов Рустам Флюрович принял решение о закачке сжатого воздуха до нормативного значения давления 4,5 атмосфер. При этом, Ризатдинов Рустам Флюрович не убедился в нвдежности посадки стопорного кольца в выемку обода колеса и в результате действия давления сжатого воздуха, стопорное кольцо обода колеса автомобиля выскочило и вскользь ударило с левой стороны по челюсти Ризатдинова Рустама Флюровича. В результате удара он получил травму верхней и нижней челюстей. После оказания первой медицинской помощи медицинским работником здравпункта предприятия, Ризатдинов Рустам Флюрович был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии БУЗ УР «1РКБ МЗ УР». Травма легкая.

(краткое вложение обстоятельств предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)

8.1 Вид происшествия: Контактный удар при столкновении с движущимся предметом (041)

8.2 Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: Перелом верхней и нижней челюсти S02.4.S02.6___________________________________________________________________________

8.3 Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_нет__

(нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

8.4 Очевидцы несчастного случая:___очевидцев не установлено____

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

9 Причины несчастного случая: нарушение работником Ризатдиновым Рустамом Флюровичем требований пп.3.17.4.3.17.6: «Инструкции по охране труда для вулканизаторшика» БИ 043.04.014-10.

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушение требования законодательных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

10 Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:

_Ризатдинов Рустам Флюрович вулканизаторщик нарушил __«Инструкции по охране труда для вулканизаторшика» БИ 043.04.014-10.:

п.3.17.4: «Замочное кольцо при монтаже шины на диск колеса должно надежно входить в выемку обода всей внутренней поверхностью»

п.3.17.6: Накачивание и подкачивание снятых шин должно выполняться только в специально отведенных местах с использованием предохранительных устройств, препятствующих вылету колец».

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, и иных

нормативно-правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившихся причинами несчастного случая, указанный в п.9 настоящего акта;

при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах)

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица:

ОАО «Ижевский мотозавод «Аксион-холдинг», Удмуртская республика, г.Ижевск, ул.Максима Горького,90; предприятие по производству оборонной техники

(наименование, адрес)

11 Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки:

11.1. Проработать несчастный случай на Дне охраны труда предприятия.

Ответственный: Взянкина Л.С.

Срок: на очередном Дне охраны труда предприятия.

11.2. Проработать несчастный случай на Дне охраны труда в отделе.

Ответственный: Булдаковский А.Ф.

Срок: на очередном Дне охраны труда в отделе.

11.3. провести внеплановый инструктаж с работниками по правилам выполнения шиномонтажных работ, согласно «Инструкции по охране труда для вулканизаторщика» БИ 043.04.014-10.

Ответственный: начальник отдела Булдаковский А.Ф.

11.4. При производстве шиномонтажных работ автомобильных колес сборного типа (со стропольными кольцами) обеспечить контроль со стороны масреского состава.

Ответственный: начальник отдела.

Срок: постоянно.

Подписи лиц, проводивших

Расследование несчастного случая

(подписи) (фамилии, инициалы)

_________________________ Булдаковский А.Ф.

_________________________ Взянкина Л.С.____

_________________________ Рогалев И.М._____

«08» декабря 20112 г.

(дата)

Приложение 2

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.092 № 2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности»

СВЕДЕНИЯ О ТРАВМАТИЗМЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ За 2012 г.

Представляют	Сроки представления
Юридические лица, их обособленные подразделения ( по перечню, установленному территориальными органами Федеральной службы государственной статистики): -ерриториальному органу Федеральной службы государственной статистики в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу; органу, осуществляющему государственное регулирование в соответствующей сфере деятельности	25 января

Форма № 7 - травматизм

Утверждена постановлением

Федеральной службы

государственной статистики

от 06.07.2004 № 23

годовая

Наименование отчитывающейся организации______________________________________
Почтовый адрес_________________________________________________________________
Код формы по ОКУД	Код
	отчитываю- щейся организации по ОКПО	вида деятельности по ОКВЭД	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	организаци- онно- правовой формы по ОКОПФ	Формы собственности по ОКФС
1	2	3	4	5	6	7	8
0609303

Код по ОКЕИ: человек –792; человеко-день –540; тысяча рублей – 384; с одним десятичным знаком

Наименование показателя	Единица измерения	№ строки	За отчетный год
1	2	3	4
Численность пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более	чел	01	7
из них: женщин	чел	02	5
лиц до 18 лет	чел	03
Из стр. 01 численность пострадавших со смертельным исходом	чел	04
из них: женщин	чел	05
лиц до 18 лет	чел	06
Число человеко- дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, временная нетрудоспособность которых закончилась в отчетном году	чел дн	07	156
Численность пострадавших, частично утративших трудоспособность и переведенных с основной работы на другую на 1 рабочий день и более в соответствии с медицинским заключением	чел	08
из них женщин	чел	09
Численность лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием	чел	10
Израсходовано на мероприятия по охране труда – всего	тыс руб	11	16461,7
Контрольная сумма)*		12

Справочно:

Среднесписочная численность работающих за отчетный год (13) 5119 человек, из них женщин (14) 3075 человек.

Примечание:

*) Строка 12 (сумма строк 01-11) заполняется статистическим органом.

Руководитель организации _Г.И. Кудрявцев________ _____________

(Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное

за составление формы Начальник отдела №143 Булдаковский А.Ф ______________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

______56-00-00_____________ «_15» января 2013год

(номер контактного телефона) (дата составления документа)

На основании положения 2 рассчитаем следующие коэффициенты:

1. коэффициент частоты (Кч) = (Nтр*1000)/Nобщ, где

Nтр – общее количество травмированных работников на предприятии за 2012 год;

Nобщ – среднее число работников предприятия в 2012 году;

Кч= (7*1000)/5119=1,3675 – число несчастных случаев, приходящихся на 1000 работающих в 20121 году;

2. Коэффициент тяжести(Кт) =Тобщ/Nобщ, где

Тобщ – общее количество дней нетрудоспособности по всем травмированным работникам;

Кт = 156/5119=0,0304 – количество дней нетрудоспособности, приходящихся на один несчастный случай.

Список литературы

1. Конституция Российской Федерации. - Юрист,1997.-31с.

2. Нормы Государственной Противопожарной Службы МВД России. НПБ 105-95. Москва 1996.

3. Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве и в отдельных отраслях и организациях – М.: Издательство НЦ ЭНАС, 2003 – 56 с.

4. Раздорожный А.А.Охрана труда и безопасность: Учебное пособие. - М.: Издательство «Экзамен», 2005.-512с..

5. Трудовой кодекс Российской Федерации. Официальный текст. – М.: Норма, 2002.-208с.

6. Федеральный закон от 21 декабря 1994г. №69-ФЗ «О пожарной безопасности «//СЗ РФ.-1994.-35.-ст.3649.