5. Мигрень (Гемикрания)

Заболевание проявляется приступами головной боли пульсирующего характера, локализующиеся в одной половине головы.

Продолжительность приступов от 20-30 минут до нескольких часов, а иногда до нескольких дней - в этом случае говорят о мигренозном статусе.

Мигрень бывает генерализованная и очаговая.

А. Генерализованная мигрень

Для генерализованной формы мигрени характерны предвестники в виде дисфории (частой смены настроения). В этот период отмечаются вегетативные симптомы - сухость во рту, жажда, неприятные вкусовые ощущения, понос или запор. У некоторых больных притупляется слух и снижается зрение.

Через некоторое время развивается болевая фаза, которая может наступить в любое время дня или ночи.

Боль, чаще пульсирующего характера, нарастает постепенно и достигает значительной силы, локализуется чаще в лобной и височной области, иногда вокруг глазницы или в самом глазном яблоке, реже - в затылочной области.

К концу нарастания болевой фазы появляются тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сердцебиение, бледность лица с синевой под глазами, зевота, чувство удушья, боли в эпигастральной области, полиурия, похолодание конечностей.

Часто приступу предшествуют сильные головокружения, иногда системного характера и гиперэстезия к свету, звукам и особенно, к запахам. Болевая фаза может длится от нескольких часов до 1-2 суток.

Завершается приступ обычно спонтанно. Больной пробуждается в хорошем самочувствии, но у некоторых в течение нескольких дней остается нерезкая разлитая головная боль.

Б. Очаговая мигрень.

Для очаговой формы мигрени, наряду с общими проявлениями, характерны очаговые неврологические симптомы. Характер очаговых симптомов зависит от локализации сосудистого криза.

Виды очаговой формы мигрени –

Офтальмическая (классическая) мигрень.

При офтальмической форме мигрени наблюдается нарушение зрения в виде выпадения полей зрения. Могут быть зрительные галлюцинации и деформации зрительного восприятия.

Мигрень с гемипарэстезиями.

В этом случае перед болевой фазой наблюдается одностороннее онемение или чувство ползания мурашек на одной из сторон тела в течение 15-20 минут. После чего на стороне, противоположной гемипарэстезии, возникает типичная мигренозная боль.

Гемиплегическая мигрень

При гемиплегической мигрени возникают гемипарезы спастического типа с преобладающим вовлечением верхней конечности, а на стороне, противоположной гемипарезу - мигренозная боль.

Афотическая мигрень.

Для мигрени с нарушениями речи - характерно развитие моторной афазии, у пациента внезапно полностью отнимается речь, появляются преходящие парезы чаще 7 и 12 пар черепно-мозговых нервов, которые держатся несколько минут, а затем исчезают, а на противоположной стороне развивается мигренозная боль.

Мозжечковая мигрень

При мозжечковой мигрени развивается грубый крупноразмашистый нистагм и выраженная атаксия в течение всего болевого приступа.

Лечение.

Купирование приступа

1. Покой, тишина, постельный режим, полузатененное, хорошо проветренное помещение без каких-либо запахов.

2. Тепло или холод к месту боли.

3. Массаж головы, мытье ее горячей водой, горчичники, банки, горячая грелка на воротниковую или межлопаточную область, стягивание головы полотенцем.

4. Внутрь или сублингвально по 24 мг Эрготамин (затем по 2 мг через каждые 4 часа, суммарная доза не более 10 мг), в/м по 0,51 мл 10% Кофеин (или внутрь по 0,10,2 г) Кофетамин или Кофергат по той же схеме, что и Эрготамин;

5. Для купирования тошноты, рвоты: Димедрол по 1 мл 1% в/м; Пипольфен в/м по 1 мл 2,5%; реглан по 2 мл в/м; Атропин по 1 мл 0,1% п/к, Седуксен в/м или в/в медленно по 2 мл; в/в; 10.0 10% кальция хлорида в/в;

6. При ангиоспастических расстройствах Папаверин по 0,02 г; Диуретин по 0,5 г; Валидол по 1 таблетке (или 2 кап. под язык на кусочке сахара), Папаверин 2 мл 2% п/к.

7. При артериальной гипотензии: эфедрин по 0,025 г; Кофеин по 0,10,2 г; Магния сульфат по 10 мл 25% в/м.